« J'ai toujours dû suivre un régime. Je suis diabétique, alors je vis de toute façon avec un style de vie juste pour rester en bonne santé et ne pas finir à l'hôpital. » Halle Berry
Jean Reno, diabétique: "Cette maladie s'apprivoise"
Obesity and Weight Management for Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes,Cherry Jiang, MD; Adam S. Cifu, MD; Susan Sam, MD JAMA Published online July 11, 2022
Gestion de l'obésité et du poids pour la prévention et le traitement du diabète de type 2
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2794311
Population cible Patients adultes atteints de diabète de type 2 et d'obésité
Principales recommandations
Résumé du problème clinique
Le diabète de type 2 est une maladie caractérisée par une résistance à l'insuline et un dysfonctionnement des cellules pancréatiques [bêta] entraînant une hyperglycémie. On estime que 34 millions de personnes aux États-Unis (environ 1 sur 10) sont atteintes de diabète, dont environ 90 à 95 % sont atteintes de diabète de type 2. Le risque de diabète de type 2 augmente avec l'obésité et la perte de poids est associée à un meilleur contrôle glycémique. L'obésité et le diabète de type 2 augmentent le risque de maladies cardiovasculaires, l'une des principales causes de décès aux États-Unis.
Caractéristiques de la source de la recommandation
Cette recommandation ( tableau) a été développé par l'association à but non lucratif ADA (
Base de preuves
Chaque recommandation a reçu une note de A (preuves claires ou venant à l'appui d'essais cliniques randomisés [ECR] bien menés ou de méta-analyses de puissance adéquate ; preuves non expérimentales convaincantes [p. ex., règle « tout ou rien »]), B (preuves à l'appui d'études de cohorte ou cas-témoins bien menées), C (preuves à l'appui d'études mal contrôlées ou non contrôlées ; preuves contradictoires avec le poids de la preuve à l'appui de la recommandation) ou E (consensus d'experts ou expérience clinique).
Recommandation d' interventions non pharmacologiques telles que l'alimentation, l'activité physique et la thérapie comportementale pour atteindre et maintenir une perte de poids d'au moins 5 %.
Cette recommandation était basée sur les résultats d'une revue systématique sur l'association des résultats des interventions de perte de poids liées au mode de vie avec les taux d'hémoglobine A 1c , la tension artérielle et les lipides chez les personnes obèses et diabétiques de type 2. Une amélioration de ces critères d'évaluation n'a été notée que dans 2 des 11 essais. Les 2 essais positifs limitaient l'apport calorique à 1200 à 1800 kcal/j et fournissaient un soutien en personne hebdomadaire à mensuel pendant les 6 premiers mois. La recommandation des lignes directrices pour une fréquence élevée de conseils (>= 16 séances en 6 mois) pour atteindre un déficit énergétique de 500 à 750 kcal/j était également basée sur les résultats de ces 2 ECR.
La pharmacothérapie pour le traitement du diabète de type 2 peut être associée à des modifications du poids corporel. Les directives de l'ADA recommandaient de tenir compte des effets de l'agent sur le poids corporel lors du traitement de patients individuels. La metformine, les agonistes du peptide 1 de type glucagon, les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2, les inhibiteurs de l'α-glucosidase et les mimétiques de l'amyline sont associés à divers degrés de perte de poids, tandis que l'insuline, les sécrétagogues de l'insuline et les thiazolidinediones sont associés à une prise de poids. Cependant, une méta-analyse qui n'a démontré aucune différence dans l'efficacité des différentes classes de médicaments sur la réduction de l'hémoglobine A 1cet l'IMC basé sur l'IMC de base suggère que les personnes obèses bénéficient des mêmes types de traitements hypoglycémiques que les personnes ayant un poids normal. La cote B indique qu'à l'heure actuelle, il n'existe aucune preuve provenant d'ECR pour appuyer la prise en compte du poids dans la sélection des médicaments pour le traitement du diabète de type 2.
