“L'avenir a le don d'arriver sans prévenir.” George F Will
“La science des projets consiste à prévenir les difficultés de l'exécution.” Vauvenargues
New Cardiovascular Risk Assessment Techniques for Primary Prevention: JACC Review Topic of the Week
Nouvelles techniques d'évaluation des risques cardiovasculaires pour la prévention primaire : sujet de la semaine de la revue JACC
Verma KP, Inouye M, Meikle PJ, Nicholls SJ, Carrington MJ, Marwick TH.JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2022 Jul 26;80(4):373-387. doi: 10.1016/j.jacc.2022.05.015. PMID: 35863853.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109722051026?via%3Dihub
“La science des projets consiste à prévenir les difficultés de l'exécution.” Vauvenargues
New Cardiovascular Risk Assessment Techniques for Primary Prevention: JACC Review Topic of the Week
Nouvelles techniques d'évaluation des risques cardiovasculaires pour la prévention primaire : sujet de la semaine de la revue JACC
Verma KP, Inouye M, Meikle PJ, Nicholls SJ, Carrington MJ, Marwick TH.JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2022 Jul 26;80(4):373-387. doi: 10.1016/j.jacc.2022.05.015. PMID: 35863853.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109722051026?via%3Dihub
Prédiction des risques
La détection de CAD asymptomatique basée sur la présence de CAC (score calcique) facilite une intervention préventive intensive pour limiter la progression de la maladie précoce. Les recommandations actuelles sont en faveur de l'utilisation des scores CAC chez les patients classés comme présentant un risque cardiovasculaire intermédiaire sur 10 ans. Les calculateurs de risque clinique ont tendance à classer les individus plus jeunes et les femmes comme à faible risque, lorsque la coronaropathie est clairement présente, sur la base de leur score CAC 10 ou même de la survenue d'un SCA.
Échographie artérielle
L'échographie artérielle a plusieurs atouts. L'évaluation de l'épaisseur intima-média carotidienne (cIMT) et de la plaque carotidienne par ultrasons est devenue de plus en plus réalisable en raison de la miniaturisation et de l'automatisation des appareils d'imagerie portatifs. La plaque carotidienne s'est avérée supérieure à la cIMT pour la détection des maladies coronariennes précoces. En outre, le fardeau de la plaque carotidienne est associé à l'incident CAC 30 et à l'incident CVD. Lorsque les 2 sont comparés, bien que la plaque carotide soit performante, le CAC semble avoir la faveur.
L'échographie artérielle a plusieurs atouts. L'évaluation de l'épaisseur intima-média carotidienne (cIMT) et de la plaque carotidienne par ultrasons est devenue de plus en plus réalisable en raison de la miniaturisation et de l'automatisation des appareils d'imagerie portatifs. La plaque carotidienne s'est avérée supérieure à la cIMT pour la détection des maladies coronariennes précoces. En outre, le fardeau de la plaque carotidienne est associé à l'incident CAC 30 et à l'incident CVD. Lorsque les 2 sont comparés, bien que la plaque carotide soit performante, le CAC semble avoir la faveur.
Prédiction des risques
Il est de plus en plus reconnu que l'étiologie génétique de la coronaropathie est composée de nombreuses variantes génétiques plutôt que de quelques variantes génétiques. Plusieurs études d'association à l'échelle du génome ont identifié des variants génétiques communs associés à la CAD (principalement des polymorphismes nucléotidiques simples) qui atteignent une signification à l'échelle du génome. La taille d'effet agrégée de chaque variante individuelle peut à la fois expliquer l'héritabilité substantielle et peut informer PRS ( Polygenic Risk Score) qui peut être utilisé à la fois pour la prédiction et la dissection de la biologie de la maladie.
Il est de plus en plus reconnu que l'étiologie génétique de la coronaropathie est composée de nombreuses variantes génétiques plutôt que de quelques variantes génétiques. Plusieurs études d'association à l'échelle du génome ont identifié des variants génétiques communs associés à la CAD (principalement des polymorphismes nucléotidiques simples) qui atteignent une signification à l'échelle du génome. La taille d'effet agrégée de chaque variante individuelle peut à la fois expliquer l'héritabilité substantielle et peut informer PRS ( Polygenic Risk Score) qui peut être utilisé à la fois pour la prédiction et la dissection de la biologie de la maladie.
