Équilibrer l'innocuité et l'efficacité des agents antithrombotiques chez les patients souffrant de troubles gastro-intestinaux est un défi en raison du potentiel d'interférence avec l'absorption des médicaments antithrombotiques et d'un risque accru de saignement. 

Dans cette revue, nous abordons les considérations relatives au traitement antithrombotique entérale chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et de comorbidités gastro-intestinales. 

Pour les personnes souffrant d'hémorragie gastro-intestinale (GIB), nous résumons un schéma général de stratification du risque et des preuves cliniques sur les approches de réduction des risques, telles que la limitation de l'utilisation de médicaments concomitants qui augmentent le risque de GIB et l'utilité potentielle des stratégies de protection gastro-intestinale (telles que inhibiteurs de la pompe à protons ou antagonistes des récepteurs de l'histamine de type 2). 

En outre, nous résumons les meilleures preuves disponibles et les lacunes potentielles dans nos connaissances sur l'adaptation du traitement antithrombotique chez les patients atteints de GIB actif ou récent et chez ceux à haut risque de GIB mais sans GIB actif ou récent. Enfin, nous passons en revue les recommandations fournies par les principales sociétés médicales, soulignant le rôle crucial du travail d'équipe et des discussions multidisciplinaires pour personnaliser le régime antithrombotique chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et gastro-intestinales coexistantes.

• * Il est difficile d’équilibrer l’innocuité et l’efficacité du traitement antithrombotique chez les patients souffrant de troubles gastro-intestinaux en raison du risque potentiel d’interférence avec l’absorption des médicaments antithrombotiques ou d’un risque accru de saignement.

• * Divers états cliniques, notamment les syndromes de malabsorption, la chirurgie bariatrique, le syndrome de l’intestin court ou l’alimentation par sonde entérale, peuvent influencer l’absorption et la biodisponibilité des agents antithrombotiques oraux.

• * Les événements hémorragiques sont un pronostic essentiel chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires – parfois aussi importants que les événements thrombotiques – et l’utilisation d’agents antithrombotiques chez les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale (GIB) est très difficile.

• * La plupart des modèles existants permettant de prédire le risque de saignement chez les patients atteints de maladie coronarienne n'estiment pas spécifiquement le risque de GIB.

• * L'identification des patients à haut risque de GIB, la modification du risque hémorragique en utilisant des agents gastro protecteurs et la détermination du schéma thérapeutique antithrombotique approprié jouent un rôle crucial dans la prévention du GIB.

• * Après un épisode de GIB aigu, la détermination de la durée de l'interruption du traitement antithrombotique et du schéma thérapeutique de ré initiation nécessite de prendre en compte l'équilibre entre la gravité du saignement et le risque d'événements thrombotiques