Différences entre les sexes dans l'hypertension artérielle : une déclaration scientifique du Conseil de l'ESC sur l'hypertension, de l'Association européenne de cardiologie préventive, de l'Association des soins infirmiers cardiovasculaires et des professions apparentées, du Conseil de l'ESC pour la pratique de la cardiologie et du groupe de travail de l'ESC sur la pharmacothérapie cardiovasculaire
Eva Gerdts, Isabella Sudano, Sofie Brouwers, Claudio Borghi, Rosa Maria Bruno, Claudio Ceconi, Véronique Cornelissen, François Diévart, Marc Ferrini, Thomas Kahan, Maja-Lisa Løchen, Angela H E M Maas, Felix Mahfoud, Anastasia S Mihailidou, Trine Moholdt, Gianfranco Parati, Giovanni de Simone, European Heart Journal, Volume 43, Issue 46, 7 December 2022, Pages 4777–4788, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac470
Résumé
Il existe des preuves solides que les chromosomes sexuels et les hormones sexuelles influencent la régulation de la pression artérielle (TA), la distribution des facteurs de risque cardiovasculaires (CV) et les comorbidités différemment chez les femmes et les hommes souffrant d'hypertension artérielle essentielle.
Le risque de maladie CV augmente à un niveau de TA inférieur chez les femmes que chez les hommes, ce qui suggère que les seuils spécifiques au sexe pour le diagnostic de l'hypertension peuvent être raisonnables.
Cependant, en raison du manque de données, en particulier d'essais cliniques spécifiquement conçus, on ne sait pas encore si l'hypertension doit être gérée différemment chez les femmes et les hommes, y compris les objectifs de traitement et le choix et les dosages des médicaments antihypertenseurs.
En conséquence, ce document de consensus a été conçu pour fournir un aperçu complet des connaissances actuelles sur les différences entre les sexes dans l'hypertension essentielle, y compris le développement de la TA au cours de la vie, le développement de l'hypertension, les mécanismes physiopathologiques régulant la TA, l'interaction de la TA avec les facteurs de risque CV et les comorbidités, l'hypertension- les lésions organiques médiées dans le cœur et les artères, l'impact sur les maladies CV incidentes et les différences dans l'effet du traitement antihypertenseur.
Le document de consensus met également en évidence les domaines dans lesquels une recherche ciblée est nécessaire pour faire progresser la prévention et la gestion de l'hypertension spécifiques au sexe. impact sur les maladies CV incidentes et différences dans l'effet du traitement antihypertenseur. Le document de consensus met également en évidence les domaines dans lesquels une recherche ciblée est nécessaire pour faire progresser la prévention et la gestion de l'hypertension spécifiques au sexe. impact sur les maladies CV incidentes et différences dans l'effet du traitement antihypertenseur.
Différences entre les sexes dans l'hypertension. TA, tension artérielle ; CV, cardiovasculaire ; DT2, diabète de type 2 ; SAOS, syndrome d'apnée obstructive du sommeil ; HVG, hypertrophie ventriculaire gauche ; VG, ventriculaire gauche ; LA auriculaire gauche ; HFpEF, insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ; BB, bêta-bloquant ; CCB, bloqueur des canaux calciques ; HFrEF, insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite.
Développement de la tension artérielle chez les femmes et les hommes pendant l'enfance, l'adolescence et le début de l'âge adulte. D'après O'Keeffe et al. , Shen et al. , 1 et Ji et al
Différences entre les sexes dans le développement de la dysfonction artérielle et des complications associées. Les flèches rouges indiquent les mécanismes qui sont améliorés chez les femelles. PMB, pression artérielle moyenne ; PP, pression différentielle ; DBP, tension artérielle diastolique ; HVG, hypertrophie ventriculaire gauche ; HFpEF, insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ; IAM, infarctus aigu du myocarde ; FA, fibrillation auriculaire ; SRAA, système rénine-angiotensine-aldostérone ; NO, oxyde nitrique ; SNS, système nerveux sympathique.
Deux exemples
L'AVC est une complication majeure de l'hypertension. Les différences entre les sexes dans l'incidence, la présentation et les résultats des AVC sont bien documentées. Les femmes victimes d'un AVC aigu signalent souvent des symptômes non conventionnels, qui peuvent contribuer à retarder le diagnostic et le traitement, et à augmenter la mortalité et l'invalidité qui en résultent . Les hommes ont une incidence d'AVC plus élevée jusqu'à 85 ans.Cependant, le risque d'AVC augmente à un niveau de TA inférieur chez les femmes que chez les hommes. Une méta-analyse récente a démontré que les jeunes femmes peuvent présenter un risque disproportionné d'AVC ischémique.Parmi les patients ayant subi un AVC ischémique, les femmes présentent plus souvent une fibrillation auriculaire, une hypertension, une obésité et un DT2 que les hommes.
