"La science est comme une maladie, une maladie qui progresse en transformant le monde et en le dévorant." Georges Duhamel
Diabetes Ther. 2024 Apr 5. doi: 10.1007/s13300-024-01550-5. Epub ahead of print. PMID: 38578397.
https://link.springer.com/article/10.1007/s13300-024-01550-5
De nombreuses preuves soutiennent l’utilisation d’inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2is) dans le traitement du diabète sucré de type 2 (DT2).
Les données montrent qu'une optimisation précoce et durable de la prise en charge du diabète sucré de type 2 (DT2) est essentielle pour prévenir les complications microvasculaires et macrovasculaires associées à une maladie évolutive et, par conséquent, soutenir les résultats de santé à long terme. |
Les lignes directrices actuelles et les avis d'experts recommandent l'utilisation d'inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2is) au début du traitement du DT2, en raison de leur valeur clinique et économique et de leurs effets bénéfiques prouvés dans la réduction et/ou la prévention des maladies cardiovasculaires, rénales et métaboliques associées au diabète. (CVRM). |
Compte tenu de la richesse des données à l’appui de ces médicaments, l’Improving Diabetes Steering Committee (IDSC) s’attend à ce que les thérapies SGLT2i jouent un rôle plus important dans les futures lignes directrices, potentiellement en tant qu’élément clé des soins standard pour les personnes nouvellement diagnostiquées atteintes de DT2. |
La vaste base de données probantes indique que les avantages prouvés du SGLT2is pour ralentir ou prévenir l'apparition de complications graves de CVRM et maintenir des résultats de santé durables devraient l'emporter (ou être mis en contexte) sur les problèmes gérables (par exemple, les infections génitales mycosiques) et le risque potentiel perçu d'effets indésirables rares. des événements qui auraient pu auparavant retarder ou dissuader la prescription de ces médicaments aux bonnes personnes. |
Des outils pratiques ont été développés par l'IDSC pour aider les professionnels de la santé (PS) à acquérir une plus grande confiance quant à l'utilisation appropriée du SGLT2i et des ressources clés sont indiquées pour les professionnels de la santé et les personnes vivant avec le DT2 pour les aider à répondre aux questions ou problèmes courants liés à l'utilisation du SGLT2i dans pratique clinique. |
Adapté du groupe d'études rénales du département de santé de la population de Nuffield, du consortium des essais cardio-rénaux de méta-analyse des inhibiteurs du SGLT2. Impact du diabète sur les effets des inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 sur les résultats rénaux : méta-analyse collaborative de grands essais contrôlés par placebo. Lancette. 2022 ;400 : 1788-801 [ 36 ]. La figure montre les effets absolus spécifiques sur les événements indésirables associés à l'utilisation du SGLT2i chez les personnes atteintes de DT2, sur la base d'essais randomisés à grande échelle. Les effets absolus ont été estimés en appliquant le risque relatif spécifique d'un événement dans le bras de traitement actif au taux moyen d'événements dans les bras placebo (premier événement uniquement). Les nombres négatifs indiquent les événements évités par l’inhibition du SGLT2 pour 1 000 années-patients. Les valeurs moyennes du DFGe sont données pour les populations d'essais combinées. Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ASCVD , maladie rénale chronique IRC , maladie cardiovasculaire cardiovasculaire , taux de filtration glomérulaire estimé DFGe, amputation des membres inférieurs LLA , inhibiteur du co-transporteur 2 du glucose sodique SGLT2i , diabète sucré de type 2 DT2
![Figure 2](https://media.springernature.com/full/springer-static/image/art%3A10.1007%2Fs13300-024-01550-5/MediaObjects/13300_2024_1550_Fig2_HTML.png)
Représentation schématique du profil relatif de risque et de bénéfice pour les thérapies SGLT2i basée sur des ECR et des données du monde réel
Maladie rénale chronique IRC , maladie cardiovasculaire cardiovasculaire , maladie cardiovasculaire cardiovasculaire , acidocétose diabétique DKA , maladie rénale diabétique DKD , maladie rénale terminale ESKD , amputations des membres inférieurs LLA , essai contrôlé randomisé ECR
L'outil de décision SGLT2i complet peut être consulté et téléchargé au format PDF interactif à partir des documents supplémentaires associés à ce document de synthèse narrative. Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ASCVD , indice de masse corporelle IMC , maladie rénale chronique CKD , maladie cardiovasculaire cardiovasculaire, maladie rénale diabétique DKD , taux de filtration glomérulaire estimé eGFR , agoniste des récepteurs du peptide-1 de type glucagon GLP-1 RA , hémoglobine glyquée A1c HbA1c , LADA latente diabète auto-immun chez l'adulte, maladie artérielle périphérique MAP , insuffisance pancréatique exocrine de l'Île-du- Prince-Édouard , score de risque cardiovasculaire QRISK , inhibiteur du cotransporteur 2 du glucose sodique SGLT2i , résumé du RCP des caractéristiques du produit, diabète sucré DT2 de type 2, rapport albumine/créatinine urinaire UACR , infections urinaires infections des voies urinaire
Points de pratique clés pour initier la thérapie SGLT2i
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* Envisager un traitement SGLT2i au moment du diagnostic (sauf contre-indication) en gardant à l'esprit une protection CVRM à long terme
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* Si vous utilisez un traitement combiné avec la metformine, utilisez une approche séquentielle rapide :
* Initier le traitement SGLT2i après 4 semaines, accompagné d'un rendez-vous téléphonique si possible, ou au plus tard par un bilan après 12 semaines (sauf contre-indication)
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* Souligner l’importance d’une bonne hydratation
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* Fournir des conseils en cas de congé de maladie et réitérer à chaque examen
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* Assurez-vous que la personne comprend bien l’importance de l’hygiène génitale.
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* Conseiller sur l'importance de consulter un médecin si une douleur intense, un érythème sensible ou un gonflement surviennent dans la région génitale, accompagnés de fièvre/malaise.
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* Déconseiller l'utilisation de régimes très faibles en glucides ou cétogènes avec le traitement SGLT2i
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* Évaluer les facteurs de risque d'ACD (faible réserve de cellules bêta, réductions soudaines de l'insuline, augmentation des besoins en insuline en raison d'une maladie aiguë, d'une intervention chirurgicale et d'un abus d'alcool) et donner des conseils sur les principaux signes, notamment des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, un essoufflement (Kusmaul respiration), somnolence, confusion et haleine odorante (goutte de poire)
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* Comme pour tous les médicaments contre le DT2, dispensez une formation sur les soins des pieds et insistez sur l'importance d'un contrôle régulier.
CVRM cardiovasculaire, rénal et métabolique, acidocétose diabétique DKA , inhibiteur du glucotransporteur 2 sodique SGLT2i , diabète sucré de type 2 DT2
Rappel
Commentaire
Le médecin vasculaire n'est pas prescripteur direct d'un iGLT2 mais il doit en cas de bilan vasculaire chez un(e) diabétique et que ce bilan est défavorable sur le plan CV, recommander un iGLT2 si cela n'est pas déjà fait
Il en est de même des cardiologues.
Les recommandations ci dessus le souligne.
La prévention CV secondaire chez les diabétiques passent par les iGLT2 , ne pas les prescrire est une faute médicale comme les aGLP1.