“
"Parce que la science nous balance sa science, science sans conscience égale science de l’inconscience.” MC Solaar
“Toute science crée une nouvelle ignorance.” Henri Michaux
“Toute science a pour but la prévoyance.” Auguste Comte
4 articles majeurs
Risk for Recurrent Venous Thromboembolism in Patients With Subsegmental Pulmonary Embolism Managed Without Anticoagulation
A Multicenter Prospective Cohort Study, Grégoire Le Gal, MD, PhD, Michael J. Kovacs, MD, Laurent Bertoletti, MD, PhD, Francis Couturaud, MD, PhD, Carole Dennie, MD, Andrew M. Hirsch, MD, Menno V. Huisman, MD, PhD, Frederikus A. Klok, MD, PhD, Noémie Kraaijpoel, MD, PhD, Ranjeeta Mallick, PhD, Amanda Pecarskie, BSc, Elena Pena, MD, Penny Phillips, BSc, Isabelle Pichon, BSc, Tim Ramsay, PhD, Marc Righini, MD, Marc A. Rodger, MD, Pierre-Marie Roy, MD, PhD, Olivier Sanchez, MD, PhD, Jeannot Schmidt, MD, PhD, Sam Schulman, MD, Sudeep Shivakumar, MD, Albert Trinh-Duc, MD, Rachel Verdet, BSc, Ulric Vinsonneau, MD, Philip Wells, MD, Cynthia Wu, MD, Erik Yeo, MD, Marc Carrier, MD, SSPE Investigators*, Annals Internal Medicine 2021
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-2981
Long-term risk of recurrent venous thromboembolism among patients receiving extended oral anticoagulant therapy for first unprovoked venous thromboembolism: A systematic review and meta-analysis,Faizan Khan1,2 | Tobias Tritschler3 | Miriam Kimpton2,4 | Philip S. Wells2,4 | Clive Kearon5 | Jeffrey I. Weitz5 | Harry R. Büller6 | Gary E. Raskob7 | Walter Ageno8 | Francis Couturaud9 | Paolo Prandoni10 | Gualtiero Palareti10 | Cristina Legnani10 |Paul A. Kyrle11 | Sabine Eichinger11 | Lisbeth Eischer11 | Cecilia Becattini12 | Giancarlo Agnelli12 | Maria Cristina Vedovati12 | Geert-Jan Geersing13 | Toshihiko Takada13 | Benilde Cosmi14 | Drahomir Aujesky3 | Letizia Marconi15 | Antonio Palla15 | Sergio Siragusa16 | Charlotte A. Bradbury17 | Sameer Parpia18 | Ranjeeta Mallick2 | Anthonie W. A. Lensing19 | Martin Gebel19 | Michael A. Grosso20 | Minggao Shi20 | Kednapa Thavorn1,2 | Brian Hutton1,2 | Gregoire Le Gal2,4 | Marc Rodger2,21 | Dean Fergusson1,2,4, J Thromb Haemost. 2021;19:2801–2813.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34379859/
Long term risk of symptomatic recurrent venous thromboembolism after discontinuation of anticoagulant treatment for first unprovoked venous thromboembolism event:
systematic review and meta-analysis, Faizan Khan,1,2 Alvi Rahman,3 Marc Carrier,1,2,4 Clive Kearon,5 Jeffrey I Weitz,5 Sam Schulman,5,6 Francis Couturaud,7 Sabine Eichinger,8 Paul A Kyrle,8 Cecilia Becattini,9 Giancarlo Agnelli,9 Timothy A Brighton,10 Anthonie W A Lensing,11 Martin H Prins,12 Elham Sabri,2 Brian Hutton,12 Laurent Pinede,13 Mary Cushman,14 Gualtiero Palareti,15 George A Wells,1,16 Paolo Prandoni,15 Harry R Büller,17 Marc A Rodger,1,2,4 for the MARVELOUS Collaborators, BMJ 2019;366:l4363
Long-term risk of major bleeding after discontinuing anticoagulation for unprovoked
venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis, Faizan Khan, Alvi Rahman, Tobias Tritschler, Marc Carrier, Clive Kearon, Jeffrey I Weitz, Sam Schulman, Francis Couturaud, Cecilia Becattini, Giancarlo Agnelli, Timothy Brighton, Anthonie W Lensing, Laurent Pinede, Sameer Parpia, GJ Geersing, Toshihiko Takada, Charlotte Bradbury, Giuseppe Maria Andreozzi, Gualtiero Palareti, Paolo Prandoni, HR Buller, Ranjeeta Mallick, Brian Hutton, Kednapa Thavorn, Grégoire Le Gal, Marc Rodger, Dean A Fergusson.