L'hypertension est un facteur de risque majeur de maladie artérielle périphérique chez les deux sexes. Les femmes sont généralement plus âgées et plus obèses au moment du diagnostic. La claudication est plus souvent signalée chez les hommes que chez les femmes à l'âge moyen, mais cette différence entre les sexes n'est pas observée à un âge plus avancé. Chez les patients atteints d'ischémie critique des membres, le sexe féminin est un prédicteur indépendant d'une atteinte fémoro-poplitée prononcée et d'une maladie athéroscléreuse plus grave et diffuse. Plusieurs études ont noté des différences entre les sexes dans l'indice cheville-bras avec des valeurs plus faibles chez les femmes en bonne santé
Des messages clés
Messages clés sur les différences entre les sexes dans le développement de la TA au cours de la vie
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Les jeunes femmes en bonne santé ont une TA inférieure à celle des hommes du même âge, mais connaissent une augmentation plus forte de la TA à partir de la troisième décennie de la vie.
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Une meilleure compréhension des mécanismes sous-jacents de l'augmentation de la TA au milieu de la vie pourrait fournir des cibles pour une meilleure prévention de l'hypertension chez les deux sexes.
Messages clés sur les différences entre les sexes dans les régulateurs de la TA, les facteurs de risque CV et les comorbidités
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L'activité des régulateurs autonomes et endocriniens de la pression artérielle diffère selon le sexe et peut influencer l'efficacité des médicaments et les effets indésirables.
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La prévalence et l'influence des facteurs de risque traditionnels sur les maladies cardiovasculaires varient entre les femmes et les hommes. Les facteurs de risque CV spécifiques au sexe sont documentés chez les deux sexes. Une meilleure intégration de ces différences dans les outils d'évaluation des risques améliorera la prévention des MCV.
Messages clés sur les différences entre les sexes dans les dommages aux organes médiés par l'hypertension
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Les lésions organiques médiées par l'hypertension, telles que les cardiopathies hypertensives et les dysfonctionnements artériels, présentent une incidence spécifique au sexe, des valeurs seuils et le succès du traitement et peuvent se développer malgré le traitement.
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L'identification des mécanismes sous-jacents à un tel développement chez les femmes et les hommes peut fournir des cibles pour réduire les phénotypes à haut risque et la progression vers les maladies cardiovasculaires
Messages clés sur les différences entre les sexes dans l'association de la PA avec les MCV
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Les femmes souffrant d'hypertension développent plus souvent une fibrillation auriculaire et une HFpEF, tandis que les hommes développent plus souvent un IAM et une HFrEF.
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Le risque CV augmente à un niveau de TA inférieur chez les femmes que chez les hommes. Les recherches futures devraient explorer si différentes valeurs seuils de PA diagnostiques ou cibles de traitement chez les femmes et les hommes souffrant d'hypertension peuvent améliorer la prévention des MCV
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Les différences entre les sexes dans l'efficacité et les effets indésirables des médicaments antihypertenseurs sont bien décrites. Ces différences devraient être mieux communiquées aux personnels de soins de santé afin de promouvoir un traitement médicamenteux antihypertenseur optimal.
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En général, les hommes traités pour l'hypertension obtiennent un meilleur contrôle de la TA que les femmes. Les recherches futures devraient cibler les causes sous-jacentes de cette différence, y compris les facteurs liés au patient, les facteurs liés aux soins de santé, les facteurs sociodémographiques et les facteurs liés aux médicaments afin de fournir des conseils spécifiques au sexe pour l'optimisation du traitement antihypertenseur.
Rappelons que Le BUS du COEUR est totalement investi dans la recherche de l'HTA chez les femmes en situation de précarité : 42% des femmes ont une HTA non contrôlée.
l’hypertension artérielle reste très largement sous diagnostiquée et insuffisamment traitée dans cette population et confirme le constat de l’étude ESTEBAN (Santé publique France. Etude de santé sur l’environnement, la biosurveillance, l’activité physique et la nutrition (Esteban) 2014-2016. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, 24 avril 2018 n°10).
Au total, 43% des femmes de l’étude Bus du coeur des Femmes ont une hypertension non contrôlée, supérieure à 140/90. Plus d’un tiers des femmes la découvre lors du dépistage. Parmi les femmes déjà traitées pour cette maladie, 72% ne sont pas contrôlées, mettant en hypertension artérielle sévère de grade 2 ou 3, un facteur de risque critique de l’accident cardiovasculaire. La mesure de la pression artérielle est pourtant un geste clé de la prévention cardiovasculaire de la femme aux trois phases clés de sa vie hormonale (contraception - grossesse – ménopause) Communique de Presse Bus du Coeur du 1 Mars 2022
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/communique/media/Bus-du-Coeur-des-Femmes-une-urgence-de-sante-publique-Agir-plutot-que-subir-
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