"On ne va plus au cinéma pour s'échapper, mais pour voir la vraie vie." Vincent Lindon
"La vraie vie pour un romancier, c'est d'en fabriquer de fausses." Christine Orban
Jiménez D, Bikdeli B, Rodríguez C, Muriel A, Ballaz A, Soler S, Schellong S, Gil-Díaz A, Skride A, Riera-Mestre A, Monreal M; RIETE Investigators. Identification of Low-risk Patients With Acute Symptomatic Pulmonary Embolism. Arch Bronconeumol. 2023 Jul 4:S0300-2896(23)00209-0. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2023.06.010. Epub ahead of print. PMID: 37455150.
Identification des patients à faible risque atteints d'embolie pulmonaire symptomatique aiguë
Contexte
L'identification des patients atteints d'embolie pulmonaire (EP) symptomatique aiguë qui présentent un faible risque de complications à court terme justifiant des soins ambulatoires manque de clarté.
L'identification des patients atteints d'embolie pulmonaire (EP) symptomatique aiguë qui présentent un faible risque de complications à court terme justifiant des soins ambulatoires manque de clarté.
Méthode
Afin d'identifier les patients à faible risque de mortalité toutes causes et liée à l'EP à 30 jours, nous avons utilisé une cohorte de patients hémodynamiquement stables du registre RIETE pour comparer le taux de faux négatifs de quatre stratégies : indice de gravité de l'embolie (sPESI) ; un sPESI modifié (c'est-à-dire un seuil de fréquence cardiaque de 100 battements/min) ; et une combinaison du sPESI original et modifié avec le rapport ventricule droit (RV)/ventricule gauche (LV) évalué par tomodensitométrie (CT).
Afin d'identifier les patients à faible risque de mortalité toutes causes et liée à l'EP à 30 jours, nous avons utilisé une cohorte de patients hémodynamiquement stables du registre RIETE pour comparer le taux de faux négatifs de quatre stratégies : indice de gravité de l'embolie (sPESI) ; un sPESI modifié (c'est-à-dire un seuil de fréquence cardiaque de 100 battements/min) ; et une combinaison du sPESI original et modifié avec le rapport ventricule droit (RV)/ventricule gauche (LV) évalué par tomodensitométrie (CT).
Résultats
Dans l'ensemble, 137 des 3 117 patients atteints d'EP aiguë (4,4 %) sont décédés au cours du premier mois. Parmi ceux-ci, 41 (1,3 %) sont décédés d'EP et 96 (3,1 %) sont décédés d'autres causes. La proportion de patients classés comme à faible risque était la plus élevée avec le sPESI et la plus faible avec la combinaison d'un sPESI modifié et d'un rapport VD/VG évalué par TDM (32,5 % contre 16,5 % ; P < 0,001). Cependant, parmi les patients identifiés comme à faible risque, le taux de mortalité à 30 jours était le plus faible avec la combinaison d'un sPESI modifié et d'un rapport VD/VG évalué par TDM et le plus élevé avec le sPESI (0,4 % contre 1,0 % ; P = 0,03). Les taux de mortalité liés à l'EP à 30 jours pour les patients désignés comme à faible risque par le sPESI, le sPESI modifié et la combinaison du sPESI original et modifié avec le rapport RV/LV évalué par CT étaient de 0,7 %, 0,4 %, 0,7 % , et 0,2 %, respectivement.
Conclusion
La combinaison d'un sPESI modifié négatif avec un rapport VD/VG évalué par CT ≤ 1 identifie les patients atteints d'EP aiguë qui présentent un très faible risque de mortalité à court terme.
Commentaire
Dans l'ensemble, 137 des 3 117 patients atteints d'EP aiguë (4,4 %) sont décédés au cours du premier mois. Parmi ceux-ci, 41 (1,3 %) sont décédés d'EP et 96 (3,1 %) sont décédés d'autres causes. La proportion de patients classés comme à faible risque était la plus élevée avec le sPESI et la plus faible avec la combinaison d'un sPESI modifié et d'un rapport VD/VG évalué par TDM (32,5 % contre 16,5 % ; P < 0,001). Cependant, parmi les patients identifiés comme à faible risque, le taux de mortalité à 30 jours était le plus faible avec la combinaison d'un sPESI modifié et d'un rapport VD/VG évalué par TDM et le plus élevé avec le sPESI (0,4 % contre 1,0 % ; P = 0,03). Les taux de mortalité liés à l'EP à 30 jours pour les patients désignés comme à faible risque par le sPESI, le sPESI modifié et la combinaison du sPESI original et modifié avec le rapport RV/LV évalué par CT étaient de 0,7 %, 0,4 %, 0,7 % , et 0,2 %, respectivement.
Conclusion
La combinaison d'un sPESI modifié négatif avec un rapport VD/VG évalué par CT ≤ 1 identifie les patients atteints d'EP aiguë qui présentent un très faible risque de mortalité à court terme.
Commentaire
Ces résultats sont à prendre en considération dans le cadre du traitement de l'EP à domicile tout en sachant qu'il existe un e grande réticence des médecins à traiter une EP à domicile, car l'EP "TUE!". Ils sont d'une grande aide à la décision médicale en cas d'EP, dont on connait la gravité potentielle. Mais attention le rapport VD/VG , jamais vu dans un compte rendu d'angioscanner dans ma pratique. La plupart du temps l'angio scanner pulmonaire en urgence pour une suspicion d'EP se limite à il y a ou il n'y a pas d'EP.........c'est aussi la VRAIE VIE
Annexe
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