"Chaque histoire s'accompagne d'un nombre indéterminé d'anti-histoiresdont chacuneest complémentaire des autres" Claude Lévi-Strauss
" Ce que les hommes veulent en fait, ce n'est pas la connaissance, c'est la certitude"Bertrand Russel
Abbadie F, Kosmadakis G, Aguilera D, Piraud A. Duplex ultrasound-guided angioplasty of hemodialysis vascular access. J Vasc Surg. 2023 Jul 16:S0741-5214(23)01616-6. doi: 10.1016/j.jvs.2023.07.007. Epub ahead of print. PMID: 37463647.
Angioplastie duplex guidée par échographie de l'accès vasculaire d'hémodialyse
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0741-5214(23)01616-6
Abbadie F, Kosmadakis G, Aguilera D, Piraud A. Duplex ultrasound-guided angioplasty of hemodialysis vascular access. J Vasc Surg. 2023 Jul 16:S0741-5214(23)01616-6. doi: 10.1016/j.jvs.2023.07.007. Epub ahead of print. PMID: 37463647.
Angioplastie duplex guidée par échographie de l'accès vasculaire d'hémodialyse
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0741-5214(23)01616-6
Article libre d'accés
Objectif
L’angioplastie duplex guidée par échographie (DA) pour les abords vasculaires d’hémodialyse reste discutable quant à sa faisabilité et sa sécurité. Les complications mineures (ne nécessitant pas plus de traitement qu’un traitement nominal) pourraient être surestimées. Notre hypothèse est que cette procédure ne présente pas de différences significatives entre les taux observés et le seuil recommandé des principaux résultats de la procédure définie par les normes d'angioplastie des fistules artérioveineuses (FAV).
Méthodes
Dans une étude rétrospective monocentrique, 298 DA réalisées sur 141 patients de 2015 à 2019 ont été analysées. Les FAV occluses ou l'utilisation concomitante d'un guidage radiographique ont été exclues. Les paramètres de l'échographie duplex ont été collectés jusqu'à 1 mois avant, à la fin de l'angioplastie et 30 jours après l'intervention. Des complications ont été enregistrées et les taux de perméabilité ont été étudiés après 24 mois de suivi.
Résultats
Le succès anatomique a été obtenu dans 142 procédures (47,7 %), le succès clinique dans 284 (95,3 %) et le succès hémodynamique dans 283 (95,0 %). Des complications majeures, nécessitant au moins un traitement spécifique, ont été signalées dans 8 procédures (2,7 %) et des complications mineures, ne nécessitant aucun traitement d'appoint, dans 157 (52,7 %). À 24 mois, la perméabilité primaire post-intervention globale était de 34,0 %, la perméabilité primaire-assistée de 87,4 % et la perméabilité secondaire de 92,5 %. Il n'y avait pas de différences significatives dans les taux de perméabilité entre les groupes avec ou sans complications mineures (valeur P pour la perméabilité primaire, 0,08 ; perméabilité primaire assistée, 0,08 ; perméabilité secondaire, 0,23) ou de sténose résiduelle de 30 % (valeur P pour la perméabilité primaire, 0,82 ; perméabilité primaire-assistée : 0,46 ; perméabilité secondaire : 0,63). Les paramètres duplex se sont encore améliorés au jour postopératoire 30 après l'angioplastie.
Conclusions
L'AD de FAV est réalisable, sûre - malgré des complications mineures sur-rapportées n'ayant aucun impact sur les taux de perméabilité post-intervention - et efficace. Une complication mineure peut être considérée comme un événement sans conséquences, mauvaises ou bonnes. La définition anatomique du succès ne correspond pas à l’AD pour l’accès vasculaire d’hémodialyse.
Des études supplémentaires sont nécessaires pour définir le seuil d’efficacité du paramètre duplex.
Points forts de l'article
•Type de recherche : Étude rétrospective monocentrique
Des études supplémentaires sont nécessaires pour définir le seuil d’efficacité du paramètre duplex.
Points forts de l'article
•Type de recherche : Étude rétrospective monocentrique
•Principaux résultats : Dans cette étude, 141 patients présentant une fistule artérioveineuse dysfonctionnelle ont été traités sur un total de 298 angioplasties sous guidage par échographie duplex (DU), sans aucune utilisation concomitante de guidage radiographique. Les taux de réussite clinique et de perméabilité post-intervention se situaient dans les limites du seuil recommandé. Les complications majeures nécessitant un traitement et un équipement au-delà du traitement nominal prévu étaient rares (2,7 %) et les complications mineures ne nécessitant aucun traitement supplémentaire inattendu étaient fréquentes (52,7 %), mais sans aucune conséquence sur les perméabilités post-intervention à 24 mois ( P = 0,07 ) . Tous les paramètres DU se sont améliorés au cours du mois suivant l’angioplastie.
•Message à retenir : L’angioplastie par accès vasculaire par hémodialyse guidée duplex est sûre et efficace. Il présente les taux de perméabilité et de complications post-intervention dans les limites du seuil recommandé et fournit des paramètres DU qui pourraient faciliter la définition de nouveaux critères d'efficacité à l'avenir.
Comparaison des courbes de survie de Kaplan-Meier de la population globale (n = 298) et de la population avec (n = 154) et sans (n = 142) complications de toutes sortes pour la perméabilité primaire, primaire et secondaire.
