Le consensus obtenu grâce au développement de boîtes à outils sur les maladies cardiovasculaires et d'ensembles de sécurité des patients indique que l'étape clé pour réduire la mortalité maternelle d'origine cardiovasculaire est la mise en œuvre du dépistage et de l'éducation des cliniciens et des patientes sur les stratégies de santé cardiovasculaire dans tous les contextes de soins pour les patientes enceintes et post-partum.

L'intégration d'un outil d'évaluation du risque cardiovasculaire aux soins de routine pendant la grossesse et le post-partum peut identifier les patientes à risque de complications, permettant ainsi des interventions rapides.

Ces patientes pourraient autrement ne pas être alertées de leur risque accru de maladie cardiovasculaire ou recevoir un diagnostic de maladie cardiovasculaire sous-jacente pendant la grossesse, l'accouchement, l'hospitalisation ou pendant la période post-partum 

Algorithme d’évaluation des risques de maladies cardiovasculaires

L'algorithme est organisé sous la forme de quatre compartiments et identifie les patients qui présentent un groupe de variables comme étant à risque de maladie cardiovasculaire. Une variable de chacun des 3 premiers groupes ou quatre variables de l'un des trois premiers groupes considère que le patient présente un risque accru de maladie cardiovasculaire. Le quatrième groupe, c'est-à-dire les résultats anormaux de l'examen physique, identifie en soi le patient présentant un risque accru de maladie cardiovasculaire nécessitant un examen cardiaque supplémentaire. ∗Ceci n'est pas lié à la race biologique mais secondaire au racisme structurel et aux inégalités en matière de soins. BNP = peptide natriurétique de type B/pro-BNP ; CBC = formule sanguine complète ; CXR = radiographie thoracique ; ECG = électrocardiogramme ; TSH = hormone stimulant la thyroïde

L'outil est destiné à être utilisé chez toutes les patientes enceintes et en post-partum lors de leur première rencontre ou de l'une des visites ultérieures. L'évaluation des risques peut être répétée pour les patientes dont le test est négatif à tout moment de la grossesse ou de la période post-partum en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou d'autres indications, à la discrétion du prestataire de soins de santé. L'application rétrospective de cet algorithme aux 64 décès maternels du MMR de Californie a identifié 93 % des défuntes présentant un risque accru de maladie cardiovasculaire nécessitant une évaluation plus approfondie

Avantages du dépistage universel des maladies cardiovasculaires

Les bénéfices immédiats, à court terme et à long terme pour les patientes identifiées comme présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire (MCV) pendant la grossesse et la période post-partum. PPCM = cardiomyopathie péri partum

Conclusion

La grossesse est une fenêtre d'opportunité pour traiter le risque de MCV, mais c'est une courte période par rapport à la durée de vie d'une personne.

Nous prévoyons que la mise en œuvre d'un dépistage universel des MCV dans les milieux cliniques permettra d'identifier les MCV préexistantes mais jusqu'alors inconnues, ainsi que de diagnostiquer rapidement une cardiomyopathie d'apparition récente.

L'utilisation d'une mesure de la qualité de l'évaluation du risque de MCV et la mise en œuvre de cycles PDSA permettent d'identifier et de surmonter les obstacles systémiques et cliniques.

En raison de la présentation tardive de la CMPP  (cardiomyopathie péri partum)
ou de la grossesse post-partum, il est impératif que les obstétriciens travaillent de concert avec les prestataires de soins primaires, les prestataires de soins d'urgence et les cardiologues pour optimiser au mieux les meilleurs soins pour les patientes enceintes et post-partum .

L'évaluation universelle des risques de maladies cardiovasculaires permettrait d'accélérer le diagnostic et la prise en charge des patientes enceintes et en post-partum chez lesquelles on diagnostique une maladie cardiaque en raison de l'évaluation des risques de maladies cardiovasculaires. Un diagnostic et une prise en charge rapides des maladies cardiovasculaires atténueront le risque d'issues maternelles défavorables et réduiront à terme la mortalité maternelle aux États-Unis. De plus, une meilleure sensibilisation des patients aux facteurs de risque modifiables des maladies cardiovasculaires pourrait améliorer les résultats cardiovasculaires et la santé générale des personnes qui accouchent et souffrent de maladies chroniques tout au long de leur vie.

Il s'agit d'un appel à l'action lancé à la Society for Maternal Fetal Medicine, à l'American College of Obstetrics and Gynecology, à l'American Heart Association, à l'American College of Cardiology et à tous les principaux acteurs du secteur des soins de santé pour les femmes, afin d'évaluer les risques cardiovasculaires pendant la grossesse et le post-partum. période une priorité en matière d’éducation, de recherche et d’élaboration de politiques.

Commentaire

Une nouvelle spécialité , les Cardio-Obstétriciens ? 

Le problème soulevé par cet article, la détection précoce et celui de la prévention, les deux jambes cassées de notre système de santé

Il faut se donner le temps et les possibilités d'examiner toutes les femmes enceintes sur le plan cardio vasculaire

Les sages-femmes pourraient y participer comme les IPA
Les signes d'appel cliniques sont simples, la boîte à outil décrite permet cette détection précoce en se basant  donc sur la clinique, la biologie,  l'ECG, l'échocardiographie et le HOLTER, rien d'extraordinaire en somme !