"Un fait hors de l'ordinaire est plutôt un indice qu'un embarras." Sherlock Holmes
“Lorsque vous avez éliminé l’impossible, ce qui reste, si improbable soit-il, est nécessairement la vérité.” Arthur Conana Doyl
Kristiaan Proesmans, Maxim Grymonprez, Sylvie Rottey, Lies Lahousse, Anticoagulant-related bleeding as a sign of underlying tumoral lesions in patients with atrial fibrillation: a nationwide cohort study,
Saignement lié aux anticoagulants comme signe de lésions tumorales sous-jacentes chez les patients atteints de fibrillation auriculaire : une étude de cohorte nationale
European Heart Journal Open, 2024;, oeae081, https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeae081
https://academic.oup.com/ehjopen/advance-article/doi/10.1093/ehjopen/oeae081/7774033
Article libre d'accès
Les saignements sont une complication bien connue de l'utilisation d'anticoagulants oraux (ACO) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA). Bien que ces événements soient indésirables, les saignements pourraient avoir un potentiel d'avertissement pour des lésions tumorales sous-jacentes. Par conséquent, nous avons cherché à étudier l'association entre les saignements liés aux anticoagulants et les lésions tumorales nouvellement diagnostiquées dans une étude de cohorte nationale.
À partir de données nationales belges, les patients atteints de FA sans lésions tumorales ont été inclus lors de l'initiation des ACO entre 2013 et 2019. Les risques absolus et relatifs de lésions tumorales nouvellement diagnostiquées ont été étudiés chez les utilisateurs d'ACO avec ou sans événement hémorragique lié aux ACO. Les analyses ont en outre été stratifiées par lésion tumorale, saignement spécifique à la localisation et type d'ACO.
Au total, 230 386 utilisateurs d'ACO ont été inclus, parmi lesquels 35 192 personnes ont été diagnostiquées avec une lésion tumorale au cours du suivi. Les personnes présentant un saignement cliniquement pertinent pendant l'utilisation d'ACO présentaient une incidence de lésion tumorale de 15,33 pour 100 personnes-années par rapport à une incidence de 5,22 pour 100 personnes-années chez les personnes sans saignement. Les événements hémorragiques gastro-intestinaux, urogénitaux, respiratoires et intracrâniens spécifiques au site étaient respectivement associés à un risque significativement accru de lésions gastro-intestinales incidentes (aHR 8,13 (IC à 95 % : 7,08-9,34)), urologiques (aHR 12,73 (IC à 95 % : 10,56-15,35)), respiratoires (aHR 4,91 (IC à 95 % : 3,24-7,44)) et tumorales intracrâniennes (aHR 27,89 (IC à 95 % : 16,53-47,04)).
Les saignements chez les patients atteints de FA initiés par ACO ont été associés à un risque accru de lésions tumorales. Par conséquent, les saignements liés à l'ACO pourraient révéler une lésion tumorale sous-jacente.
Commentaire
Le terme d'HEMORRAGIE SLAVATRICE, je l'ai entendu la première fois en 1976, par un patron de Médecine Interne au CHU de Grenoble, le Pr MAZARE. Il avait toujours des expressions imagées pour nous faire comprendre certaines situations. Il s'agissait d'hémorragies provoiquée spar un AVK à l'époque et il nous disait toujours : cherchez le cancer et il avait raison
Aujourd'hui toute hémorragie qui survient au décours d'une anticoagulatiuon par HBPM, AVK ou AOD quelque soit la cause doit être un signe d'alerte, la plus part du temps hémorragies digestives ou urogénitales comme cela est souligné danns cet article important qui nous ramène à une réalité souvent méconnue
Un examen clinique attentif est indispensable avant d'empiler inutilement toute une batterie d'examens para cliniques dont la plupart seront inutiles
Dans cet article pas de différence notable entre un AVK et un AOD
Alors restez en alerte face aux hémorragies sous anticoagulants........