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ICI et risque MTEV

 
Qu’est-ce que l’immunothérapie?

L’immunothérapie est un type de traitement qui utilise votre système immunitaire pour
lutter contre le cancer.
 
Le système immunitaire est composé de cellules, de tissus et d’organes qui
fonctionnent ensemble pour combattre les infections et les cancers.

Les traitements d’immunothérapie ordonnent à votre système immunitaire d’attaquer et
d’éliminer les cellules cancéreuses.

Une fois que le système immunitaire a connaissance de la présence du cancer, il
commence à travailler d'arrache-pied pour détruire les cellules cancéreuses.
 Il existe divers types de traitement d’immunothérapie. Il peut s’agir de médicaments
d’immunothérapie et de traitements par cellules immunitaires.
 
Cette fiche fournit uniquement de l’information sur les médicaments d’immunothérapie.
L’immunothérapie et la chimiothérapie sont deux traitements différents

Les médicaments de chimiothérapie attaquent et éliminent les cellules cancéreuses, mais
ils portent également atteinte à des cellules saines. Cela engendre des effets secondaires
tels que la perte de cheveux et des vomissements.
Les médicaments d’immunothérapie ne portent pas atteinte aux cellules saines comme le
font les médicaments de chimiothérapie.
Cela signifie que les médicaments d’immunothérapie provoquent généralement moins
d’effets secondaires que les médicaments de chimiothérapie.
Il existe de nombreux médicaments d’immunothérapie

Les types de médicaments d’immunothérapie les plus couramment utilisés pour traiter le
cancer sont des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire. En voici quelques-uns :

 Atézolizumab
 Avélumab
 Durvalumab
 Ipilimumab
 Nivolumab
 Pembrolizumab

Ces médicaments sont employés pour traiter de nombreuses formes de cancer, notamment
certaines formes de lymphome, et le cancer du poumon, du rein, de la vessie, de la peau et
gynécologique.

Tous les médicaments inhibiteurs de point de contrôle immunitaire sont administrés par
injection (aiguille) dans une veine (IV).

Effets secondaires des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire

 Si votre système immunitaire est plus sollicité qu’à l’accoutumée, votre système
intestinal, votre peau, vos poumons, votre foie, vos reins, votre système hormonal et
d’autres organes peuvent subir des effets secondaires.

 Les effets secondaires des médicaments d’immunothérapie sont généralement légers,
mais ils peuvent s’aggraver ou mettre la vie de la personne malade en danger dans de
rare cas.

 Voici quelques signes à surveiller :

o diarrhée
o apparition d’une toux
o difficultés respiratoires
o éruption cutanée
o tout autre nouveau symptôme

 Si vous ressentez des effets secondaires, vous devez immédiatement les signaler à
votre équipe de soins de santé. Vous pourriez avoir besoin d’un traitement urgent.

 Des effets secondaires peuvent survenir durant votre traitement, voire des semaines à
des mois après l’arrêt de celui-ci.

Traitement des effets secondaires
 Les effets secondaires des médicaments d’immunothérapie sont souvent traités avec
des médicaments appelés corticostéroïdes. Il peut s’agir de comprimés administrés par
voie orale ou de médicaments administrés par voie intraveineuse.

 Vous pourriez devoir prendre d’autres médicaments en fonction des effets secondaires
que vous ressentez.

 Vous pourriez être obligé d’arrêter votre immunothérapie jusqu’à ce que les effets
secondaires s’atténuent.

 Si les effets secondaires sont graves et ne peuvent pas être traités, vous pourriez être
obligé d’arrêter complètement votre immunothérapie. Cela reste rare.

 Pour de plus amples détails sur les effets secondaires, veuillez consulter la fiche
d’information correspondant aux médicaments particuliers que vous prenez.
 Le Sève JD, Guédon AF, Bordenave S, Agard C, Connault J, Pistorius MA, Quéreux G, Espitia O. Risk Factors of Venous Thromboembolic Disease in Cancer Patients Treated with Immune
Checkpoint Inhibitor.
Facteurs de risque de maladie thromboembolique veineuse chez les patients cancéreux traités avec un inhibiteur de point de contrôle immunitaire
Thromb Haemost. 2023 Nov;123(11):1049-1056. doi: 10.1055/s-0043-1769609. Epub 2023 May 31. PMID: 37257835.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37257835/



Contexte  
 
L'immunothérapie (ICI)  a révolutionné la gestion des cancers. Les facteurs de risque et les mécanismes physiopathologiques des événements thromboemboliques veineux (MTEV) de cette nouvelle classe thérapeutique restent à préciser.
 