"Parce que la science nous balance sa science, science sans conscience égale science de l’inconscience.” MC Solaar
“Toute science crée une nouvelle ignorance.” Henri Michaux
“Toute science a pour but la prévoyance.” Auguste Comte
4 articles majeurs
Risk for Recurrent Venous Thromboembolism in Patients With Subsegmental Pulmonary Embolism Managed Without Anticoagulation
A Multicenter Prospective Cohort Study, Grégoire Le Gal, MD, PhD, Michael J. Kovacs, MD, Laurent Bertoletti, MD, PhD, Francis Couturaud, MD, PhD, Carole Dennie, MD, Andrew M. Hirsch, MD, Menno V. Huisman, MD, PhD, Frederikus A. Klok, MD, PhD, Noémie Kraaijpoel, MD, PhD, Ranjeeta Mallick, PhD, Amanda Pecarskie, BSc, Elena Pena, MD, Penny Phillips, BSc, Isabelle Pichon, BSc, Tim Ramsay, PhD, Marc Righini, MD, Marc A. Rodger, MD, Pierre-Marie Roy, MD, PhD, Olivier Sanchez, MD, PhD, Jeannot Schmidt, MD, PhD, Sam Schulman, MD, Sudeep Shivakumar, MD, Albert Trinh-Duc, MD, Rachel Verdet, BSc, Ulric Vinsonneau, MD, Philip Wells, MD, Cynthia Wu, MD, Erik Yeo, MD, Marc Carrier, MD, SSPE Investigators*, Annals Internal Medicine 2021
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-2981
Long-term risk of recurrent venous thromboembolism among patients receiving extended oral anticoagulant therapy for first unprovoked venous thromboembolism: A systematic review and meta-analysis,Faizan Khan1,2 | Tobias Tritschler3 | Miriam Kimpton2,4 | Philip S. Wells2,4 | Clive Kearon5 | Jeffrey I. Weitz5 | Harry R. Büller6 | Gary E. Raskob7 | Walter Ageno8 | Francis Couturaud9 | Paolo Prandoni10 | Gualtiero Palareti10 | Cristina Legnani10 |Paul A. Kyrle11 | Sabine Eichinger11 | Lisbeth Eischer11 | Cecilia Becattini12 | Giancarlo Agnelli12 | Maria Cristina Vedovati12 | Geert-Jan Geersing13 | Toshihiko Takada13 | Benilde Cosmi14 | Drahomir Aujesky3 | Letizia Marconi15 | Antonio Palla15 | Sergio Siragusa16 | Charlotte A. Bradbury17 | Sameer Parpia18 | Ranjeeta Mallick2 | Anthonie W. A. Lensing19 | Martin Gebel19 | Michael A. Grosso20 | Minggao Shi20 | Kednapa Thavorn1,2 | Brian Hutton1,2 | Gregoire Le Gal2,4 | Marc Rodger2,21 | Dean Fergusson1,2,4, J Thromb Haemost. 2021;19:2801–2813.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34379859/
Long term risk of symptomatic recurrent venous thromboembolism after discontinuation of anticoagulant treatment for first unprovoked venous thromboembolism event:
systematic review and meta-analysis, Faizan Khan,1,2 Alvi Rahman,3 Marc Carrier,1,2,4 Clive Kearon,5 Jeffrey I Weitz,5 Sam Schulman,5,6 Francis Couturaud,7 Sabine Eichinger,8 Paul A Kyrle,8 Cecilia Becattini,9 Giancarlo Agnelli,9 Timothy A Brighton,10 Anthonie W A Lensing,11 Martin H Prins,12 Elham Sabri,2 Brian Hutton,12 Laurent Pinede,13 Mary Cushman,14 Gualtiero Palareti,15 George A Wells,1,16 Paolo Prandoni,15 Harry R Büller,17 Marc A Rodger,1,2,4 for the MARVELOUS Collaborators, BMJ 2019;366:l4363
Long-term risk of major bleeding after discontinuing anticoagulation for unprovoked
venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis, Faizan Khan, Alvi Rahman, Tobias Tritschler, Marc Carrier, Clive Kearon, Jeffrey I Weitz, Sam Schulman, Francis Couturaud, Cecilia Becattini, Giancarlo Agnelli, Timothy Brighton, Anthonie W Lensing, Laurent Pinede, Sameer Parpia, GJ Geersing, Toshihiko Takada, Charlotte Bradbury, Giuseppe Maria Andreozzi, Gualtiero Palareti, Paolo Prandoni, HR Buller, Ranjeeta Mallick, Brian Hutton, Kednapa Thavorn, Grégoire Le Gal, Marc Rodger, Dean A Fergusson.