Comparaison des courbes de survie de Kaplan-Meier de la population globale avec sténose résiduelle > 30 % (n = 155) et avec sténose résiduelle < 30 % (n = 140) complication de toute nature pour perméabilité primaire, primaire assistée et secondaire. Réf. diamètre. , diamètre de référence.
ICONOGRAPHIE (Dr Fabrice Abbadie)
STENT
STENT
Ballon avant inflation
Ballon inflaté
Question posée à Fabrice Abbadie le maître d'ouvrage ce cet article
Unité de Médecine Vasculaire, Hôpital de District de Vichy, Boulevard Denière, 03200 Vichy, France; Membre du CNPMV
Avantages et inconvénients entre l'angioplastie classique et l'angioplastie sous écho Doppler ?
Utiliser l’écho-Doppler pour le guidage d’une angioplastie de FAV comporte de nombreux avantages.
Pour le patient, il n’y a pas d’utilisation de produit de contraste iodé ce qui est un avantage pour ceux qui ne dialysent pas encore, qui sont greffés ou qui ont une fonction rénale résiduelle (associée à une meilleure survie et une meilleure qualité de vie).
Enfin, il évite, comme pour le praticien, toute irradiation pour le geste qui peut parfois nécessiter d’être répété 4 fois par an.
Notamment il n’expose pas aux effets stochastiques des rayonnements qui sont rares et aléatoires, mais peuvent survenirpour de faibles irradiations. Le plomb n’est plus nécessaire tant pour le tablier du praticien que pour l’environnement de la salle utilisée, ce qui, à terme, pourrait diminuer le coût du geste. Enfin, le praticien bénéficie d’une imagerie plus complète : de la lumière du vaisseau, comme sous scopie, mais également de sa paroi et des tissus environnants. Cela permet notamment de mieux identifier la nature de la sténose, notamment de l’hyperplasie myo-intimale et donc de mieux choisir les patients à traiter par les coûteux ballons actifs.
Pour le patient, il n’y a pas d’utilisation de produit de contraste iodé ce qui est un avantage pour ceux qui ne dialysent pas encore, qui sont greffés ou qui ont une fonction rénale résiduelle (associée à une meilleure survie et une meilleure qualité de vie).
Enfin, il évite, comme pour le praticien, toute irradiation pour le geste qui peut parfois nécessiter d’être répété 4 fois par an.
Notamment il n’expose pas aux effets stochastiques des rayonnements qui sont rares et aléatoires, mais peuvent survenirpour de faibles irradiations. Le plomb n’est plus nécessaire tant pour le tablier du praticien que pour l’environnement de la salle utilisée, ce qui, à terme, pourrait diminuer le coût du geste. Enfin, le praticien bénéficie d’une imagerie plus complète : de la lumière du vaisseau, comme sous scopie, mais également de sa paroi et des tissus environnants. Cela permet notamment de mieux identifier la nature de la sténose, notamment de l’hyperplasie myo-intimale et donc de mieux choisir les patients à traiter par les coûteux ballons actifs.
Enfin, les données hémodynamiques aident orienter vers une angioplastie plus juste.
Il y a néanmoins des limites à l’échographie : tout ce qui est proximal à la clavicule est mal vu, notamment les troncs veineux proximaux dont les sténoses ne sont pas rares, les artères
massivement calcifiées, principalement la radiale, ou le stent couvert (fraîchement posé, il a un effet d’interface ne permettant pas de voir son contenu).
La scopie permet d’avoir une image d’ensemble parfois plus utile que l’image à la loupe de l’écho-doppler. Il faut une main supplémentaire pour tenir la sonde d’échographie ce qui impose la présence d’un aide. Enfin le matériel est developpé pour un usage sous scopie avec des repères radioopaques, mais peu échogènes, et donc dont les limites sont difficiles à voir à l’échographie, notamment pour les stents qui nécessitent une vigilance maximale au moment de leur pose.
Merci Fabrice pour tes réponses objectives
Commentaire
Pour réaiser une angioplastie veineuse sous écho-Doppler d'une FAV d'hémodialyse , il faut :
- Bien connaître le fonctionnement des FAV
Merci Fabrice pour tes réponses objectives
Commentaire
Pour réaiser une angioplastie veineuse sous écho-Doppler d'une FAV d'hémodialyse , il faut :
- Bien connaître le fonctionnement des FAV
- Avoir une grande de expérience de l'examen écho Doppler des FAV
- Avoir une grande expérience des ponctions veineuses sous échographie
- Avoir la confiance des médecins de hémodialyse
- Avoir aussi en cas de problème un radiologue vasculaire ou un chirurgien vasculaire de "repli"
- Ne pas se lancer dans cette aventure sans avoir coché toutes les cases ci-dessus
- Avoir une grande expérience des ponctions veineuses sous échographie
- Avoir la confiance des médecins de hémodialyse
- Avoir aussi en cas de problème un radiologue vasculaire ou un chirurgien vasculaire de "repli"
- Ne pas se lancer dans cette aventure sans avoir coché toutes les cases ci-dessus
Bravo pour cet article et cette étude, fier d'avoir été un de tes formateurs Fabrice,au CHU de Montpellier (Saint Eloi, Médecine Vasculaire)
D'autres équipes en France travaillent sur cette thématique
A RELIRE +++++ : https://medvasc.info/archives-blog/fav-m%C3%A9thodologie-sfmv-sfav
D'autres équipes en France travaillent sur cette thématique
A RELIRE +++++ : https://medvasc.info/archives-blog/fav-m%C3%A9thodologie-sfmv-sfav