Embolie pulmonaire sous-segmentaire symptomatique versus embolie pulmonaire plus proximale (Registre RIETE))
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Embolie pulmonaire sous-segmentaire symptomatique versus embolie pulmonaire plus proximale (Registre RIETE))

Témoignage de Muriel Robin (23/06/2016) : "J'ai fait une embolie pulmonaire», indique la comédienne de 60 ans dans les colonnes de Paris Match. «Le corps fabrique un caillot de sang qui remonte. S'il est gros, il bouche le cœur ; s'il éclate en plusieurs morceaux, il vient obstruer les artères des poumons. Dans les deux cas, on meurt ». Et d'ajouter: «J'ai fait une poussée de fièvre en arrivant aux urgences, ce qui leur a mis la puce à l'oreille (...) Il a fallu que je reste allongée à l'hôpital, que je ne bouge plus pour éviter que les caillots ne se déplacent.»
(https://www.lefigaro.fr/theatre/2016/06/23/03003-20160623ARTFIG00131-muriel-robin-son-malaise-etait-en-realite-bien-plus-grave.php)
 
Rappel : les embolies pulmonaires (EP) intéressent  soit les artères pulmonaires proximales soit distales et on parle alors d'EP segmentaires et sous-segmentaires. On peut comparer ces localisations avec celles des thromboses veineuses proximales à partir de la veine poplitée , et  les distales qui concernent les veines de la jambe. Les premières étant plus graves que les secondes en termes de survenue d'EP ou de séquelles post thrombotiques. Les EP segmentaires et sous segmentaires sont les TVP distales pulmonaires, les autres les TVP proximales. Pendant longtemps s'est posée la question du traitement par anticoagulant des TVP distales il en est de même pour les EP distales. Aujourd'hui l'anticoagulation curative pour l'une et l'autre est confirmée.

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Un article vient d'être publié (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/rth2.12446?af=R) dans RPTH , il pose une question importante "Embolie pulmonaire sous-segmentaire symptomatique versus embolie pulmonaire proximale résultats cliniques pendant l'anticoagulation" A noter parmi les auteurs un français : Farès Moustafa, Département des Urgences , CHU Clermont‐Ferrand . 

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Il s'agit d'un travail réalisé à partir du registre espagnol RIETE dirigé par Manuel Monréal Bosch

Présentation RIETE

RIETE  : The Registro Infomatizado de la Enfermedad Tombo Embolica venosa)(https://www.riete.org/info/general/index.php)

RIETE :  registre informatisé des patients atteints de maladie thromboembolique veineuse (MTEV).

RIETE:  est un projet multidisciplinaire initié en mars 2001 et consistant à obtenir un vaste registre de données de patients consécutifs atteints de MTEV .

Les chiffres de RIETE : 94,415 patients dans la base, 198 articles scientifiques publiés et 201 hôpitaux "actifs".

L'immense intérêt du registre est d'avoir une connaissance de ce qui passe dans la vraie vie à côté des essais thérapeutiques contrôlés. Ces deux type de données conjuguées sont le coeur  de la médecine basée sur les preuves. Il s'agit d'une interaction indispensable.

L'objectif principal est de fournir des informations sur Internet pour aider les médecins à améliorer leurs connaissances sur l'histoire naturelle de la MTEV en particulier dans les sous-groupes de patients qui ne sont généralement pas recrutés dans les essais cliniques randomisés (femmes enceintes, patients âgés, cancer disséminé, insuffisance rénale sévère, patients présentant des contre-indications au traitement anticoagulant, poids corporel extrême, etc.), dans le but de réduire la mortalité, la fréquence des récidives thromboemboliques ainsi que les complications hémorragiques et les événements artériels.

Comme objectif supplémentaire, RIETE vise également à créer des scores prédictifs qui aident les médecins à mieux identifier les patients à haut risque de présenter certaines de ces complications.

Contexte de l'article

Le traitement optimal des patients atteints d'EP sous-segmentaire aiguë (EP) est controversé. A partir de la base RIETE il a été possible de comparer le taux de récidives d'EP symptomatiques pendant l'anticoagulation chez des patients atteints d'EP sous-segmentaires, segmentaires ou proximales

Population

EP proximales  (11 332 patients) , EP segmentaire (3797) et sous-segmentaire (834) , un patient sur 4 était porteur d'une cancer.

Les points importants de cette étude :

- Le traitement optimal des patients atteints d'embolie pulmonaire sous-segmentaire aiguë est controversé.
- La tomodensitométrie a augmenté la fréquence à laquelle les EP sous-segmentaires donc distales  sont diagnostiquées dans la pratique clinique.
- Les patients atteints d'EP sous-segmentaires avaient un risque plus élevé de récidives d'EP pendant le traitement.
- Les facteurs de risque persistants de récidive d'EP sont de meilleurs prédicteurs que la topographie de l'EP.
rth212446 fig 0002 m      Taux de mortalité cumulés au cours du traitement anticoagulant, selon la localisation de l'EP

Contrairement à la croyance commune selon laquelle les EP sous-segmentaires représentent un sous-ensemble bénin des EP cette étude suggère que le risque de récidives de l'EP n'est pas influencé par la localisation anatomique de l'EP.

Il semble plus probable que les facteurs de risque persistants d'EP récurrentes  (cancer, thrombophilies, co morbidités associées ,âge > 70 ans, antécédent d'EP et ou de TVP ) soient de meilleurs prédicteurs que la localisation de l'EP. La localisation initiale d'une EP c'est une chose, le pronostic de récurrence c'est le patient et tous ses facteurs de risques.

En médecine ne pas se focaliser sur un détail qui vous semble important mais sur le malade "en entier" dans toute sa complexité.

Cet article permet de faire avancer nos connaissances sur cette thématique et cela confirme une fois de plus s'il était nécessaire que "les vérités scientifiques ont une durée de vie plus courtes que celle des patients." 

Enfin rappelons qu'en cas de COVID-19 grave en réanimation il y a 5 fois plus d'embolie pulmonaire par rapport aux patients en réanimation non COVID.

cfcf

En Mars 2021, au cours du Congrès du Collège Français de Pathologie Vasculaire , une séance sera consacrée à RIETE avec la présence de Manuel Monréal et d'experts français qui incluent des patients  et qui participent à la rédaction d'articles, tous consacrés à la MTEV

Le registre RIETE et toutes les publications qui en découlent représente de précieuses données très utiles pour notre pratique au quotidien.

Sur ce blog , à suivre prochainement  le décryptage d' articles issus de RIETE.

Source scanner