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Déprescrire

 Victor Hugo : « Le médecin prescrivit une infusion de quinquina pur ». Dans le domaine des soins, l'acte de prescription est ainsi communément associé à la profession de médecin (Prescrire.org) 

"Tous les professionnels de santé qui préconisent, recommandent, conseillent, ont un rôle de prescription. À chacun d'entre eux de cerner dans quel registre il se situe, en fonction du métier qu'il exerce, de ses compétences, de son expérience professionnelle et de la réglementation en vigueur"
Prescriptions" Rev Prescrire 2021 ; 41 (454) : 561. Accès libre.

RAPPEL  "utile"

La prescription médicamenteuse en France est un enjeu de santé publique. Ramenée à sa population, la France est le plus important consommateur de médicaments au monde quel que soit l’indicateur choisi . Elle consacrait en 2008 1,84 % de son produit intérieur brut (36 milliards d’euros) à sa dépense médicamenteuse par habitant, soit 15 % de plus que l’Allemagne, ou 78 % de plus que l’Angleterre . Ainsi, les Français consultent davantage leur médecin, ceux-ci rédigent en fin de consultation davantage d’ordonnances, qui contiennent plus de médicaments soit une surconsommation de 40 % d’unités-standard de médicament par rapport aux autres pays européens. Cette surconsommation médicamenteuse favorise une plus fréquente iatrogénie entraînant des effets indésirables graves évitables .
https://www.cairn.info/revue-sante-publique-2014-3-page-323.htm

 
Konstantin A Krychtiuk, Bernard J Gersh, Jeffrey B Washam, Christopher B Granger, When cardiovascular medicines should be discontinued,
Quand faut-il arrêter les médicaments cardiovasculaires ?
 European Heart Journal, Volume 45, Issue 23, 14 June 2024, Pages 2039–2051, https://doi-org.proxy.insermbiblio.inist.fr/10.1093/eurheartj/ehae302
https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/45/23/2039/7688420

L’une des composantes essentielles de la pratique médicale est la mise en route d’un traitement médicamenteux, sur la base de lignes directrices de pratique clinique et de données probantes issues d’essais cliniques sous-jacents, qui testent généralement l’ajout de nouveaux médicaments destinés à être utilisés à vie dans le cadre d’essais cliniques à court terme.
 
On accorde beaucoup moins d’attention à la question de l’arrêt du traitement, en particulier après une longue période de traitement, au cours de laquelle les patients vieillissent et les maladies peuvent progresser ou de nouvelles maladies peuvent apparaître.
 
Étant donné la rareté des données, les lignes directrices de pratique clinique n’offrent que peu ou pas de conseils sur le moment et la manière de déprescrire les médicaments cardiovasculaires.
 
Ces décisions sont souvent laissées à la discrétion des cliniciens, qui, avec leurs patients, expriment leurs inquiétudes quant aux effets indésirables potentiels de l’arrêt du traitement.
 
Même en l’absence d’effets indésirables, la poursuite du traitement sans aucun effet prouvé peut entraîner des dommages en raison des interactions médicamenteuses, de l’émergence de la polypharmacie et de dépenses supplémentaires évitables pour des systèmes de santé déjà sous pression.
 
Nous présentons ici plusieurs médicaments ou classes de médicaments cardiovasculaires qui, de l'avis de ce groupe d'auteurs, devraient généralement être arrêtés, soit pour prévenir des dommages potentiels, soit pour un manque de bénéfice, soit pour la disponibilité de meilleures alternatives.


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Médicaments cardiovasculaires qui devraient être déprescrits pour prévenir des effets nocifs ou en raison d'un manque d'effets bénéfiques ou être remplacés par de meilleures alternatives. ACO, anticoagulation orale ; FA, fibrillation auriculaire ; MCVA, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; ICFEr, insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite ; DPP-4, dipeptidyl peptidase-4 ; MCV, maladie cardiovasculaire ; DAPT, bithérapie antiplaquettaire ; AINS, anti-inflammatoire non stéroïdien ; RAAS, système rénine-angiotensine-aldostérone ; IAM, infarctus aigu du myocarde ; SAMS, symptômes musculaires associés aux statines ; IEC, inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ; ARA, antagoniste des récepteurs de l'angiotensine ; SCA, syndrome coronarien aigu.

 
 
Approche de la déprescription des médicaments pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires
 
 
MEDOC1

MEDOC2
MEDOC3
EXTRAITS...................

