ICONOGRAPHIRE : https://citations.ouest-france.fr/citation-coluche/vie-mettra-pierres-sur-route-133336.html
"La vie mettra des pierres sur ta route, à toi de décider si tu en fera un mur ou un pont". Coluche
Temporal trends in patients with peripheral artery disease influenced by diabetes mellitus in Germany,Volker H. Schmit et Coll Journal of Diabetes.2022;1–15.
Maladie artérielle périphérique impactée par le diabète sucré en Allemagne
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1753-0407.13316
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1753-0407.13316
Article libre d'accés
Chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique (AOMI), la présence d'un diabète sucré (DM) est associée à une morbidité et une mortalité plus élevées. Parce que d'énormes efforts sont faits pour améliorer les soins médicaux des patients atteints de DM, y compris les programmes de maladies chroniques, le but de la présente étude était d'étudier les tendances temporelles concernant le fardeau clinique du DM sur les patients atteints d'AOMI au cours d'une période d'observation de 15 ans.
Méthodes
Nous avons analysé tous les patients hospitalisés pour MAP entre 2005 et 2019 en Allemagne stratifiés en fonction du DM.
Nous avons analysé tous les patients hospitalisés pour MAP entre 2005 et 2019 en Allemagne stratifiés en fonction du DM.
Résultats
Au total, 2 654 871 hospitalisations de patients AOMI (865 823 avec DM) ont été incluses.
Les hospitalisations basées sur l'AOMI sont passées de 142 778 en 2005 à 190 135 en 2019 ( β 3956 par an ; intervalle de confiance [IC] à 95 % 3034–4878, p < 0,001) avec une augmentation simultanée des hospitalisations de patients atteints d'AOMI avec DM (2005 : 41609 (29,1%) versus 2019 : 65 302 (34,3%) ; β 2019 par an [IC 95% 1593–2446], p < 0,001). Taux d'amputation ( β -0,42 [IC à 95 % -0,44 à -0,40] ; p < 0,001) ainsi que taux de létalité à l'hôpital (2005 : 4,7 %, 2019 : 2,8 % ; β -0,64 [IC à 95 % -0,69 à -0,59] ; p < 0,001) a diminué chez les patients diabétiques atteints d'AOMI pendant la période d'observation.
Malgré une amélioration de la morbidité et de la mortalité au cours des dernières années de la période d'observation, les patients atteints de DM souffraient toujours d'un risque accru de morbidité et de mortalité au cours de la période d'observation par rapport aux patients non diabétiques atteints d'AOMI
Conclusion
Malgré les progrès des traitements du DM, le DM était toujours associé à un profil clinique défavorable des patients et restait un facteur de risque important de morbidité et de mortalité chez les patients hospitalisés atteints d'AOMI et de DM en Allemagne entre 2005 et 2019.
Evolutionconcernant le nombre absolu d'hospitalisations dues à la maladie artérielle périphérique (MAP) et le taux relatif de MAP avec diabète sucré (DM) ainsi que les résultats indésirables des patients atteints de MAP atteints de DM. (A) : Tendances temporelles concernant le nombre absolu d'hospitalisations de patients atteints d'AOMI (barres jaunes) et la proportion de patients atteints d'AOMI atteints de DM par rapport à tous les patients atteints d'AOMI (ligne orange) stratifiés pour l'année. (B) : Evolution concernant les taux de mortalité hospitalière (ligne noire continue) et MACCE (ligne orange) des patients atteints de MAP avec DM stratifiés pour l'année. (C) : Evolutionconcernant le nombre absolu d'hospitalisations de patients atteints d'AOMI (barres jaunes) et la proportion de patients atteints d'AOMI atteints de DM par rapport à tous les patients atteints d'AOMI (ligne orange) stratifiés par âge-décennie. (RÉ): Evolutio concernant les taux de mortalité hospitalière (ligne noire continue) et MACCE (ligne orange) des patients atteints de MAP avec DM stratifiés par décennie d'âge. MACCE, événements indésirables cardiaques et cérébrovasculaires majeurs.
