"J'aime prendre des pilules avant de déjeuner. Même quand je n'ai rien. Je trouve que ça fait bien de sortir sa plaquette, comme ça les gens vous ménagent." Claude Chabrol
Comment diagnostiquer et traiter la thrombocytopénie chez les patients gériatriques
La synthèse
Stratégie diagnostique pour les patients gériatriques atteints de thrombocytopénie. L'évaluation initiale nécessite des études de laboratoire, y compris un examen du frottis sanguin périphérique pour exclure l'agglutination des plaquettes. Une fois la véritable thrombocytopénie établie, évaluez davantage la présence concomitante d'anémie hémolytique et de troubles des globules blancs afin d'affiner le diagnostic différentiel et d'alerter les cliniciens sur les diagnostics pouvant justifier une action urgente, tels qu'une MAT ou une suspicion d'infection. Lorsque le diagnostic est suspect d' hémopathie maligne ou d'anémie aplasique, une aspiration et une biopsie de la moelle osseuse doivent être envisagées pour établir le diagnostic. BM, moelle osseuse ; CIVD, coagulation intravasculaire disséminée ; LFT, tests de la fonction hépatique ; HTN, hypertension ; SHU, syndrome hémolytique et urémique ; TTP, purpura thrombocytopénique thrombotique.
Conclusions
La thrombocytopénie chez les personnes âgées reste un défi à la fois diagnostique et thérapeutique.
Les comorbidités médicales et la polypharmacie augmentent le risque de complications hémorragiques et thrombotiques chez les patients atteints de thrombocytopénie.
Des antécédents précis, un examen physique et des analyses de laboratoire, y compris des frottis périphériques, sont essentiels pour un diagnostic rapide.
Le traitement de la thrombocytopénie dépend en grande partie du diagnostic correct et de certitude.
Le traitement de PTI (thrombocytopénie immunitaire primaire) chez les personnes âgées est un défi, avec pour objectifs d'augmenter de toute urgence la numération plaquettaire à un niveau suffisamment élevé pour obtenir un contrôle et une prévention adéquats des saignements, puis d'utiliser un traitement ultérieur pour limiter les effets indésirables.
Les premières tentatives thérapeutiques conçues pour améliorer la numération plaquettaire dans les SMD (Leucémie et Sd Myélodysplasie ) étaient prometteuses, mais l'utilisation des TPO-RA ( Agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine) est au point mort, compte tenu des préoccupations en matière d'efficacité et de sécurité. Des thérapies pour gérer la thrombocytopénie et les dysfonctionnements hémorragiques chez les patients atteints de SMD sont clairement nécessaires. Le DITP ( Thrombocytopénie médicamenteuse ) reste un défi diagnostique, bien que les tests de laboratoire puissent devenir un outil pertinent pour l'identification des médicaments responsables de la thrombocytopénie chez la population âgée.
Une suspicion élevée, une reconnaissance précoce et l’arrêt du traitement incriminé restent essentiels à l’amélioration.
NE PAS OUBLIER les THROMBOPENIES INDUITES par l'HEPARINE (TIH) qui peuvent survenir à tout âge
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