" On mesure notre diabète et notre tension, mais on ignore souvent de nous mettre en question." Nabil Alami
"Soyez vous même. Les Autres sont déjà pris..." Oscar wilde
Un article très récent publié par une équipe espagnole dans Annals of Medicine aborde un sujet peu connu : Hyperglycémie à l'admission (patient non diabètique) comme prédicteur de mortalité chez les patients hospitalisés avec COVID-19 quel que soit leur statut diabétique: données du registre espagnol SEMI-COVID-19
Contexte
"Soyez vous même. Les Autres sont déjà pris..." Oscar wilde
Un article très récent publié par une équipe espagnole dans Annals of Medicine aborde un sujet peu connu : Hyperglycémie à l'admission (patient non diabètique) comme prédicteur de mortalité chez les patients hospitalisés avec COVID-19 quel que soit leur statut diabétique: données du registre espagnol SEMI-COVID-19
Contexte
L'hyperglycémie est devenue un facteur de risque important de décès dans la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Le but de cette étude était d'évaluer l'association entre les taux de glycémie et la mortalité à l'hôpital chez les patients non critiques hospitalisés pour COVID-19.
Méthodes
Il s'agit d'une étude multicentrique rétrospective impliquant des patients hospitalisés en Espagne. Les patients ont été classés en trois groupes selon les taux de glycémie à l'admission: <140 mg / dL, 140-180 mg / dL et> 180 mg / dL. Le critère d'évaluation principal était la mortalité hospitalière toutes causes confondues.
Résultats
Sur les 11312 patients, seulement 2128 (18,9%) étaient diabétiques et 2289 (20,4%) sont décédés pendant l'hospitalisation. Les taux de mortalité hospitalière étaient de 15,7% (<140 mg / dL), 33,7% (140-180 mg) et 41,1% (> 180 mg / dL), p <0,001. La probabilité cumulée de mortalité était significativement plus élevée chez les patients présentant une hyperglycémie par rapport aux patients présentant une normoglycémie (log rank, p <.001), indépendamment du diabète préexistant. L'hyperglycémie (après ajustement en fonction de l'âge, du diabète, de l'hypertension et d'autres facteurs de confusion) était un facteur de risque indépendant de mortalité (BG> 180 mg / dL: HR 1,50; intervalle de confiance (IC) à 95%: 1,31-1,73) (BG 140-180 mg / dL; HR 1,48; IC à 95%: 1,29-1,70).
L'hyperglycémie était également associée à la nécessité d'une ventilation mécanique, à l'admission en unité de soins intensifs (USI) et à la mortalité.
Sur les 11312 patients, seulement 2128 (18,9%) étaient diabétiques et 2289 (20,4%) sont décédés pendant l'hospitalisation. Les taux de mortalité hospitalière étaient de 15,7% (<140 mg / dL), 33,7% (140-180 mg) et 41,1% (> 180 mg / dL), p <0,001. La probabilité cumulée de mortalité était significativement plus élevée chez les patients présentant une hyperglycémie par rapport aux patients présentant une normoglycémie (log rank, p <.001), indépendamment du diabète préexistant. L'hyperglycémie (après ajustement en fonction de l'âge, du diabète, de l'hypertension et d'autres facteurs de confusion) était un facteur de risque indépendant de mortalité (BG> 180 mg / dL: HR 1,50; intervalle de confiance (IC) à 95%: 1,31-1,73) (BG 140-180 mg / dL; HR 1,48; IC à 95%: 1,29-1,70).
L'hyperglycémie était également associée à la nécessité d'une ventilation mécanique, à l'admission en unité de soins intensifs (USI) et à la mortalité.
Conclusions
L'hyperglycémie à l'admission est un bon prédicteur de la mortalité toutes causes confondues chez les patients COVID-19 non hospitalisés en critique, indépendamment de leurs antécédents de diabète ++++.
L'hyperglycémie à l'admission est un bon prédicteur de la mortalité toutes causes confondues chez les patients COVID-19 non hospitalisés en critique, indépendamment de leurs antécédents de diabète ++++.
Les point importants
L'hyperglycémie à l'admission est un facteur de risque fort et indépendant de mortalité dans le COVID-19.
L'hyperglycémie à l'admission est un facteur de risque fort et indépendant de mortalité dans le COVID-19.
Le dépistage de l'hypertriglycémie, chez les patients non diabétiques, et le traitement précoce de l'hyperglycémie doivent être obligatoires dans la prise en charge des patients hospitalisés pour COVID-19.
L'hyperglycémie d'admission ne doit pas être négligée chez tous les patients, quels que soient les antécédents de diabète.
Originalité de l'étude :
Elle prend n compteles résultats par glycémie à l'admission plutôt que pendant le séjour à l'hôpital, éliminant ainsi l'effet de tout traitement hospitalier, tel quela dexaméthasone
Originalité de l'étude :
Elle prend n compteles résultats par glycémie à l'admission plutôt que pendant le séjour à l'hôpital, éliminant ainsi l'effet de tout traitement hospitalier, tel quela dexaméthasone
Commentaires de l'auteur :
«Après cette étude, nous avons appris que nous devons prêter attention àcette population ... qui développe une hyperglycémie depuis le début», a-t-il déclaré. L'étude était limitée en ce sens que les patients qui avaient un diabète nondiagnostiqué auparavant ne pouvaient pas toujours être distingués de ceux qui présentaient une «hyperglycémie de stress» aiguë. Cependant, les «Malheureusement, il existe une grande variabilité dans la gestion de la glycémie chez les patients hospitalisés. Le groupe de travail sur lediabète de la Société espagnole de médecine interne travaille sur desprotocoles spécifiques », a déclaré le Dr Carrasco-Sánchez.
Pour mieux comprendre :
L'hyperglycémie, qu'elle soit aiguë ou chronique, est connue pour altérer la réponse du système immunitaire, menant à une réponse pro-inflammatoire exagérée, ceci a été objectivé chez des patients sévèrement atteints du COVID-19.
En pratique :
▪ Sur la base les données épidémiologiques actuellement disponibles, le diabète ne semble pas être un facteur de risque d’avoir un COVID-19
▪ Le risque d’évolution sévère ou défavorable en cas de COVID-19 est plus élevé chez les patients diabétiques et en cas d'hyperglycémie spontanée chez le non diabétique ,
▪ En cas d’infection, une insulinorésistance s’installe et le traitement doit être adapté
▪ Une insulinothérapie doit être envisagée en cas d’hyperglycémie persistante chez tout patient hospitalisé pour une infection à COVID-19
Message pour les diabètiques :
Message pour les diabètiques :
Le diabète n'est pas une fatalité, le diabète n'est pas un facteur de risque d'avoir la Covid-19, le diabète bien équilibré n'entraîne pas forcement de sur-risque lorsque on est Covid-19 +. Au cours du confinement maintenez une activité physique de marche , au moins 1 h par jour. N'interrompez pas la surveillance médicale. Prenez correctement et régulièrement vos médicaments. Soyez responsable de votre diabète, c'est vous son gestionnaire principal.