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Alfred Hitchcock
" Nous vivons maintenant dans un pays où les médecins détruisent la santé, les avocats détruisent la justice, les universités détruisent la connaissance, les gouvernements détruisent la liberté, la presse détruit l'information, les religions détruisent la morale, et nos banques détruisent l'économie " Chris Hedges
“En médecine empirique, un bon guéri vaut mieux que deux qui ne le sont pas.” Pierre Dac
Schulman S, Arnold DM, Bradbury CA, Broxmeyer L, Connors JM, Falanga A, Iba T, Kaatz S, Levy JH, Middeldorp S, Minichiello T, Nazy I, Ramacciotti E, Resnick HE, Samama
CM, Sholzberg M, Thachil J, Zarychanski R, Spyropoulos AC, on behalf of the International Societyon Thrombosis and Haemostasis, 2023 ISTH update of the 2022 ISTH guidelines for antithrombotic treatment in COVID-19, Journal of Thrombosis and Haemostasis (2024), doi: https://doi.org/10.1016/ j.jtha.2024.02.011.
Article libre d'accés
Recommendations for antithrombotic therapy for non-hospitalized patients* Chez les patients non hospitalisés atteints de COVID-19 symptomatique à la phase de début, le traitement antiplaquettaire n’est pas efficace pour réduire le risque d’hospitalisation ou de MTEV , ou de mortalité (PAS de BENEFICE)
* Chez les patients non hospitalisés atteints de COVID-19 symptomatique à la phase de début ,le traitement par AOD n’est pas efficace pour réduire le risque d’hospitalisation ou de MTEV ou de mortalité (PAS de BENEFICE)
* Chez les patients non hospitalisés atteints de la COVID-19 présentant un risque plus élevé de progression de la maladie progression à la phase initiale traitement oral par Sulodexide dans les 3 jours suivant l’apparition des symptômes peut être envisagée pour réduire le risque d’hospitalisation (SULODEXIDE , pas d'AMM en France) (BENEFICE INCERTAIN)
* Chez les patients non hospitalisés présentant des symptômes de la COVID-19,
la thromboprophylaxie avec HBPM n’est pas efficace pour réduire le risque de
progression de la maladie (PAS de BENEFICE)
Recommendations for antithrombotic therapy for non-critically ill,hospitalized patients
* Chez les patients non critiques hospitalisés pour la COVID-19, faible une
dose d'HBPM ou d'HNF prophylactique est recommandé de préférence à aucune HBPM ou HNF pour réduire le risque de MTEV et éventuellement de décès(BENEFICE)
* Chez certains patients non malades critiques hospitalisés pour la COVID-19, une dose thérapeutique d' HBPM ou HNF est bénéfique de préférence à une faible dose préventive ou intermédiaire pour réduire le risque de MTEV, la défaillance des organes et le décès (BENEFICE cas par cas )
Rappelons que la prévention réalisée par un HBPM thérapeutique a été basé dans un premier temps totalement sur une démarche empirique.......
Texte de soutien spécifique à la recommandation ci dessus
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"L'essai FREEDOM COVID a randomisé 3398 patients non gravement malades atteints de COVID-19 pour recevoir de l'énoxaparine à dose prophylactique, de l'énoxaparine à dose thérapeutique ou de l'apixaban à dose thérapeutique . Une mortalité toutes causes confondues est survenue chez 7,0 % des patients traités par énoxaparine à dose prophylactique et 4,9 % des patients traités par anticoagulation à dose thérapeutique, et une intubation a été nécessaire chez 8,4 % contre 6,4 % des patients, respectivement ; les deux différences étaient statistiquement significatives. Deux essais plus petits qui ont randomisé 159 [et 315 patients hospitalisés COVID-19 non gravement malades, respectivement, pour recevoir une dose thérapeutique par rapport à une dose faible ou intermédiaire d'HBPM ont suggéré un manque de bénéfice de l'anticoagulation thérapeutique, mais ces résultats étaient trop imprécis pour des conclusions définitives. Une méta-analyse mise à jour d'études de haute qualité portant sur des patients hospitalisés non gravement malades atteints de COVID-19 a révélé que l'anticoagulation à dose thérapeutique avec HNF ou HBPM réduisait la mortalité toutes causes confondues et les thromboembolies majeures par rapport aux héparines prophylactiques ou à dose intermédiaire, sans effet significatif. différence de saignement majeur . La recommandation a donc été modifiée pour inclure un risque de mortalité réduit. Une analyse exploratoire d'un grand essai randomisé adaptatif multiplateforme a révélé que les héparines à dose thérapeutique augmentaient les jours sans soutien d'organe chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 qui n'étaient pas gravement malades au moment de la présentation ou qui avaient un faible indice de masse corporelle
Références biblioraphiques
Spyropoulos AC, Goldin M, Giannis D, Diab W, Wang J, Khanijo S, et al. Efficacy and safety of
therapeutic-dose heparin vs standard prophylactic or intermediate-dose heparins for
thromboprophylaxis in high-risk hospitalized patients with COVID-19: the HEP-COVID randomized clinical
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Lawler PR, Goligher EC, Berger JS, Neal MD, McVerry BJ, Nicolau JC, et al. Therapeutic
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Sholzberg M, da Costa BR, Tang GH, Rahhal H, AlHamzah M, Baumann Kreuziger L, et al.