Une suite en plein essor de marqueurs métaboliques (acides aminés, graisses et autres macromolécules) peut désormais être quantifiée efficacement à l'aide de la résonance magnétique nucléaire (RMN), de la technologie basée sur la spectrométrie de masse ou des immunodosages. Tout comme les facteurs de risque cliniques considérés globalement pour les scores de risque, les métabolites peuvent être additionnés pour créer des profils métaboliques pour la prédiction du risque de maladies métaboliques telles que le diabète et l'athérosclérose. Contrairement à l'évaluation clinique standard des lipides
Approches combinées de la prévision des risques
Les différentes forces et faiblesses de ces outils sont un argument clé pour une utilisation combinatoire, plutôt que comme des évaluations mutuellement exclusives et concurrentes. 69 Par exemple, un patient avec CAC = 0 pourrait héberger simultanément un PRS élevé, et les 2 doivent être réconciliés lors de l'estimation du risque. CAC et PRS sont cliniquement plus matures que les stratégies multiomiques ; plusieurs efforts pour intégrer les 2 ont déjà été faits. Au fur et à mesure que les -omiques s'affinent et deviennent plus reproductibles, ces outils pourraient fournir de puissants
Les différentes forces et faiblesses de ces outils sont un argument clé pour une utilisation combinatoire, plutôt que comme des évaluations mutuellement exclusives et concurrentes. 69 Par exemple, un patient avec CAC = 0 pourrait héberger simultanément un PRS élevé, et les 2 doivent être réconciliés lors de l'estimation du risque. CAC et PRS sont cliniquement plus matures que les stratégies multiomiques ; plusieurs efforts pour intégrer les 2 ont déjà été faits. Au fur et à mesure que les -omiques s'affinent et deviennent plus reproductibles, ces outils pourraient fournir de puissants
Conclusion
Un cadre pour aborder la prédiction des risques à l'ère des -omiques pourrait être basé sur l'âge. Le CAC pour tous les individus > 40 ans à risque intermédiaire sur 10 ans, ou une stratégie hybride PRS-CAC pourrait être plus efficace (illustration centrale).
Pour les personnes de moins de 40 ans, il est possible d'orienter le traitement préventif à l'aide d'un seuil PRS prédéfini. Une alternative est une voie axée sur les antécédents familiaux : le CAC pourrait être utilisé pour les personnes atteintes de coronaropathie prématurée familiale, les équations de risque standard étant réservées à tous les autres.
Commentaire
Jusqu'où peut on aller pour prévenir les affection CV , en prévention primaire ? Le point de départ, l'histoire familiale, le patient avec ses FDRCV, son âge, sa démarche, ses souhaits, ses habitudes de vie. Passer les patients à partir de 40 ans, femmes et hommes dans une machine "magique" n'est pas une bonne solution. En effet démarche couteuse, avec une rentabilité médicale à démontrer. Multiplier les examens paracliniques en les empilant sans réflexion préalable est inutile. Il faut revenir encore et encore à une réfléxion clinique digne de ce nom, le systématique "sans mobile apparent" est délétère.....alors de la réflexion et de la validation sont nécessaires...nouveau Framingham avec les outils d'aujourd'hui ? A trop vouloir prévenir le risque CV, le préveint-on ? De plus en plus en consultation, "la vie réelle" on voit des patienys femmes et hommes de la quarantaine adressés par leur MG et ou sur les insistances des proches. Patients asympatomatiques, qui consulte pour un bilan vasculaire périphérique. Le point de départ le plus fréquent les atcds familiaux récents ou anciens (AVC, infartus, AOMI). C'est une bonne démarche qui se conclue par des recoimmandations d'hygiène de vie, quelques examens paracliniques simples. Mais on peut faire autrement. On voit aussi des médecins qui transforment l'acte médical de prévention primaire apr un scanner coronaire injecté, je ne parle pas de Score Calcique et ils trouvent des atteintes coronaires et tout s'enchaînent jusqu'à l'angioplastie.......Est-ce bien raisonnable ? Quel est le rapport coût efficacité de cette démarche ? Et que fait-on des tests de probabilité pré test ? Etr si on prescrivait un angioscanner des artères des MI pour tous les patients suspects d'AOMI ? Dans le délire tout est permis !!!! Et pour compliquer les choses, nous avons des patients qui demandent maintenant à bénéficier d'un scanner coronaire injecté , "l'examen qui a sauvé mon cousin." Il faut revenir à une démarche clinique médicale, pensée et non pas à une débauche d'examens irraisonnés.
Hippocrate ils sont devenus fous !
L'état de la question :
