Sanchez O, Roy PM, Gaboreau Y, Schmidt J, Moustafa F, Benmaziane A, Elias A, Espitia O, Sevestre MA, Couturaud F, Mahé I; INNOVTE CAT Working Group. Home treatment for patients with cancer-associated venous thromboembolism.
Traitement à domicile des patients atteints de thromboembolie veineuse associée au cancer
Arch Cardiovasc Dis. 2024 Jan;117(1):16-28. doi: 10.1016/j.acvd.2023.11.012. Epub 2023 Nov 23. PMID: 38092577.Cependant, plusieurs études ont montré que le traitement à domicile de patients sélectionnés est réalisable et sûr, avec une faible incidence d'événements indésirables.
Néanmoins, il existe un besoin pour un outil de stratification du risque de MTEV traitant spécifiquement du pronostic des patients atteints de cancer.
Cela peut faciliter la sélection de patients à faible risque atteints de cancer et de MTEV et pouvant bénéficier d'un traitement ambulatoire.
Bien que plusieurs scores pronostiques aient été proposés, nous suggérons d'utiliser un outil d'aide à la décision clinique pragmatique tel que les critères Hestia (ci dessous) pour sélectionner les patients pour les soins à domicile dans la pratique clinique quotidienne.
Une fois les patients sortis, il est obligatoire de les surveiller régulièrement (nous suggérons après 3 jours, 10 jours, 1 mois et 3 mois, ou plus fréquemment si nécessaire) avec la participation d'une équipe multidisciplinaire, afin que des mesures correctives appropriées et opportunes soient prises. peut être pris en cas de signes avant-coureurs de complications.
Si les patients sont soigneusement sélectionnés et suivis efficacement, de nombreux patients souffrant de MTEV aiguë peuvent être soignés en toute
sécurité à domicile.
Les crtères HESTIA
https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20137840/2016MCEM6543/fichier/6543F.pdf
RAPPEL
Recommandations/SUGGESTIONS
* Nous suggérons d'évaluer la possibilité d'un traitement à domicile chez tous les patients normotendus présentant une EP ou une TVP symptomatique ou fortuite associée au cancer.
- * Nous suggérons de ne pas prendre en compte la localisation anatomique du thrombus dans les artères pulmonaires (sauf pour un thrombus intra cardiaque) dans la décision de traiter les patients atteints d'EP à domicile.
* Nous recommandons d'évaluer la gravité de l'EP selon les directives de l'ESC et de ne pas proposer de traitement à domicile aux patients présentant une EP à haut risque (choc) ou à risque intermédiaire élevé (dilatation du VD et troponine élevée).
- * Nous suggérons d'utiliser les critères Hestia pour évaluer l'éligibilité des patients atteints d'EP associée au cancer au traitement à domicile.
* Nous proposons d'utiliser des critères cliniques pragmatiques tels que ceux proposés pour les patients non cancéreux pour évaluer l'éligibilité des patients atteints de TVP associée au cancer au traitement à domicile.
* Nous suggérons de traiter à domicile les patients atteints d’EP associée au cancer ne répondant à aucun critère Hestia :si des soins ambulatoires et un traitement anticoagulant appropriés peuvent être fournis, en tenant compte de la préférence du patient et de l'observance attendue, si le centre coordinateur peut organiser un suivi communautaire rapproché avec une « équipe dédiée à la thrombose » et un interlocuteur disponible 24 heures sur 24 en cas de complications.
Nous proposons le suivi rapproché suivant en relation avec les cliniciens référents (médecin généraliste, oncologue…) pour tout patient cancéreux avec TEV traité à domicile :dans les trois jours suivant le diagnostic ou la sortie des urgences, une consultation médicale ou infirmière de pratique avancée doit être organisée avec les objectifs suivants :
/ confirmer objectivement le diagnostic et la gravité de l'EP ou de la TVP,
/ valider la nature du schéma thérapeutique anticoagulant (molécule, dose…)
/ donner des conseils sur la TEV et son traitement,résumer les principales informations d'un rapport médical à diffuser aux autres professionnels de santé clés en relation avec le patient.
-
J 14 : une consultation infirmière en médecine ou en pratique avancée ou un contact téléphonique à organiser.
J 30 : une consultation infirmière en médecine ou en pratique avancée à organiser.
Le parcours de soin EP/CANCER à domicile
Commentaire
Il faut noter la réticence extrême des MG et des patients pour le traitement de l'EP à domicile qui plus est dans le contexte de cancer actif, car l'EP a mauvaise réputation.....elle tue ! ..
Nous avons fait plusieurs thèses et membres de Médecine Vasculaire sur ce sujet (CHU Montpellier) avec enquête auprès des MG du Langedoc Roussillon, 30% étaient prêts à s'investir , aujourd'hui compte tenu de la désertification de la médecine on devrait être proche de zéro
Triste réalité , mais c'est la réalité.
Par contre l'obtention d'un angio scanner pulmonaire en urgence, ça fonctionne très bien (H24)
Alors OUI on peut traiter une EP/Cancer à domicile à la condition de stratifier les risques , mais il faut tenir compte une fois de plus de la VRAIE VIE.