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thromboprophylaxis in hospitalized COVID-19 patients: The X-COVID-19 Randomized Trial. Eur J Clin
Invest. 2021: e13735.
* Chez les patients non gravement malades hospitalisés pour la COVID-19, une dose intermédiaire HBPM ou HNF n’est pas recommandé de préférence à une faible dose (prophylactique)HBPM ou HBF pour réduire le risque de thromboembolie et d’autres effets indésirables résultats (BENEFICE DOSE FAIBLE)
* Chez les patients non gravement malades hospitalisés pour la COVID-19, ajouter un traitement anti plaquettaire est inutile (PAS de BENEFICE)
* Chez les patients non gravement malades hospitalisés pour la COVID-19, une dose thérapeutique d'apixaban en prévention n'est pas établie mais peut être utilisée au cas par cas pour réduire les défaillances et le décès (BENEFICE INCERTAIN)
Recommendations for antithrombotic therapy for critically ill, hospitalizedpatients
* Chez les patients gravement malades hospitalisés pour la COVID-19, une dose thérapeutique d'HBPM ou d'HNF n’est pas recommandée spar rapport à la la dose prophylactique d'HBPM ou d'HNF pour réduire le risque d’événements indésirables, y compris la mortalité (PAS de BENEFICE)
* Chez les patients gravement malades hospitalisés pour la COVID-19, ajouter un anti plaquettaire à une dose préventive d'HBPM ou d'HNF n’est pas recommandé pour réduire le risque d’événements indésirables, y compris la mortalité (PAS de BENEFICE)
Recommendation for patients discharged from hospital* Chez les patients qui ont été hospitalisés pour la COVID-19 et qui ne le sont pas
jugé à risque élevé de complications, une dose prophylactique d'un AOD à la sortie d’e
* Chez certains patients à risque élevé qui ont été hospitalisés pour la COVID-19
un tacitement post-décharge avec une dose prophylactique de rivaroxaban pour
environ 30 jours peuvent être envisagés pour réduire le risque de MTEV (BENEFICE INCERTAIN)
Recommendation for patients with COVID-19 vaccination or with VITTPour les patients non hospitalisés atteints de thrombophilie qui onr reçu un vaccin COVID-19 la prophylaxie avec des anticoagulants ou un agent antiplaquettaire n’est pas
recommandé pour réduire le risque de résultats indésirables (PAS de BENEFICE)
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* Pour les patients atteints de VITT, un traitement par immunoglobuline intraveineuse
(IVIG) peut être envisagé pour réduire le risque de décès (BENEFICE INCERTAIN)
Commentaire : ce document repose sur 75 références de grande qualité, repose sur de multiples études réalisées selon les règles, la médecine basée sur les preuves.
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"Le concept de « médecine basée sur les preuves » a été développé dans les années 1980 à la Faculté de médecine McMaster, au Canada. En effet, à cette période, il fallait trouver une solution d’intégrer aux pratiques courantes les résultats issus des publications scientifiques en constante augmentation.
Cette approche cherche à fonder au maximum les décisions cliniques sur les données scientifiques actuelles les plus probantes.
Les données scientifiques probantes comprennent notamment les essais cliniques avec le plus haut niveau de preuve, dont les essais cliniques randomisés en double aveugle bien menés. -
Elle repose sur une démarche en 4 étapes : -
- La formulation d'une question clinique claire et précise à partir d'un problème clinique posé.
- La recherche dans la littérature d'articles cliniques pertinents et appropriés sur le problème.
- L'évaluation critique de la validité et de l'utilité des résultats trouvés (niveau de preuve).
- La mise en application des résultats de l'évaluation dans la pratique clinique pour une prise en charge personnalisée de chaque patient.
Le niveau de preuve varie selon la qualité et le type d’étude apportant des résultats sur un médicament ou une stratégie de prise en charge. Celui-ci détermine la force des recommandations qui seront élaborées à partir de ces résultats."