Evolution concernant le sous-type de diabète sucré et la distribution par sexe chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique (AOMI). (A) : Evolution concernant le sous-type de diabète sucré dans les hospitalisations de patients atteints d'AOMI stratifiées sur l'année. (B) : Evolution concernant la répartition par sexe dans les hospitalisations de patients atteints de diabète sucré stratifiées pour l'année. (C) : Evolution concernant le sous-type de diabète sucré dans les hospitalisations de patients atteints d'AOMI stratifiées par âge-décennie. (D) : Evolution concernant la répartition par sexe dans les hospitalisations de patients atteints de diabète sucré stratifiées par décennie d'âge.
Evolution concernant les facteurs de risque cardiovasculaire et les comorbidités chez les patients hospitalisés en raison d'une maladie artérielle périphérique (AOMI) avec diabète sucré. (A) :Evolution concernant la proportion de patients âgés de ≥ 70 ans et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients atteints de MAP atteints de diabète sucré, stratifiées sur l'année. (B) : Evolution concernant la fréquence des comorbidités chez les patients atteints de MAP avec diabète sucré stratifiées sur l'année. (C) : Evolution concernant la proportion de patients âgés de ≥ 70 ans et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients atteints d'AOMI atteints de diabète sucré, stratifiées selon l'âge et la décennie. (D) : Evolution concernant la fréquence des comorbidités chez les patients atteints de MAP avec diabète sucré stratifiées par décennie d'âge. Abréviation : MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique.
Evolution concernant les chirurgies d'amputation chez les patients atteints de diabète sucré (DM) hospitalisés en raison d'une maladie artérielle périphérique (AOMI). (A) : Tendances temporelles concernant les amputations chez les patients atteints d'AOMIavec diabète sucré stratifiées sur l'année. (B) : Evolution concernant les amputations chez les patients atteints de diabète sucré stratifiées selon l'âge et la décennie
L'analyse des tendances actuelles a révélé des améliorations au cours des dernières années concernant les résultats cliniques des patients atteints d'AOMIet de DM concomitant. Cependant, malgré la diminution des taux de mortalité à l'hôpital et d'amputation chez les patients atteints de DM, ce groupe présentait toujours un profil clinique de patient plus mauvais et un risque significativement plus élevé de morbidité et de mortalité par rapport aux patients atteints d'AOMI sans DM en Allemagne au cours de la période 2005-2019 . Cet écart énorme entre les patients atteints d'AOMI avec et sans DM en ce qui concerne la morbidité et la mortalité souligne la nécessité de nouvelles améliorations pour réduire le poids de la maladie, en particulier dans le groupe vulnérable des patients atteints d'AOMI avec DM.
Commentaire in http://lecardiologue.com/wp-content/uploads/2017/04/FMC401_BD.pdf
Commentaire in http://lecardiologue.com/wp-content/uploads/2017/04/FMC401_BD.pdf
L‘ARTÉRIOPATHIE PÉRIPHÉRIQUE ATTEINT ENVIRON 12 MILLIONS DE PERSONNES AUX ETATS-UNIS. PARMI ELLES 20 À 30 % SONT DIABÉTIQUES.
L’existence d’un diabète multiplie par un facteur variant de 2 à 4 le risque de développer une artériopathie.
50 % des diabétiques de type 2 sont porteurs d’une artériopathie.
Chaque augmentation de 1 % de l’HBA1c est corrélée à une augmentation de 28 % du risque d’artériopathie.
Par contre , les études d’intervention n’ont pas montré de bénéfice évident du contrôle glycémique en termes de réduction du risque d’artériopathie.
L’artériopathie y est un marqueur de surrisque cardiovasculaire : le taux d’amputation est 5 fois plus élevé et la mortalité supérieure est plus précoce que chez le non-diabétique.
Néanmoins, la prévalence exacte de l’artériopathie diabétique est rendue plus délicate car l’association fréquente à une neuropathie rend le diagnostic plus tardif et que l’absence des pouls périphériques n’est pas forcément un bon indice diagnostique.
L’existence d’un diabète multiplie par un facteur variant de 2 à 4 le risque de développer une artériopathie.
50 % des diabétiques de type 2 sont porteurs d’une artériopathie.