Médicaments à arrêter pour éviter les dommages

Le principe Primum non nocere est l'un des principes éthiques les plus importants de toute la médecine et devrait guider nos actions dans la pratique clinique quotidienne, même s'il devrait être modifié pour « utiliser des traitements qui ont plus de bénéfices que de dommages ». Par conséquent, il est de notre devoir de réviser régulièrement les listes de prescription des patients pour rechercher les médicaments qui causent plus de dommages que de bien ou qui nuisent carrément aux patients. Ci-dessous, nous avons fourni une liste non exhaustive de médicaments qui devraient être déprescrits lorsqu'ils sont rencontrés dans les contextes cliniques évoqués..........

 

......................L'aspirine à faible dose en prévention primaire des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses

L'aspirine à faible dose est recommandée chez tous les patients atteints de MCVA afin de réduire les événements athéroscléreux.2Chez les patients sans MCVA considérés comme présentant un risque cardiovasculaire, le traitement par aspirine a été systématiquement associé à une réduction des événements ischémiques non mortels, mais à une augmentation des événements hémorragiques non mortels au cours des essais.  Des résultats similaires ont été observés chez les patients atteints de diabète sucré.  En particulier chez les personnes âgées, les risques hémorragiques semblent l'emporter sur les avantages cardiovasculaires. Les lignes directrices contemporaines en matière de pratique clinique suggèrent que chez les patients diabétiques, l'aspirine peut être envisagée,  tandis que chez les patients présentant un risque cardiovasculaire faible ou modéré, l'aspirine est contre-indiquée en raison du risque de préjudice

................Double traitement antiplaquettaire de plus de trois semaines chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique

Les directives de pratique clinique actuelles recommandent l'initiation d'une DAPT composée d'aspirine et de clopidogrel chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique non cardioembolique mineur ou un accident ischémique transitoire (AIT) à haut risque dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes et la poursuite pendant 21 jours pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique récurrent jusqu'à 90 jours. Cette recommandation est basée sur les résultats de deux ECR majeurs. Dans une analyse chronologique post-hoc de l'essai CHANCE, les avantages de la réduction des accidents vasculaires cérébraux récurrents l'emportaient sur le risque de saignement associé à la DAPT, en particulier dans les 3 premières semaines de traitement, après quoi les risques de saignement l'emportaient sur les avantages ischémiques. Deux autres ECR de grande envergure ont comparé les effets d'une DAPT à long terme après un accident vasculaire cérébral ischémique ou un AIT à haut risque.  Dans les deux essais, une stratégie DAPT n'a pas réussi à réduire la survenue d'accident vasculaire cérébral récurrent tout en augmentant significativement le risque de saignement et dans un essai même de décès. Sur la base de ces résultats, le DAPT devrait être limité aux 21 à 30 premiers jours et déprescrit chez les patients qui le prennent à long terme ......................


Commentaire
Déprescrire c'est un acte médicale important , un acte responsable, réalisé dans la clarté

Savoir déprescrire ne doit pas être limité aux ordonnances des senoirs, pas plus de 5 molécules....

Savoir déprescrire c'est aussi remplacer un médicament par un plus performant, c'est aussi et surtout détecter des molécules icompatibles (cf Drugs.com) ,c'est déceler les médicaments non pris, à quoi bon les renouveler.

C'est aussi demander au patient , à quoi sert tel ou tel médicament, on entre alors souvent dans une nébuleuse dangereuse

Les AOD, pour les patient ce sont des médicaments pour la circulation ou le coeur, pas de connaissance sur le fait qu'ils sont des anticoagulants, c'est récurrent

Déprescrire est un acte protecteur pour des patients qui cumulent les pathologies et les médicaments, sont ils vraiment nécessaire ? 

Déprescrire c'est associé le patient à cet acte, le comenter, tenir compte de l'avis du patient

La consommation de médicaments chez les sujets âgés

loadimg

https://www.cairn.info/revue-gerontologie-et-societe-2020-1-page-171.htm

 La déprescription ne se fait pas en 5 mn, il doit s"agir d'un acte réfléchi, justifié et expliqué, un acte détaillé en expliquant le "pourquoi du comment" et les bienfaits qui en résulteront

DOCUMENT ++++
MÉDICAMENTS POTENTIELLEMENT INAPPROPRIÉS CHEZ LE SUJET AGÉ : INDICATIONS ET ALTERNATIVES THÉRAPEUTIQUES
JUIN 2024
https://www.omedit-grand-est.ars.sante.fr/index.php/media/125980/download?inline