https://sfpt-fr.org/covid19-foire-aux-questions/107-essais-cliniques/1264-14-%C2%AB-l%E2%80%99evidence-based-medicine-%C2%BB-ou-la-m%C3%A9decine-bas%C3%A9e-sur-les-preuves
Même dans l'urgence "pandémique", il faut bâtir les études dans les règles, l'empirisme peut initier une étude mas il faut rester "dans les clous". Face à une pandémie avec un virus inconnu , on adapte toutes les données scientifiques connues à cette situation virale. On essaie des médicaments validés dans des affections proches puis on évolue mais pas à toute vitesse, le plus vite possible. Le problème c'est que cette pandémie à été diabolisé sur les réseaux sociaux et les infos par des experts le plus souvent ,au début de la pandémie, très douteux. Aujourd'hui en 2024, j'ai entendu un ami "cortiqué" mettre sur le compte d'un vaccin anti Covid réalisé il y a 6 mois son infarctus. Les fausses croyances ont la dent dur, la désinformation médicale n'a pas encore disparu, loin de là. Elle s'est insinuée dans des esprits prêts à la recevoir. Les mêmes qui assurent que les statines tuent et j'en passe et des meilleurs. La médecin progresse sans cesse, reculant ses limites. Mais la seule limite actuel ce n'est pas la sciences mais le manque cruel de médecins. On en paie le prix chaque jour notamment par des retards diagnostiques implorant avec quelquefois des conséquences désastreuses. La sciences et là, et bien là, mais ses "serviteurs" , ses "missi dominici" ne sont pas au rendez vous ! Quant au "mage de Marseille", sa radiation de l'Ordre des Médecins devrait être une réalité, mais....soutiens aidant.....
A LIRE DESINFORMATION MEDICALE
https://medvasc.info/archives-blog/d%C3%A9sinformations-m%C3%A9dicale-%C3%A7a-suffit?highlight=WyJkXHUwMGU5c2luZm9ybWF0aW9uIl0=
VERBATIM COVID 19
Epidémie de coronavirus en Chine : "Le risque d'introduction en France de cas liés à cet épisode est faible mais il ne peut pas être exclu", affirme la ministre de la Santé Agnès Buzyn
, Olivier Véran est l’invité de France Inter . « Je n’ai pas besoin de vérifier que la France soit prête, la France est prête ! Et elle est prête parce que nous avons un système de santé extrêmement solide. »
Didier Raoult estime sur France info que « c’est le traitement le moins cher et le plus simple » disponible contre le nouveau coronavirus
Une deuxième vague de Covid-19 en France ? Le professeur Didier Raoult n’y croit pas. « L’histoire de rebond, c’est une fantaisie qui a été inventée à partir de la grippe espagnole qui a commencé l’été, et qui n’a rien à voir », dit le directeur de l’IHU Méditerranée Infection de Marseille, dans une vidéo diffusée ce mardi 28 avril sur YouTube.
« On ne doit pas acheter de masques »
Une telle phrase peut paraître hallucinante, un an après le début de l’épidémie. Elle a été prononcée par Sibeth Ndiaye, porte-parole du gouvernement de l’époque, le 4 mars 2020. « On ne doit pas acheter de masques, et on ne peut pas en acheter, car on a donné des consignes aux pharmacies », avance Sibeth Ndiaye au micro de France Inter. Pour elle, il n’y a « pas de risque de pénurie pour les masques chirurgicaux puisqu’on a des stocks d’État qui ont été réalisés lors des précédentes mandatures ».
« Nous n’avons jamais envisagé la fermeture totale des écoles »
Cette fois, cette déclaration appartient au ministre de l’Éducation nationale, Jean-Michel Blanquer. Le 12 mars, il déclare : « nous n’avons jamais envisagé la fermeture totale des écoles », sur France info. Plus de 2 000 cas de Covid-19 sont confirmés en France et des établissements scolaires ont déjà fermé leurs portes à cause du Covid-19, dans l’Hérault, l’Oise et le Haut-Rhin.
« Pas de preuve évidente de transmission interhumaine »
Dans son bulletin d’information daté du 12 janvier 2020, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) écrit : « Selon l’enquête épidémiologique préliminaire, la plupart des cas étaient commerçants ou manutentionnaires ou se rendaient fréquemment sur le marché de gros aux poissons de Huanan. Le gouvernement indique qu’il n’y a pas de preuve évidente de transmission interhumaine. »
BONUS
Sang Thrombose Vaisseaux 2024 ;36, no 1 : 11-14, doi: 10.1684/stv.2024.1271
Comment comprendre les accidents thrombotiques liés aux vaccins anti-Covid ?*
Philippe Casassus
Excellent aricle-
En pratique, on retiendra... -
• La vaccination apparaît clairement comme la solution qui fait espérer de venir à bout de la pandémie de Covid-19.
• Après une phase de suspicion générale des Français, elle est désormais espérée par une forte majorité d’entre eux. Mais quelques accidents, à l’évidence exceptionnels mais très médiatisés, survenus avec le vaccin à adénovirus d’AstraZeneca, ont été à l’origine d’une nouvelle période de rejet.
• Cet événement est l’occasion de réfléchir à bien déterminer le rapport bénéfice/risque des traitements et des vaccins, et à comprendre le mécanisme expliquant ces éventuels effets indésirables graves.
• En l’occurrence, il semble clair qu’il ne s’agit pas, contrairement à ce qui été communiqué de façon caricaturale dans la presse, d’un risque accru de maladie thromboembolique, mais plutôt d’une réaction immunologique anormale compliquée de thromboses, ce qui implique qu’il n’y a pas de contre-indication à utiliser ce vaccin chez des sujets connus pour une maladie thromboembolique. - Se concentrer sur les deux vaccins à ARN Messager +++++