Chaque augmentation de 1 % de l’HBA1c est corrélée à une augmentation de 28 % du risque d’artériopathie.
Par contre , les études d’intervention n’ont pas montré de bénéfice évident du contrôle glycémique en termes de réduction du risque d’artériopathie.
L’artériopathie y est un marqueur de surrisque cardiovasculaire : le taux d’amputation est 5 fois plus élevé et la mortalité supérieure est plus précoce que chez le non-diabétique.
Néanmoins, la prévalence exacte de l’artériopathie diabétique est rendue plus délicate car l’association fréquente à une neuropathie rend le diagnostic plus tardif et que l’absence des pouls périphériques n’est pas forcément un bon indice diagnostique.
L’artériopathie des membres inférieurs chez le diabétique n’a pas de spécificité histologique ou lésionnelle particulière. Elle combine athérosclérose et artériolosclérose
Cependant la macro angiopathie diabétique se caractérise par ses localisations, ses modes de présentation, son évolution souvent sévère.
L’imagerie vasculaire par écho-Doppler est bien entendu très utile au diagnostic de l’artériopathie, mais souvent insuffisante eu égard à la grande diffusion des lésions notamment en cas d’ischémie critique
Le DANGER
Cependant la macro angiopathie diabétique se caractérise par ses localisations, ses modes de présentation, son évolution souvent sévère.
L’imagerie vasculaire par écho-Doppler est bien entendu très utile au diagnostic de l’artériopathie, mais souvent insuffisante eu égard à la grande diffusion des lésions notamment en cas d’ischémie critique
Le DANGER
AOMI et DIABETE : conduite à tenir
- Evolution rapide de l'AOMI au cours du diabète.donc surveillance renforcée, clinique et par clinique
- Correction absolue des FDRCV notamment le tabac, la surcharge pondérale , la dyslipidélmie, la sédentarité, l'HTA etc.
- Suivi très régulier de la fonction rénale (IR) : clairance la créatinine et albuminurie, L'IR associée entraine un sur sur-risque CV
- Traitement médical de l'AOMI : antplquettaire et statine 40 mg voire Statine + Ezetilmide, voire anti Pcsk9
- Traitement du diabète : importance des anti GLT2 et anti GLP1, mais aussi de l'insuline
- Education thérapeutique iNDISPENSABLE
- La parcours de soins du diébétique est à mettre en place cas par cas
- Rôle très important du médecin généraliste
- Rôle majeur des intervenenants du diabète : endocrinologue, cardiologue, médecin vasculaire, néphrologue , chirurgien vasculaire, ophtalmologie,podologue Tous ces intervenants en cas d'AOMI + DIABETE doivent être présents. L'AOMI dloit êre dépisté chez les diabétiques en commençant par la mesure de l'IPS à la cheville à partir de 40 ans dès lors qu'il existe un FDRCV en plus du diabète.
- Education thérapeutique iNDISPENSABLE
- La parcours de soins du diébétique est à mettre en place cas par cas
- Rôle très important du médecin généraliste
- Rôle majeur des intervenenants du diabète : endocrinologue, cardiologue, médecin vasculaire, néphrologue , chirurgien vasculaire, ophtalmologie,podologue Tous ces intervenants en cas d'AOMI + DIABETE doivent être présents. L'AOMI dloit êre dépisté chez les diabétiques en commençant par la mesure de l'IPS à la cheville à partir de 40 ans dès lors qu'il existe un FDRCV en plus du diabète.
