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iGLT2 : carnet de route

 
 
 
 
Seidu S, Alabraba V, Davies S, Newland-Jones P, Fernando K, Bain SC, Diggle J, Evans M, James J, Kanumilli N, Milne N, Viljoen A, Wheeler DC, Wilding JPH. SGLT2 Inhibitors - The New Standard of Care for Cardiovascular, Renal and Metabolic Protection in Type 2 Diabetes: A Narrative Review. Inhibiteurs du SGLT2 - La nouvelle norme de soins pour la protection cardiovasculaire, rénale et métabolique dans le diabète de type 2 : une revue narrative
 Diabetes Ther. 2024 Apr 5. doi: 10.1007/s13300-024-01550-5. Epub ahead of print. PMID: 38578397.
https://link.springer.com/article/10.1007/s13300-024-01550-5
Article libre d'accès

De nombreuses preuves soutiennent l’utilisation d’inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2is) dans le traitement du diabète sucré de type 2 (DT2).
 
Cette classe de médicaments a démontré des avantages importants qui s'étendent au-delà de l'efficacité hypoglycémiante jusqu'aux mécanismes de protection capables de ralentir ou de prévenir l'apparition de complications cardiovasculaires, rénales et métaboliques à long terme (CVRM), ce qui rend leur utilisation hautement applicable pour la protection et le maintien des organes. des résultats de santé à long terme.
 
Les SGLT2i ont montré un bon rapport coût-efficacité dans la prise en charge du DT2 et des économies économiques par rapport à d'autres traitements hypoglycémiants en raison d'une incidence réduite d'événements cardiovasculaires et rénaux. Les lignes directrices nationales et internationales préconisent l'utilisation du SGLT2i dès le début du processus de prise en charge du DT2, sur la base d'une pléthore de données complémentaires provenant d'essais à grande échelle sur les résultats cardiovasculaires, d'essais sur les résultats rénaux et d'études réelles.
 
Même si la plupart des personnes atteintes de DT2 bénéficieraient d'une protection CVRM grâce à l'utilisation du SGLT2i, des hésitations subsistent en matière de prescription, potentiellement en raison d'une confusion quant à leur place dans le paradigme thérapeutique complexe, de variations dans les indications autorisées ou de perceptions/malentendus en matière de sécurité associés à des données historiques qui ont depuis été remplacées par des preuves cliniques solides et des rapports de pharmacovigilance à long terme. Cette dernière revue narrative développée par l'Improving Diabetes Steering Committee (IDSC) décrit la place des SGLT2is dans les lignes directrices actuelles fondées sur des données probantes, examine leur potentiel en tant que norme de soins pour la majorité des personnes nouvellement diagnostiquées atteintes de DT2 et met en contexte les risques perçus. et avantages prouvés du SGLT2is en termes de résultats de santé durables.
 
Les auteurs discutent du rapport coût-efficacité du SGLT2is et proposent des outils conviviaux pour aider les professionnels de la santé à appliquer correctement ces médicaments dans la prise en charge du DT2. L'outil de prescription IDSC SGLT2i précédemment publié pour la gestion du DT2 a fait l'objet de mises à jour et de reformatage et est désormais disponible en tant qu'outil de décision au format PDF interactif ainsi qu'en affiche/tableau mural A4 imprimable abrégé.
 
Points clés du résumé
 

Les données montrent qu'une optimisation précoce et durable de la prise en charge du diabète sucré de type 2 (DT2) est essentielle pour prévenir les complications microvasculaires et macrovasculaires associées à une maladie évolutive et, par conséquent, soutenir les résultats de santé à long terme.

Les lignes directrices actuelles et les avis d'experts recommandent l'utilisation d'inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2is) au début du traitement du DT2, en raison de leur valeur clinique et économique et de leurs effets bénéfiques prouvés dans la réduction et/ou la prévention des maladies cardiovasculaires, rénales et métaboliques associées au diabète. (CVRM).

Compte tenu de la richesse des données à l’appui de ces médicaments, l’Improving Diabetes Steering Committee (IDSC) s’attend à ce que les thérapies SGLT2i jouent un rôle plus important dans les futures lignes directrices, potentiellement en tant qu’élément clé des soins standard pour les personnes nouvellement diagnostiquées atteintes de DT2.

La vaste base de données probantes indique que les avantages prouvés du SGLT2is pour ralentir ou prévenir l'apparition de complications graves de CVRM et maintenir des résultats de santé durables devraient l'emporter (ou être mis en contexte) sur les problèmes gérables (par exemple, les infections génitales mycosiques) et le risque potentiel perçu d'effets indésirables rares. des événements qui auraient pu auparavant retarder ou dissuader la prescription de ces médicaments aux bonnes personnes.

Des outils pratiques ont été développés par l'IDSC pour aider les professionnels de la santé (PS) à acquérir une plus grande confiance quant à l'utilisation appropriée du SGLT2i et des ressources clés sont indiquées pour les professionnels de la santé et les personnes vivant avec le DT2 pour les aider à répondre aux questions ou problèmes courants liés à l'utilisation du SGLT2i dans pratique clinique.
 

