Souviens-toi de la fragilité des choses humaines.” Fénelon
Kennard A, Glasgow N, Rainsford S, Talaulikar G. Frailty in chronic kidney disease: challenges in nephrology practice. A review of current literature.
Fragilité dans l'insuffisance rénale chronique : défis de la pratique de la néphrologie. Une revue de la littérature actuelle
Intern Med J. 2023 Apr;53(4):465-472. doi: 10.1111/imj.15759. Epub 2022 May 30. PMID: 35353436.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/imj.15759
Fragilité dans l'insuffisance rénale chronique : défis de la pratique de la néphrologie. Une revue de la littérature actuelle
Intern Med J. 2023 Apr;53(4):465-472. doi: 10.1111/imj.15759. Epub 2022 May 30. PMID: 35353436.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/imj.15759
Libre d'accés
La fragilité est un syndrome clinique multidimensionnel caractérisé par une faible activité physique, une force réduite, une accumulation de déficits multi-organiques, une diminution de la réserve physiologique et une vulnérabilité aux facteurs de stress. La pathogenèse de la fragilité et « l'inflammation » sont amplifiées par l'urémie, conduisant à une prévalence élevée de fragilité contribuant potentiellement à des résultats indésirables chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique avancée (IRC), y compris l'insuffisance rénale terminale (ESKD). La présence de fragilité est un prédicteur plus puissant des résultats de l’IRC que le taux de filtration glomérulaire estimé et est plus conforme aux résultats de la dialyse que l’âge. L’évaluation de la fragilité devrait faire partie de l’évaluation de routine des patients atteints d’IRC et éclairer les transitions médicales clés. Le dépistage de la fragilité et les interventions dans le domaine de l'IRC/ESKD devraient être une priorité de recherche.
TOUT EST DIT
La fragilité est un syndrome clinique multidimensionnel caractérisé par une faible activité physique, une force réduite, une accumulation de déficits multi-organiques, une diminution de la réserve physiologique et une vulnérabilité aux facteurs de stress. La pathogenèse de la fragilité et « l'inflammation » sont amplifiées par l'urémie, conduisant à une prévalence élevée de fragilité contribuant potentiellement à des résultats indésirables chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique avancée (IRC), y compris l'insuffisance rénale terminale (ESKD). La présence de fragilité est un prédicteur plus puissant des résultats de l’IRC que le taux de filtration glomérulaire estimé et est plus conforme aux résultats de la dialyse que l’âge. L’évaluation de la fragilité devrait faire partie de l’évaluation de routine des patients atteints d’IRC et éclairer les transitions médicales clés. Le dépistage de la fragilité et les interventions dans le domaine de l'IRC/ESKD devraient être une priorité de recherche.
TOUT EST DIT
Une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux provoque un dysfonctionnement rénal et multisystémique, tant au niveau cellulaire que moléculaire, entraînant les manifestations cliniques d'une maladie rénale et du syndrome de fragilité. Il existe une relation bidirectionnelle, la présence d’une pathologie contribuant à la progression de l’autre.Interventions potentielles en matière de fragilité
Des objectifs stricts de tension artérielle, un contrôle glycémique strict et une limitation des protéines jouent un rôle établi dans la prise en charge des patients robustes atteints d'IRC, mais peuvent accélérer le déclin chez les patients fragiles.
Les interventions multifactorielles, notamment l'exercice, l'éducation nutritionnelle et la supplémentation protéique-énergétique, ont démontré leurs bénéfices dans les populations non atteintes d'IRC.
Dans le contexte de l'ESKD, les suppléments nutritionnels oraux peuvent améliorer les résultats de l'hospitalisation chez les patients souffrant d'hypoalbuminémie. La réadaptation reste sous-utilisée dans les populations en néphrologie. Le bénéfice de l’exercice chez les patients atteints d’insuffisance rénale diabétique et d’IRC liée à l’obésité est bien établi, améliorant les marqueurs inflammatoires, la condition physique, le fonctionnement musculaire et les dimensions cardiovasculaires, mais ralentissant également la progression de la maladie rénale et de la protéinurie et améliorant l’hémodynamique rénale.
De courts essais de rééducation préventive dans un contexte pré-transplantation ont démontré des avantages en termes de durée de séjour. Ces essais sont limités par un risque élevé de biais, en particulier dans la sélection de patients qui n'étaient pas d'un phénotype fragile. Les études sur la rééducation par dialyse gériatrique ont rapporté une amélioration marquée de la capacité fonctionnelle, mais ont également exclu les patients présentant une «mauvaise condition physique» ou ont été rendues ininterprétables en raison de la confusion due à des modifications substantielles du programme de dialyse.
Il est important de noter qu'aucun de ces essais n'a rapporté de preuves de dommages liés à l'exercice, mais ont plutôt souligné qu'un mode de vie sédentaire est en soi un facteur de risque d'événements indésirables dans l'IRC et l'ESKD. CGA offre la possibilité d'une intervention interdisciplinaire multidimensionnelle pour un traitement coordonné et intégré qui tient compte des objectifs de soins d'un individu.
Les interventions réussies en matière de fragilité seront probablement multidisciplinaires et multifactorielles, abordant simultanément de nombreux facteurs contributifs. Des données d’observation étendues révèlent que la fragilité n’est pas un état fixe et que les interventions visant à lutter contre l’inflammation, la malnutrition et le déconditionnement physique expliquent une variabilité substantielle d’une année à l’autre des scores de fragilité. 17 Un essai contrôlé randomisé ambitieux sur l'intervention par l'exercice chez les patients atteints d'IRC en pré-dialyse pour examiner l'impact sur la fragilité, l'hospitalisation et la mortalité a été proposé. 52 Le potentiel des interventions visant à inverser ou à stabiliser la fragilité et ses séquelles justifie fortement la nécessité d’orienter davantage d’efforts de recherche vers l’étude de ces questions cruciales.
Les implications cliniques de la fragilité dans l'IRC sont bien comprises, la présence de fragilité offrant une prédiction plus significative de la progression de la maladie, de la dialyse et des résultats de mortalité que l'âge, la comorbidité ou le DFG. Cela place la fragilité comme une considération importante dans la prise de décision, le pronostic et la planification préalable des soins. Malgré les défis de définition, la reconnaissance de la fragilité apparaît comme une compétence essentielle en néphrologie qui est cruciale pour l’évaluation des patients atteints d’IRC, pour ceux qui approchent de la dialyse et planifient une transplantation rénale.
Des questions demeurent quant aux outils optimaux de dépistage et de diagnostic dans les populations d'IRC et d'ESKD, ainsi que sur les interventions pour la gestion de la fragilité (Encadré ci dessous ).
Commentaire
L'insuffisance rénale qui survient chez un sujet fragile augmente tous les risques de co morbidités, HTA, DIABETE.......
Une prise en charge multidisciplinaire est nécessaire au cas par cas type RCP
Notons l'importance de l'activité physique chez ces patients, activité physique ,est un MEDICAMENT
Notons l'importance de l'activité physique chez ces patients, activité physique ,est un MEDICAMENT