Pharmacothérapie focus : Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity , Ania M. Jastreboff et coll, for the SURMOUNT-1 Investigators* NEJM 2022, N Engl J Med 2022; 387:205-216 DOI: 10.1056/NEJMoa2206038,
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206038
Dans cet essai de 72 semaines chez des participants obèses, 5 mg, 10 mg ou 15 mg de tirzepatide une fois par semaine ont entraîné des réductions substantielles et durables du poids corporel. (Soutenu par Eli Lilly ; numéro SURMOUNT-1 ClinicalTrials.gov, NCT04184622. s'ouvre dans un nouvel onglet.)
Plusieurs médicaments sont approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis pour la gestion du poids. La phentermine est approuvée pour une utilisation à court terme (<= 12 semaines) et l'orlistat, la phentermine-topiramate à libération prolongée, la naltrexone-bupropion à libération prolongée, le liraglutide, 3,0 mg et le sémaglutide, 2,4 mg, sont approuvés pour une utilisation à long terme ( >12 semaines). Tous sont associés à au moins 5 % de perte de poids.
La chirurgie métabolique a été recommandée comme option pour traiter le diabète de type 2 chez les personnes en surpoids qui n'obtiennent pas de perte de poids durable ou d'amélioration des comorbidités avec des méthodes non chirurgicales. Plusieurs ECR ont montré des améliorations plus importantes du contrôle glycémique avec la prise en charge chirurgicale par rapport à la prise en charge médicale. Une méta-analyse d'études de cohorte appariées et d'études prospectives contrôlées a montré une mortalité toutes causes plus faible avec la chirurgie métabolique, en particulier chez les personnes atteintes de diabète préexistant. Les événements indésirables comprennent les carences nutritionnelles, l'hypoglycémie post-chirurgie bariatrique et les risques gastro-intestinaux (p. ex., dumping syndrome).
L'utilisation de recommandations fondées sur des données probantes pour gérer le poids dans le traitement du diabète de type 2 devrait être associée à une amélioration du contrôle glycémique et du risque cardiovasculaire. Ces recommandations peuvent être nocives dans la mesure où elles mettent l'accent sur le traitement des patients obèses, qui souffrent d'un biais lié au poids, différemment des autres patients.
Discussion
Ces recommandations de l'ADA sont similaires aux directives de pratique clinique complètes de 2016 de l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) et de l'American College of Endocrinology (ACE) pour la gestion de l'obésité. Les deux lignes directrices recommandent des changements de mode de vie, y compris un plan de repas à faible teneur en calories et une activité physique avec un objectif de perte de poids de 5 % à 15 % ou plus, des médicaments amaigrissants en complément des changements de mode de vie et une chirurgie bariatrique si les interventions non chirurgicales ne parviennent pas à atteindre la perte de poids. Les recommandations de l'AACE/ACE préconisent également d'utiliser des médicaments contre le diabète qui sont associés à une perte de poids ou qui n'ont pas de poids si possible.
Domaines nécessitant une étude future ou une recherche en cours
Des recherches futures sont nécessaires dans la sélection des médicaments contre le diabète de type 2 chez les personnes en surpoids ou obèses. Des études supplémentaires sont nécessaires sur l'efficacité et l'innocuité à long terme des médicaments amaigrissants et de la chirurgie métabolique (https://medvasc.info/1557-chirurgie-bariatrique) , ainsi que sur le coût de ces traitements.
Population cible Patients adultes atteints de diabète de type 2 et d'obésité
Principales recommandations
- Le régime alimentaire, l'activité physique et la thérapie comportementale doivent être conçus pour atteindre et maintenir une perte de poids d'au moins 5 %. Une perte de poids supplémentaire entraîne généralement de nouvelles améliorations du contrôle du diabète et du risque cardiovasculaire (niveau de preuve B).
- Les interventions visant à perdre du poids doivent inclure une fréquence élevée de conseils (>= 16 séances en 6 mois) pour atteindre un déficit énergétique de 500 à 750 kcal/j (niveau de preuve A).
