La maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) - définie comme une maladie coronarienne (CHD), une maladie cérébrovasculaire ou une maladie artérielle périphérique présumée être d'origine athéroscléreuse - est la principale cause de morbidité et de mortalité chez les personnes atteintes de diabète et entraîne des dépenses estimées à 37,3 milliards de dollars. dépenses cardiovasculaires par an associées au diabète.
Les conditions communes coexistant avec le diabète de type 2 (par exemple, l'hypertension et la dyslipidémie) sont des facteurs de risque clairs pour l'ASCVD, et le diabète lui-même confère un risque indépendant. De nombreuses études ont montré l'efficacité du contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire individuels pour prévenir ou ralentir l'ASCVD chez les personnes atteintes de diabète.De plus, des avantages importants sont observés lorsque plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire sont traités simultanément. Dans le cadre du paradigme actuel de modification agressive des facteurs de risque chez les personnes atteintes de diabète, il est prouvé que les mesures du risque de maladie coronarienne sur 10 ans chez les adultes américains atteints de diabète se sont considérablement améliorées au cours de la dernière décennie et que la morbidité et la mortalité par ASCVD ont diminué
L'insuffisance cardiaque est une autre cause majeure de morbidité et de mortalité due aux maladies cardiovasculaires. Des études récentes ont montré que les taux d'hospitalisation incidente pour insuffisance cardiaque (ajustés en fonction de l'âge et du sexe) étaient deux fois plus élevés chez les personnes atteintes de diabète que chez les autres . Les personnes atteintes de diabète peuvent souffrir d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF) ou avec fraction d'éjection réduite (HFrEF). L'hypertension est souvent un précurseur de l'insuffisance cardiaque de l'un ou l'autre type, et l'ASCVD peut coexister avec l'un ou l'autre type alors qu'un infarctus du myocarde (IM) antérieur est souvent un facteur majeur de HFrEF. Les taux d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque ont été améliorés dans des essais récents incluant des personnes atteintes de diabète de type 2, dont la plupart souffraient également d'ASCVD, avec des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2)
Une méta-analyse récente a indiqué que les inhibiteurs du SGLT2 réduisent le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, de mortalité cardiovasculaire et de mortalité toutes causes confondues chez les personnes atteintes (prévention secondaire) et sans maladie cardiovasculaire (prévention primaire)
Pour la prévention et la prise en charge à la fois de l'ASCVD et de l'insuffisance cardiaque, les facteurs de risque cardiovasculaire doivent être systématiquement évalués au moins une fois par an chez toutes les personnes atteintes de diabète. Ces facteurs de risque comprennent la durée du diabète, l'obésité/le surpoids, l'hypertension, la dyslipidémie, le tabagisme, des antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée, une maladie rénale chronique (MRC) et la présence d'albuminurie. Les facteurs de risque anormaux modifiables doivent être traités comme décrit dans ces recommandations. Notamment, la majorité des preuves à l'appui des interventions visant à réduire le risque cardiovasculaire chez les diabétiques proviennent d'essais sur des personnes atteintes de diabète de type 2. Aucun essai randomisé n'a été spécifiquement conçu pour évaluer l'impact des stratégies de réduction du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 1.
Approche multifactorielle de la réduction du risque de complications du diabète. *Les interventions de réduction des risques doivent être appliquées selon les besoins individuels.
Recommandations pour le traitement de l'hypertension confirmée chez les personnes atteintes de diabète. Un inhibiteur de l'ECA (ACEi) ou un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine (ARA) est suggéré pour traiter l'hypertension chez les personnes atteintes d'une maladie coronarienne (CAD) ou d'un rapport albumine/créatinine urinaire de 30 à 299 mg/g de créatinine et fortement recommandé pour les personnes souffrant d'urine rapport albumine/créatinine ≥300 mg/g de créatinine. Diurétique de type thiazidique ; les agents à longue durée d'action dont il a été démontré qu'ils réduisent les événements cardiovasculaires, tels que la chlorthalidone et l'indapamide, sont préférés. Bloqueur des canaux calciques dihydropyridiniques (CCB). TA, tension artérielle. Adapté de de Boer et al. (20).
Approche de la réduction des risques avec un traitement par inhibiteur du SGLT2 ou agoniste du récepteur du GLP-1 en conjonction avec d'autres thérapies médicales préventives traditionnelles basées sur des lignes directrices pour la pression artérielle, les lipides et la glycémie et la thérapie antiplaquettaire. Reproduit avec la permission de Das et al.
Comprehensive Management of Cardiovascular Risk Factors for Adults With Type 2 Diabetes: A Scientific Statement From the American Heart Association,Circulation. 2022;145:e722–e759. DOI: 10.1161/CIR.000000000000104
Libre d'accés
Les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de décès chez les patients diabétiques. Les maladies cardiovasculaires associées au diabète sont multifactorielles et le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire conduit à des réductions substantielles des événements cardiovasculaires. La déclaration scientifique de 2015 de l'American Heart Association et de l'American Diabetes Association, "Mise à jour sur la prévention des maladies cardiovasculaires chez les adultes atteints de diabète de type 2 à la lumière des preuves récentes", a souligné l'importance de modifier divers facteurs de risque responsables des maladies cardiovasculaires chez les diabétiques. À l'époque, il y avait peu de preuves suggérant que les médicaments hypoglycémiants réduisent le risque d'événements cardiovasculaires. À l'heure actuelle, plusieurs grands essais contrôlés randomisés avec de nouveaux agents antihyperglycémiants ont été achevés, démontrant la sécurité cardiovasculaire et la réduction des résultats cardiovasculaires, y compris les décès cardiovasculaires, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance cardiaque. Cette mise à jour de la déclaration scientifique de l'AHA se concentre sur les preuves et l'utilité clinique des nouveaux agents antihyperglycémiants pour améliorer le contrôle glycémique et réduire les événements cardiovasculaires chez les diabétiques ; l'impact du contrôle de la tension artérielle sur les événements cardiovasculaires chez les diabétiques ; et le rôle des nouveaux traitements hypolipidémiants dans la gestion globale du risque cardiovasculaire chez les adultes atteints de diabète. Cette déclaration scientifique traite de l'importance continue des interventions sur le mode de vie, de la thérapie pharmacologique et des interventions chirurgicales pour freiner l'épidémie d'obésité et du syndrome métabolique, d'importants précurseurs du prédiabète, du diabète et des maladies cardiovasculaires comorbides
En matière de diabète , la grande avancée thérapeutique est symbolisée par les inhibiteurs du SGLT2 et ou les agonistes du récepteur du GLP-1. Diabète et atteinte cardiovasculaire justifientde leur indication, comme des statines, voire plus si nécessaire : EZETIMIDE, ANTI PCSK9. Enfin l'activité physique est la base de l'équilibre du diabète comme la correction de tous les FDRCV surajoutés. et enfin et surtout l'éducation thérapeutique .
La double peine
Elle prenait donc la précaution de ne jamais quitter la maison sans une prescription épinglée en évidence sous son manteau: «Je suis diabétique. Si on me trouve évanouie, prière de me faire absorber les sachets de sucre qui sont dans mon sac. Merci».Romain Gary, La Promesse de l'aube
Attention danger !