Méthodes  
 
Les patients inclus devaient avoir un cancer et devaient être traités par ICI. Les données analysées comprenaient des données démographiques, des données biologiques et des événements indésirables d'origine immunitaire (IRAE). Nous avons étudié la prévalence de la MTEV et les facteurs associés  à la MTEV.
 
Résultats
 
Sur 374 patients sous ICI, sur une période médiane de suivi de 15,2 mois, le nombre de MTEV était de 50 (13,4 %). La majorité des patients ont été traités pour un mélanome métastatique ou un cancer du poumon non à petites cellules. Il n’y avait aucune différence de prévalence ou de survie entre les types de cancer. Les patients recevant un traitement combiné composé de nivolumab et d'ipilimumab présentaient une fréquence cumulée de MTEV sur un an plus élevée (29,3 % [intervalle de confiance [IC] à 95 % : 9,7 ; 44,6]) que les patients recevant du pembrolizumab (14,9 %, [IC à 95 % : 2,5 ; 25,8). ], p  = 0,03) ou nivolumab (9,1 %, [IC 95 % : 5,0 ; 12,9], p  < 0,01). La présence d'IRAE était associée à un risque plus élevé de survenue de TEV par rapport aux patients sans IRAE (incidence cumulée de TEV sur 1 an : 17,42 % [IC à 95 % : 9,5 ; 24,65] contre 9,46 % [IC à 95 % : 5,18 ; 13,55). ], p  = 0,04). Il y avait un risque plus élevé de MTEV chez les patients traités par l'association nivolumab et ipilimumab (rapport de risque de sous-distribution ajusté [SHR] : 3,71 [IC à 95 % : 1,74 ; 7,90], p < 0,001) et chez les patients atteints d'IRAE (SHR ajusté  : 2,14 [IC 95 % : 1,22 ; 3,75], p  < 0,01).


NOLUMM
10 1055 s 0043 1769609 i23030091 tocConclusion  
 
La prévalence de la MTEV était de 14,2 % sous ICI. L'IRAE et le traitement combiné de nivolumab et d'ipilimumab ont été associés à une MTEV. Les mécanismes physiopathologiques sont multiples et complexes avec un lien possible avec une activation aberrante du système immunitaire.

Remarque des auteurs 
 
"Il s'agit de la première étude à faire état d'une association entre la MTEV et l'association de nivolumab et d'ipilimumab (HR : 3,56) ainsi que l'existence d'IRAE (HR : 2,15). (HR : 3,56) ainsi que l'existence d'IRAE (HR : 2,15).
 
En outre, l'association de nivolumab et d'ipilimumab est connue pour être une combinaison plus fréquente dans les cas de cancer du sein.l'ipilimumab est connue pour être une combinaison plus fréquente pour l'IRAE.9

L'interaction entre le système de coagulation et ces voies de signalisation  tumorales est complexe et mal comprise. Cependant, on sait que dans le contexte de l'IRAE et d ans le contexte du cancer, il y a déjà un un état pro-inflammatoire qui pourrait être exacerbé par l'inhibition de PD-1 ou de PD-1 ou CTLA-4, ce qui induirait un état prothrombotique par l'activation de la prothrombotique par l'activation de la coagulation, des plaquettes et l'altération plaquettaires et une altération de la fibrinolyse.

Des preuves de l'association entre la  la MTEV et l'ICI a été décrite dans une autre cohorte avec des HR similaires (HR : 2,70).L'identification de l'IRAE comme facteur de risque thrombotique indépendant  soutient l'hypothèse de ce mécanisme."

Commentaire
 
Etude passionnante et utile pour les oncologues et les médecins vasculaires et bien entendu les patients

Les questions : 

* ICI et antécédents documentés de MTEV ?
* ICI et facteurs de risque de MTEV ?
* Prévention MTEV par une HBPM ? 
* Prévention MTEV par un antiplaquettaire ?
* Prévention MTEV par un AOD ? 
* Contre Indications formelles des ICI ? 
Peu de contre-indications formelles peuvent être affirmées mais des vigilances accrues et des discussions bénéfice-risque avec le patient sont indispensables en cas d’antécédent de greffes ou de syndromes para néoplasiques surtout neurologiques.https://www.em-consulte.com/article/1414138/existent-ils-des-contre-indications-a-l-immunother

A ces questions pas de réponses formelles à ce jour
 
A LIRE  +++