- Lors de la sélection de médicaments hypoglycémiants pour les personnes atteintes de diabète de type 2 et d'embonpoint ou d'obésité, tenez compte de l'effet des médicaments sur le poids (niveau de preuve B).
- Les médicaments amaigrissants sont efficaces en complément d'un régime alimentaire, d'une activité physique et de conseils comportementaux pour certaines personnes atteintes de diabète de type 2 et d'un indice de masse corporelle (IMC) d'au moins 27 (niveau de preuve A).
- La chirurgie métabolique devrait être une option recommandée pour traiter le diabète de type 2 chez les personnes ayant un IMC d'au moins 40 (> = 37,5 chez les Américains d'origine asiatique) et chez celles ayant un IMC de 30 à 39,9 (32,5-37,5 chez les Américains d'origine asiatique) qui ne n'obtient pas de perte de poids durable ou d'amélioration des comorbidités avec des méthodes non chirurgicales (niveau de preuve A).
Résumé du problème clinique
Le diabète de type 2 est une maladie caractérisée par une résistance à l'insuline et un dysfonctionnement des cellules pancréatiques [bêta] entraînant une hyperglycémie. On estime que 34 millions de personnes aux États-Unis (environ 1 sur 10) sont atteintes de diabète, dont environ 90 à 95 % sont atteintes de diabète de type 2. Le risque de diabète de type 2 augmente avec l'obésité et la perte de poids est associée à un meilleur contrôle glycémique. L'obésité et le diabète de type 2 augmentent le risque de maladies cardiovasculaires, l'une des principales causes de décès aux États-Unis.
Caractéristiques de la source de la recommandation
Cette recommandation ( tableau) a été développé par l'association à but non lucratif ADA (
American Diabetes Association). Le comité de pratique professionnelle de l'ADA, un groupe multidisciplinaire, est nommé pour examiner et mettre à jour le document des normes de soins chaque année. Bien que l'ADA ait des entreprises commanditaires, y compris de grandes sociétés pharmaceutiques, l'ADA finance le développement de ses normes de soins sur les revenus généraux et n'utilise pas les fonds de l'industrie à cette fin. Le Comité de pratique professionnelle pour cette ligne directrice comprenait des médecins, des infirmières et des diététiciens qui sont des experts en soins et en éducation au diabète. Les membres étaient tenus de divulguer les conflits d'intérêts potentiels, mais les conséquences des conflits n'étaient pas discutées. Plusieurs membres étaient consultants ou faisaient partie de conseils consultatifs de sociétés pharmaceutiques. Le comité a effectué des recherches documentaires complétées par la contribution du personnel de l'ADA et de la communauté médicale dans son ensemble. Les revues systématiques formelles ne faisaient pas partie du processus. Des mises à jour importantes basées sur de nouvelles preuves ont été envisagées pour inclusion en milieu de cycle.
Base de preuves
Chaque recommandation a reçu une note de A (preuves claires ou venant à l'appui d'essais cliniques randomisés [ECR] bien menés ou de méta-analyses de puissance adéquate ; preuves non expérimentales convaincantes [p. ex., règle « tout ou rien »]), B (preuves à l'appui d'études de cohorte ou cas-témoins bien menées), C (preuves à l'appui d'études mal contrôlées ou non contrôlées ; preuves contradictoires avec le poids de la preuve à l'appui de la recommandation) ou E (consensus d'experts ou expérience clinique).
Recommandation d' interventions non pharmacologiques telles que l'alimentation, l'activité physique et la thérapie comportementale pour atteindre et maintenir une perte de poids d'au moins 5 %.
Cette recommandation était basée sur les résultats d'une revue systématique sur l'association des résultats des interventions de perte de poids liées au mode de vie avec les taux d'hémoglobine A 1c , la tension artérielle et les lipides chez les personnes obèses et diabétiques de type 2. Une amélioration de ces critères d'évaluation n'a été notée que dans 2 des 11 essais. Les 2 essais positifs limitaient l'apport calorique à 1200 à 1800 kcal/j et fournissaient un soutien en personne hebdomadaire à mensuel pendant les 6 premiers mois. La recommandation des lignes directrices pour une fréquence élevée de conseils (>= 16 séances en 6 mois) pour atteindre un déficit énergétique de 500 à 750 kcal/j était également basée sur les résultats de ces 2 ECR.