 

Fig. 1

 

Adapté du groupe d'études rénales du département de santé de la population de Nuffield, du consortium des essais cardio-rénaux de méta-analyse des inhibiteurs du SGLT2. Impact du diabète sur les effets des inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 sur les résultats rénaux : méta-analyse collaborative de grands essais contrôlés par placebo. Lancette. 2022 ;400 : 1788-801 [ 36 ]. La figure montre les effets absolus spécifiques sur les événements indésirables associés à l'utilisation du SGLT2i chez les personnes atteintes de DT2, sur la base d'essais randomisés à grande échelle. Les effets absolus ont été estimés en appliquant le risque relatif spécifique d'un événement dans le bras de traitement actif au taux moyen d'événements dans les bras placebo (premier événement uniquement). Les nombres négatifs indiquent les événements évités par l’inhibition du SGLT2 pour 1 000 années-patients. Les valeurs moyennes du DFGe sont données pour les populations d'essais combinées. Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ASCVD , maladie rénale chronique IRC , maladie cardiovasculaire cardiovasculaire , taux de filtration glomérulaire estimé DFGe, amputation des membres inférieurs LLA , inhibiteur du co-transporteur 2 du glucose sodique SGLT2i , diabète sucré de type 2 DT2

Figure 2

Représentation schématique du profil relatif de risque et de bénéfice pour les thérapies SGLT2i basée sur des ECR et des données du monde réel​​​​​​

 Maladie rénale chronique IRC , maladie cardiovasculaire cardiovasculaire , maladie cardiovasculaire cardiovasculaire , acidocétose diabétique DKA , maladie rénale diabétique DKD , maladie rénale terminale ESKD , amputations des membres inférieurs LLA , essai contrôlé randomisé ECR

 

Figure 3

L'outil de décision SGLT2i complet peut être consulté et téléchargé au format PDF interactif à partir des documents supplémentaires associés à ce document de synthèse narrative. Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ASCVD , indice de masse corporelle IMC , maladie rénale chronique CKD , maladie cardiovasculaire cardiovasculaire, maladie rénale diabétique DKD , taux de filtration glomérulaire estimé eGFR , agoniste des récepteurs du peptide-1 de type glucagon GLP-1 RA , hémoglobine glyquée A1c HbA1c , LADA latente diabète auto-immun chez l'adulte, maladie artérielle périphérique MAP , insuffisance pancréatique exocrine de l'Île-du- Prince-Édouard , score de risque cardiovasculaire QRISK , inhibiteur du cotransporteur 2 du glucose sodique SGLT2i , résumé du RCP des caractéristiques du produit, diabète sucré DT2 de type 2, rapport albumine/créatinine urinaire UACR , infections urinaires infections des voies urinaire

 Points de pratique clés pour initier la thérapie SGLT2i

 

  • * Envisager un traitement SGLT2i au moment du diagnostic (sauf contre-indication) en gardant à l'esprit une protection CVRM à long terme

  • * Si vous utilisez un traitement combiné avec la metformine, utilisez une approche séquentielle rapide :

    * Initier le traitement SGLT2i après 4 semaines, accompagné d'un rendez-vous téléphonique si possible, ou au plus tard par un bilan après 12 semaines (sauf contre-indication)

  • * Souligner l’importance d’une bonne hydratation

  • * Fournir des conseils en cas de congé de maladie et réitérer à chaque examen

  • * Assurez-vous que la personne comprend bien l’importance de l’hygiène génitale.

  • * Conseiller sur l'importance de consulter un médecin si une douleur intense, un érythème sensible ou un gonflement surviennent dans la région génitale, accompagnés de fièvre/malaise.

  • * Déconseiller l'utilisation de régimes très faibles en glucides ou cétogènes avec le traitement SGLT2i

  • * Évaluer les facteurs de risque d'ACD (faible réserve de cellules bêta, réductions soudaines de l'insuline, augmentation des besoins en insuline en raison d'une maladie aiguë, d'une intervention chirurgicale et d'un abus d'alcool) et donner des conseils sur les principaux signes, notamment des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, un essoufflement (Kusmaul respiration), somnolence, confusion et haleine odorante (goutte de poire)

  • * Comme pour tous les médicaments contre le DT2, dispensez une formation sur les soins des pieds et insistez sur l'importance d'un contrôle régulier.

CVRM cardiovasculaire, rénal et métabolique, acidocétose diabétique DKA , inhibiteur du glucotransporteur 2 sodique SGLT2i , diabète sucré de type 2 DT2

Rappel 

IGKRR

Commentaire

Le médecin vasculaire n'est pas prescripteur direct d'un iGLT2 mais il doit en cas de bilan vasculaire chez un(e) diabétique et que ce bilan est défavorable sur le plan CV, recommander un iGLT2 si cela n'est pas déjà fait

 

Il en est de même des cardiologues.

 

Les recommandations ci dessus le souligne.

La prévention CV secondaire chez les diabétiques passent par les iGLT2 , ne pas les prescrire est une faute médicale comme les aGLP1.