- Vaccination anti Covid en régle
- Vaccination anti grippe et anti tétanique
- Vaccinatioin pneumocoque
RAPPEL
https://recomedicales.fr/recommandations/diabete-type-2/
- Vaccination anti grippe et anti tétanique
- Vaccinatioin pneumocoque
RAPPEL
https://recomedicales.fr/recommandations/diabete-type-2/
Toute personne avec un diabète type 2 est à haut voire très haut risque cardiovasculaire (rarement modéré)
- Arrêt du tabac (passif également)
- Hypertension artérielle
- Seuil diagnostique ≥ 140/90 mmHg (160 après 80 ans, )
- Cible 120-130/70-79 mmHg
- ≥ 65 ans: 130-139/70-79 mmHg
- Bithérapie d’emblée IEC + TZD/ICa ou ARA2 + TZD/ICa
- LDL cible
- < 0,7 g/L
- < 0,55 g/L si maladie cardiovasculaire, > 20 ans d’évolution ou ≥ 3 autres FRCV
- Activité physique
- Cible d’HbA1c: globalement 7%
- Surpoids
Perte de poids (5-10%) ou chirurgie bariatrique. - Régime méditerranéen
- Dépister des apnées du sommeil et dysfonction érectile (50%)
- ALD 8 et proposer le service de suivi Sophia
Le contrôle glycémique, tensionnel et lipidique réduit la survenue d’événements cardiovasculaires de 75% (ESC 2019 diabetes)
DEPISTAGE des COMPLICATIONS
Au total, le dépistage précose de l'AOMI chez le diabétique est absolument déterminant et obligatoire. Le médecin vasculaire occupe une position centrale pour le dépistage puis pour le suivi de ces patients à SUR-RISQUE CV.
DEPISTAGE des COMPLICATIONS
| Appareil | Soins | Source |
|---|---|---|
| AAA | Échographie si homme 65-75 ans et tabac (sevré < 20 ans) ou 50-75 ans avec ATCD familial AAA 1er degré | ESC 2014 aortic |
| AOMI | Symptômes + pouls annuels, IPS au diagnostic puis /5-10 ans | ESC 2019 diabetes |
| Aspirine prev primaire | 75-100 mg envisageable si (très) haut risque CV ou coronaire sans risque de saignement | ESC 2019 diabetes |
| Aspirine prev secondaire | 75-160 mg ± associé selon la pathologie, prolonger bi-antiagrégants si bien toléré (max 3 ans) | ESC 2019 diabetes |
| Cancer du pancréas | Diabète < 12 mois: +50 ans sans ATCD familial ni surpoids OU amaigrissement > 10% Pancréatite chronique + apparition ou décompensation de diabète |
INCa 2019 |
| Chir bariatrique | < 65 ans et IMC ≥ 40 OU IMC ≥ 35 avec ≥ 1: HTA, SAOS ou autres, diabète type 2, ostéo-articulaires invalidantes, NASH | HAS 2009 obésité |
| Dentaire | Suivi annuel | IDF 2009 |
| Dysfonction érectile | Systématique. Si +: dépistage annuel hypotension orthostatique, dysfonction vésicale | AIUS 2018 |
| ECG | Annuel (VPN très faible) | SFD 2021 CAD |
| Épreuve d’effort | Angor, dyspnée inexpliquée, réduction des performances, très haut risque coronaire (/3-5 ans) | SFD 2021 CAD |
| Insuffisance cardiaque | (NT-pro)BNP annuel si: obésité, HTA, dyslipidémie, MRC, coronaropathie, femme, bas socio-éco | ADA 2022 |
| Neuropathie | Dépistage annuel monofilament | ESC 2019 diabetes |
| Rénal | Créatininémie, albuminurie sur échantillon annuels | ESC 2019 diabetes |
| Rétinopathie | Dépistage annuel. Tous les 2 ans si: pas d’insuline, équilibre tensionnel et glycémique optimaux | SFD 2016 |
| Score calcique | ≥ 2 facteurs de haut risque coronaire ± EE | SFD 2021 CAD |
| Vaccins | Covid-19, grippe, pneumocoque | Calendrier vaccinal |
AAA = anévrysme de l’aorte abdominale ; EE = épreuve d’effort ; MRC = maladie rénale chronique ; aspirine: IPP si risque élevé de saignement digestif ;
Épreuve d’effort: évaluer les facteurs de risque: FRCV usuels, tour de taille, ancienneté du diabète, HbA1c, complications, dysfonction érectile, SAOS, NASH
Au total, le dépistage précose de l'AOMI chez le diabétique est absolument déterminant et obligatoire. Le médecin vasculaire occupe une position centrale pour le dépistage puis pour le suivi de ces patients à SUR-RISQUE CV.