La pharmacothérapie pour le traitement du diabète de type 2 peut être associée à des modifications du poids corporel. Les directives de l'ADA recommandaient de tenir compte des effets de l'agent sur le poids corporel lors du traitement de patients individuels. La metformine, les agonistes du peptide 1 de type glucagon, les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2, les inhibiteurs de l'α-glucosidase et les mimétiques de l'amyline sont associés à divers degrés de perte de poids, tandis que l'insuline, les sécrétagogues de l'insuline et les thiazolidinediones sont associés à une prise de poids. Cependant, une méta-analyse qui n'a démontré aucune différence dans l'efficacité des différentes classes de médicaments sur la réduction de l'hémoglobine A 1cet l'IMC basé sur l'IMC de base suggère que les personnes obèses bénéficient des mêmes types de traitements hypoglycémiques que les personnes ayant un poids normal. La cote B indique qu'à l'heure actuelle, il n'existe aucune preuve provenant d'ECR pour appuyer la prise en compte du poids dans la sélection des médicaments pour le traitement du diabète de type 2.
Pharmacothérapie focus : Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity , Ania M. Jastreboff et coll, for the SURMOUNT-1 Investigators* NEJM 2022, N Engl J Med 2022; 387:205-216 DOI: 10.1056/NEJMoa2206038,
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206038
Dans cet essai de 72 semaines chez des participants obèses, 5 mg, 10 mg ou 15 mg de tirzepatide une fois par semaine ont entraîné des réductions substantielles et durables du poids corporel. (Soutenu par Eli Lilly ; numéro SURMOUNT-1 ClinicalTrials.gov, NCT04184622. s'ouvre dans un nouvel onglet.)Plusieurs médicaments sont approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis pour la gestion du poids. La phentermine est approuvée pour une utilisation à court terme (<= 12 semaines) et l'orlistat, la phentermine-topiramate à libération prolongée, la naltrexone-bupropion à libération prolongée, le liraglutide, 3,0 mg et le sémaglutide, 2,4 mg, sont approuvés pour une utilisation à long terme ( >12 semaines). Tous sont associés à au moins 5 % de perte de poids.
La chirurgie métabolique a été recommandée comme option pour traiter le diabète de type 2 chez les personnes en surpoids qui n'obtiennent pas de perte de poids durable ou d'amélioration des comorbidités avec des méthodes non chirurgicales. Plusieurs ECR ont montré des améliorations plus importantes du contrôle glycémique avec la prise en charge chirurgicale par rapport à la prise en charge médicale. Une méta-analyse d'études de cohorte appariées et d'études prospectives contrôlées a montré une mortalité toutes causes plus faible avec la chirurgie métabolique, en particulier chez les personnes atteintes de diabète préexistant. Les événements indésirables comprennent les carences nutritionnelles, l'hypoglycémie post-chirurgie bariatrique et les risques gastro-intestinaux (p. ex., dumping syndrome).
L'utilisation de recommandations fondées sur des données probantes pour gérer le poids dans le traitement du diabète de type 2 devrait être associée à une amélioration du contrôle glycémique et du risque cardiovasculaire. Ces recommandations peuvent être nocives dans la mesure où elles mettent l'accent sur le traitement des patients obèses, qui souffrent d'un biais lié au poids, différemment des autres patients.