Thromb Haemost 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34753191/
Ces 4 articles nous aident "upgrader" nos connaissancse sur la MTEV avec de plus PADIS EP et PADIS TVP et prochainement l'essai RENOVE de Francis Couturaud, hors cancer et APICAT d'Isabelle Mahé pour le cancer.
Ces 4 articles nous aident "upgrader" nos connaissancse sur la MTEV avec de plus PADIS EP et PADIS TVP et prochainement l'essai RENOVE de Francis Couturaud, hors cancer et APICAT d'Isabelle Mahé pour le cancer.
Pour essayer de faire simple :
1/ Les patients atteints d'embolie pulmonaire sous-segmentaire non traitées par anticoagulants et qui n'avaient pas de thrombose veineuse profonde proximale avaient un taux plus élevé que prévu de thromboembolie veineuse récurrente. Donc il faut anticoaguler les EP sous segmentaires sans TVP et avec TVP, en l'absence de CI aux anticoagulants.
2/ chez les patients avec un premier épisode de MTEV non provoqué qui ont terminé au moins trois mois de traitement anticoagulant, le risque de récidive de MTEV était de 10 % au cours de la première année après le traitement, de 16 % à deux ans, de 25 % à cinq ans et de 36 % à 10 ans, avec 4% des événements de MTEV récurrents ayant entraîné le décès. Ces estimations devraient éclairer la pratique clinique, renforcer la confiance dans le fait de conseiller les patients sur leur pronostic et aider à guider la prise de décision concernant la gestion à long terme de la MTEV non provoquée. La MTEV non provoquée récidive à l'arrêt du traitement , on le sait, au praticien d'apprécier ce risque de récidive lorsqu'il anticoagule les patients sans oublier le risque hémorragique.
3/ chez les patients avec une première MTEV non provoquée, le risque à long terme de récidive de MTEV au cours d'une anticoagulation prolongée est faible mais non négligeable. Ainsi, les cliniciens et les patients doivent être conscients de ce risque et prendre les mesures appropriées et opportunes en cas de suspicion de TEV récurrente. "Incidence of recurrent VTE was 1.4 per 100 person-years, with a cumulative 5-year risk of 7%" Attention récidive sous anticoagulant correctement conduit, cancer à rechercher mais aussi la non prise de l'anticiogulant et ça existe et en plus ce n'est pas si rare que ça....
1/ Les patients atteints d'embolie pulmonaire sous-segmentaire non traitées par anticoagulants et qui n'avaient pas de thrombose veineuse profonde proximale avaient un taux plus élevé que prévu de thromboembolie veineuse récurrente. Donc il faut anticoaguler les EP sous segmentaires sans TVP et avec TVP, en l'absence de CI aux anticoagulants.
2/ chez les patients avec un premier épisode de MTEV non provoqué qui ont terminé au moins trois mois de traitement anticoagulant, le risque de récidive de MTEV était de 10 % au cours de la première année après le traitement, de 16 % à deux ans, de 25 % à cinq ans et de 36 % à 10 ans, avec 4% des événements de MTEV récurrents ayant entraîné le décès. Ces estimations devraient éclairer la pratique clinique, renforcer la confiance dans le fait de conseiller les patients sur leur pronostic et aider à guider la prise de décision concernant la gestion à long terme de la MTEV non provoquée. La MTEV non provoquée récidive à l'arrêt du traitement , on le sait, au praticien d'apprécier ce risque de récidive lorsqu'il anticoagule les patients sans oublier le risque hémorragique.
