“Le biologiste passe, la grenouille reste.” Jean Rostand / Inquiétudes d'un biologiste
“Comme la biologie n'a rien à dire sur les structures sociales, on peut lui faire dire n'importe quoi.” François Gros et François Jacob / Sciences de la vie et société
May J, Westbrook B, Cuker A. Heparin-induced thrombocytopenia: An illustrated review. Res Pract Thromb Haemost. 2023 Jun 22;7(5):100283. doi: 10.1016/j.rpth.2023.100283. PMID: 37601013; PMCID: PMC10439402.
“Comme la biologie n'a rien à dire sur les structures sociales, on peut lui faire dire n'importe quoi.” François Gros et François Jacob / Sciences de la vie et société
May J, Westbrook B, Cuker A. Heparin-induced thrombocytopenia: An illustrated review. Res Pract Thromb Haemost. 2023 Jun 22;7(5):100283. doi: 10.1016/j.rpth.2023.100283. PMID: 37601013; PMCID: PMC10439402.
Thrombocytopénie induite par l'héparine : une revue illustrée
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10439402/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10439402/
Article libre d'accés
La thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) est un effet médicamenteux indésirable à médiation immunitaire provoqué par l'héparine non fractionnée ou de faible poids moléculaire qui entraîne une thrombocytopénie et une thrombose potentiellement catastrophique.
La TIH est due au développement d'anticorps activant les plaquettes contre les complexes multimoléculaires du facteur plaquettaire 4 et de l'héparine.
Compte tenu de la fréquence de la thrombocytopénie et de l'utilisation de l'héparine chez les patients hospitalisés, le calcul du score 4Ts est recommandé pour identifier les patients présentant un risque accru de TIH et orienter une évaluation plus approfondie. Chez les patients présentant un score 4Ts de probabilité intermédiaire ou élevée, un dosage immunologique et un test fonctionnel sont recommandés pour confirmer ou infirmer le diagnostic de TIH.
La contre indication t de l’héparine et l’initiation d’une anticoagulation non héparinique sont les piliers de la prise en charge de la TIH aiguë. Dans cette revue illustrée, nous fournissons des résumés visuels du diagnostic et de la prise en charge de la TIH, mettant en évidence les liens entre la physiopathologie et les soins cliniques, ainsi que résumant les efforts
d'amélioration de la qualité sur le terrain. Nous mettons en outre l’accent sur les pièges et les perles courants du diagnostic et de la prise en charge afin d’encourager les soins fondés sur des données probantes.
Nous incluons une représentation graphique des défis uniques de la TIH avec pontage cardio-pulmonaire et délimitons également la TIH auto-immune et ses sous-types.
Mots clés : anticoagulants ; les effets secondaires et les réactions indésirables liés au médicament ; l'héparine; Amelioration de la qualite; thrombose.
SCORE 4TS : rappel
https://www.grepmed.com/images/3495/hit-diagnosis-4tscore-induced-thrombocytopenia
SCORE 4TS : rappel
https://www.grepmed.com/images/3495/hit-diagnosis-4tscore-induced-thrombocytopenia
@SatyaPatelMD
Remerciements
Les auteurs remercient Douglas Cines, MD, pour son examen expert du manuscrit. Illustrations créées avec BioRender.com .
Les auteurs remercient Douglas Cines, MD, pour son examen expert du manuscrit. Illustrations créées avec BioRender.com .
Financement
Les auteurs n'ont reçu aucun financement pour cette étude.
Les auteurs n'ont reçu aucun financement pour cette étude.
Contributions d'auteur
JM a conceptualisé le manuscrit et créé le contenu et la visualisation initiaux. BW et AC ont fourni un examen critique et une révision.
JM a conceptualisé le manuscrit et créé le contenu et la visualisation initiaux. BW et AC ont fourni un examen critique et une révision.
Divulgation de la relation
JM et BW ne signalent aucun conflit d’intérêts pertinent. AC a été consultant pour Synergy, MingSight et le New York Blood Center et a reçu des redevances d'auteur d'UpToDate.
JM et BW ne signalent aucun conflit d’intérêts pertinent. AC a été consultant pour Synergy, MingSight et le New York Blood Center et a reçu des redevances d'auteur d'UpToDate.
Rédactrice en chef : Dr Michelle Sholzberg
Compléments d'infos
A noter Cancer/MTEV/ HBPM : TIH rarissime
La surveillance de la numération plaquettaire est l’élément-clé dans le dépistage précoce de la TIH. Les modalités de surveillance de cette numération plaquettaire dépendent du type d’héparine administrée et du contexte clinique du patient
Une numération plaquettaire de référence est nécessaire avant l’instauration d’un traitement quel que soit le type d’héparine (HNF, HBPM et fondaparinux) et l’indication (ou à défaut le plus tôt possible après la première injection, soit avant J4.
La surveillance de la numération plaquettaire est considérée comme inutile chez les patients ayant un risque faible de TIH.
Pour les patients ayant un risque élevé de TIH, il est proposé de surveiller la numération plaquettaire deux à trois fois par semaine du 4e au 14e jour de traitement, puis une fois par semaine pendant un mois si le traitement par l’héparine est poursuivi (Accord fort).
Si le risque est considéré comme intermédiaire, la numération plaquettaire sera réalisée seulement une à deux fois par semaine pendant la période à risque.
Si le risque est considéré comme intermédiaire, la numération plaquettaire sera réalisée seulement une à deux fois par semaine pendant la période à risque.
Une numération plaquettaire est recommandée aussi en cas de thrombose inopinée, nécrose cutanée, ou réaction systémique après injection d’héparine (dyspnée, hypotension artérielle, etc.)
Points clés à retenir
• La TIH se manifeste par une baisse de 30 % du nombre de plaquettes par rapport au niveau de référence ≥ 5 jours après l’exposition à l’héparine.
•Un tiers à la moitié des patients développe une TIH avec thrombose.
Le score « 4Ts » est l’outil d’évaluation clinico-biologique le plus courant pour évaluer la probabilité de TIH.
•Pour une probabilité clinique intermédiaire ou élevée de TIH, le traitement par héparine doit être arrêté immédiatement et une anticoagulation sans héparine doit être initiée pendant que les tests de laboratoire sont en cours.
•Les tests diagnostiques les plus courants pour la TIH sont un test immunologique pour dépister les anticorps anti-PF4/héparine et un test fonctionnel en cas de positivité du test immunologique.
•Le choix de l’anticoagulation doit être adapté au patient.
D'aprés : Camoin-Jau, A. Mariotti, P. Suchon, P.-E. Morange, La thrombopénie induite par héparine : mise au point, La Revue de Médecine Interne, Volume 43, Issue 1, 2022,Pages 18-25,ISSN 0248-8663,
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2021.08.011
Commentaire
L'enseignement par INFOGRAPHIES est un plus indispensable.
Cet article de RPTH , libre d'accés a demandé un travail à la fois scientifique, imaginatif et très pertinent, résultat EXCELLENT, bravo aux auteurs.
De plus en plus les infographies se multiplient sans se répéter. les grandes revues réalisent des abstract en infographies.
De plus en plus les infographies se multiplient sans se répéter. les grandes revues réalisent des abstract en infographies.
En France on les regarde.............
Les fiches infos patients publiées dans chaque la Lettre de la Médecine Vasculaire avec Geraldine POENOU , Grégoire Detriché , Jerôme Duand et JPL s'en rapprochent mais nous avons encore à progresser mais on se rapproche de nos objectifs lettre apès lettre, la prochaine, l'activité physique est un médicament .
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