Discussion
Ces recommandations de l'ADA sont similaires aux directives de pratique clinique complètes de 2016 de l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) et de l'American College of Endocrinology (ACE) pour la gestion de l'obésité. Les deux lignes directrices recommandent des changements de mode de vie, y compris un plan de repas à faible teneur en calories et une activité physique avec un objectif de perte de poids de 5 % à 15 % ou plus, des médicaments amaigrissants en complément des changements de mode de vie et une chirurgie bariatrique si les interventions non chirurgicales ne parviennent pas à atteindre la perte de poids. Les recommandations de l'AACE/ACE préconisent également d'utiliser des médicaments contre le diabète qui sont associés à une perte de poids ou qui n'ont pas de poids si possible.
Domaines nécessitant une étude future ou une recherche en cours
Des recherches futures sont nécessaires dans la sélection des médicaments contre le diabète de type 2 chez les personnes en surpoids ou obèses. Des études supplémentaires sont nécessaires sur l'efficacité et l'innocuité à long terme des médicaments amaigrissants et de la chirurgie métabolique (https://medvasc.info/1557-chirurgie-bariatrique) , ainsi que sur le coût de ces traitements.
Complément à lire
Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022
https://diabetesjournals.org/care/article/45/Supplement_1/S113/138906/8-Obesity-and-Weight-Management-for-the-PreventionCommentaire
Les deux recommandations préconisent des changements de mode de vie, y compris un plan de repas à faible teneur en calories et une activité physique avec un objectif de perte de poids de 5 % à 15 % ou plus, des médicaments amaigrissants en complément des changements de mode de vie et une chirurgie bariatrique si les interventions non chirurgicales ne parviennent pas à atteindre la perte de poids. La prévention du Diabète de type 2 passent par ces objectifs. Pour convaincre les patients en excès de poids de modifier leur mode de vie il faut parler du diabète qui peut venir compliquer leur situation actuelle. Le mot diabète ne doit pas engendrer la peur mais c'est un moyen d'encourager la prévention de sa survenue.
Focus : chirurgie bariatrique
https://diabetesjournals.org/care/article/45/Supplement_1/S113/138906/8-Obesity-and-Weight-Management-for-the-Prevention
https://my.clevelandclinic.org/-/scassets/files/org/bariatric/guides/sleep-apnea-brochure.ashx?la=en#:~:text=Bariatric%20surgery%20is%20the%20most,completely%20resolve%20their%20sleep%20apnea.
https://www.elsan.care/fr/chpb-keraudren/parcours-obesite
D I A B E T E
Diabète
amaIgrissement
Activité physique
Education Thérapeutique
chirururgiE bariatrique
Le diabète n'est ni une malédiction, ni une maladie honteuse. C'est une affection chronique comme le sont l'HTA, les atteintes cardio vasculaires. C'est une affection qui se maîtrise à la condition de respecter des régles simples. Pour savoir si le diabète est équilibré la mesure de l'HBA1C tous les 3 mois. La glycémie au quotidien pour le diabète de type 2 , non sauf en cas de malaise ou juste de mauvaises sensations. Le régime méditeranéen est le bon régime, 3 repas / jour. Sauter des repas ou jeuner cela ne sert à rien. Activité physique régulière au quotidien ou 1 jour sur deux. La marche active est le plus simple, pas de contre indication, coût inexistant excepté les chaussures. Faire 6 à 8000 pas / j , si cela est possible, le smartphone est là pour vous guider et vous stimuler. Vous allez au restaurant , attention aux desserts, prenez un fruit et signalez le en début de repas. Manger du pain oui mais à dose très modérée, boire de l'alcool oui mais à dose très modérée.NE PAS FUMER .
Si on fait un écart , le lendemain augmenter l'activité physique.Pour se guider rechercher sur internet l'indice glycémique des aliments. Il faut voir son médecin traitant tous les 3 à 4 mois et il vous prescrira la fameuse HBA1C, constante de régulation des 3 mois qui viennent de s'écouler. C'est la patient qui maitrise son diabète et non le contraire. Quand on veut on peut. N'accusez pas le diabète de tous vos maux. Informez vous auprés des associations de diabétiques, le vécu des autres est toujours important.Les nouvelles technologies se diffusent et aident grandement à la maîtrise diabète. De nouveau médicaments sont sur le marché pour mieux vous soigner. Demain l'intelligence artificielle sera d'une grande aide pour les diabétiques.