3/ chez les patients avec une première MTEV non provoquée, le risque à long terme de récidive de MTEV au cours d'une anticoagulation prolongée est faible mais non négligeable. Ainsi, les cliniciens et les patients doivent être conscients de ce risque et prendre les mesures appropriées et opportunes en cas de suspicion de TEV récurrente. "Incidence of recurrent VTE was 1.4 per 100 person-years, with a cumulative 5-year risk of 7%" Attention récidive sous anticoagulant correctement conduit, cancer à rechercher mais aussi la non prise de l'anticiogulant et ça existe et en plus ce n'est pas si rare que ça....
4/ Les patients avec une première MTEV non provoquée ont un risque non négligeable de saignement majeur une fois les anticoagulants arrêtés. Les estimations de cette étude peuvent aider les cliniciens à conseiller les patients sur le risque supplémentaire d'hémorragie majeure avec une anticoagulation prolongée pour guider la prise de décision concernant la durée du traitement pour une MTEV non provoquée. Au cours de 13 011 années-personnes de suivi après l'arrêt de l'anticoagulation, l'incidence combinée d'hémorragies majeures (n=41) et d'hémorragies mortelles (n=7) pour 100 années-personnes était de 0,35 (intervalle de confiance à 95 % [IC], 0,20 -0,54) et 0,09 (IC à 95 %, 0,05-0,15). L'incidence cumulée sur 5 ans des saignements majeurs était de 1,0 % (IC à 95 %, 0,4 % à 2,4 %). Le taux de létalité des hémorragies majeures après l'arrêt de l'anticoagulation était de 19,9 % (IC à 95 %, 10,6 %-31,1 %). Notons que tout ce qui se passe après l'arrêt des anticoagulants , dans les mois qui suivent , est fonction aussi et surtout des facteurs de co morbidié, de lâge, des interactions médicamenteuses, de la polymédication noatmment chez les gens âgés etc.
https://www.cardiologie-pratique.com/journal/article/0026118-risque-hemorragique-sous-anticoagulant
Ces études mettent l'accent sur des points importants sur la MTEV et sur notre prise de décision
https://www.cardiologie-pratique.com/journal/article/0026118-risque-hemorragique-sous-anticoagulantCes études mettent l'accent sur des points importants sur la MTEV et sur notre prise de décision
- Tout épisode thrombotique veineux, si minimes soit il doit être anticoagulé en l'absence de contre indication des anticoagulants.
- La MTEV non provoquée récidive à l'arrêt du traitement quelque soit la durée de l'anticoagulation . Le bénéfice/risque : hémorragie/récidive est toujours et encore l'enjeu du traitement de la MTEV. C'est au médecin avec le patient de décider, au cas par cas.
- Même une MTEV anticoagulée au long cours comporte un risque de récidive, mais si faible soit il , il faut le garder à l'esprit et rechercher un cancer et l'absence de compliance au traitement.
- En cas de MTEV non provoquée l'arrêt des anticoagulant expose le patient à un risque de récidive mais aussi à un risque faible d'hémorragie, nouvelle donnée mais si c'est le cas il faut "éplucher" le dossier du patient à la recherche d'un facteur hémorragique.
Le médecin vasculaire doit intégrer tous ces paramètres lorsqu'il prend en charge une MTEV (TVP ou EP ou les deux) . Une RCP thrombose peut être utile et déterminante pour les cas "difficiles". Il ne faut négliger aucun aspect. C'est l'essence même de notre métier.
On connaît grâce à ces études de mieux en mieux l'histoire naturelle de la MTEV. Cette histoire fait poser la question des AOD "LOW DOSE" au long cours ,l'essai RENOVE de Francis Couturaud et l'essai APICAT dans le cancer d'Isabelle Mahé vont nous éclairer prochainement ....et on a en grandement besoin, car aujourd'hui "ça part dans tous les sens et en dehors des cloux avec les AOD Low Dose "
Il ne faut pas hésiter à reconvoquer les patients pour lesquels les choix de la durée ou de l'arrêt de l'anticoagulation est difficile. Lors de cette consulation il faut reprendre l'historique de la MTEV , les circonstances, les facteurs de comorbidités associés, afin de proposer au patient la meilleure solution thérapeutique pour lui. Cette consultation purement médicale sans écho-Doppler est d'une grande aide, durée moyenne 45 mn. Autre alternative, si difficulté : une RCP THROMBOSE
#VACCINE3.0