Focus : chirurgie bariatrique
https://diabetesjournals.org/care/article/45/Supplement_1/S113/138906/8-Obesity-and-Weight-Management-for-the-Prevention
https://my.clevelandclinic.org/-/scassets/files/org/bariatric/guides/sleep-apnea-brochure.ashx?la=en#:~:text=Bariatric%20surgery%20is%20the%20most,completely%20resolve%20their%20sleep%20apnea.https://www.elsan.care/fr/chpb-keraudren/parcours-obesiteD I A B E T E
Diabète
amaIgrissement
Activité physique
Education Thérapeutique
chirururgiE bariatrique
Le diabète n'est ni une malédiction, ni une maladie honteuse. C'est une affection chronique comme le sont l'HTA, les atteintes cardio vasculaires. C'est une affection qui se maîtrise à la condition de respecter des régles simples. Pour savoir si le diabète est équilibré la mesure de l'HBA1C tous les 3 mois. La glycémie au quotidien pour le diabète de type 2 , non sauf en cas de malaise ou juste de mauvaises sensations. Le régime méditeranéen est le bon régime, 3 repas / jour. Sauter des repas ou jeuner cela ne sert à rien. Activité physique régulière au quotidien ou 1 jour sur deux. La marche active est le plus simple, pas de contre indication, coût inexistant excepté les chaussures. Faire 6 à 8000 pas / j , si cela est possible, le smartphone est là pour vous guider et vous stimuler. Vous allez au restaurant , attention aux desserts, prenez un fruit et signalez le en début de repas. Manger du pain oui mais à dose très modérée, boire de l'alcool oui mais à dose très modérée.NE PAS FUMER .
Si on fait un écart , le lendemain augmenter l'activité physique.Pour se guider rechercher sur internet l'indice glycémique des aliments. Il faut voir son médecin traitant tous les 3 à 4 mois et il vous prescrira la fameuse HBA1C, constante de régulation des 3 mois qui viennent de s'écouler. C'est la patient qui maitrise son diabète et non le contraire. Quand on veut on peut. N'accusez pas le diabète de tous vos maux. Informez vous auprés des associations de diabétiques, le vécu des autres est toujours important.Les nouvelles technologies se diffusent et aident grandement à la maîtrise diabète. De nouveau médicaments sont sur le marché pour mieux vous soigner. Demain l'intelligence artificielle sera d'une grande aide pour les diabétiques.
Tout ce que je vous dit est réalisable et c'est un diabétique qui vous parle.
Il faut vouloir et non subir. Il faut s'en soucier chaque jour....ça occupe mais le diabète n'est pas une fatalité
Il faut vouloir et non subir. Il faut s'en soucier chaque jour....ça occupe mais le diabète n'est pas une fatalité
JE SUIS DIABETIQUE, un TYPE DE..... et JE MARCHE TOUS LES JOURS
JE SUIS DIABETIQUE : et alors !!!!!!
https://www.figurelyon.com/journal/2018/1/14/indice-et-charge-glycmique
https://solutions.pileje.fr/fr/conseil/quest-ce-que-la-charge-glycemique
Sites et adresses utile sur le DIABETE
https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/referenciel_pratiques_diabete.pdf
https://www.federationdesdiabetiques.org/
https://www.federationdesdiabetiques.org/federation/actualites/guide-de-la-haute-autorite-de-sante-has-diabete-poursuivre-ses-soins-et-faire-face-au-covid-19
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2020-06/strategie_therapeutique_du_diabete_du_type_2_-_fiche_memo_et_parcours_de_soins_integres_-_note_de_cadrage.pdf
PREVENTION PIED DIABETIQUE, "le talon d'Achille" du diabétique
https://www.ameli.fr/pedicure-podologue/exercice-professionnel/presciption-prise-charge/prise-charge-situation-type-soin/situation-patient-diabete
