"Que ton alimentation soit ta meilleure médecine ! Que ton aliment soit ta seule médecine ! Que ton aliment soit ton seul médicament! " Hippocrate
“Le meilleur médecin est la nature : elle guérit les trois quarts des maladies et ne dit jamais de mal de ses confrères.” Pasteur
“Il y a plus de philosophie dans une bouteille de vin que dans tous les livres.” Pasteur
Mozaffarian, D, Aspry, K, Garfield, K. et al. Stratégies « La nourriture est un médicament » pour la sécurité nutritionnelle et l'équité en matière de santé cardiométabolique : examen de l'état de l'art du JACC . J Am Coll Cardiol. 2024 février, 83 (8) 843-864.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.12.023
https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacc.2023.12.023
« Food Is Medicine » (FIM) représente un éventail d'interventions basées sur l'alimentation intégrées aux soins de santé pour les patients souffrant de problèmes de santé spécifiques et souvent de besoins sociaux.
Les programmes comprennent des repas médicalement adaptés, des produits d'épicerie et des ordonnances de produits, avec différents niveaux de nutrition et d'éducation culinaire. Les avancées favorables comprennent l’élargissement des parcours de soins et des modèles de paiement, le dépistage électronique pour la sécurité alimentaire et nutritionnelle, ainsi que les exigences en matière de programmes et d’accréditation pour l’éducation en nutrition médicale. Les données probantes soutiennent les effets positifs de la MIF sur l’insécurité alimentaire, la qualité de l’alimentation, le contrôle de la glycémie, l’hypertension, le poids corporel, l’autogestion de la maladie, l’auto-évaluation de la santé physique et mentale, ainsi que la rentabilité ou les économies de coûts. Cependant, la plupart des études réalisées à ce jour sont des interventions quasi expérimentales ou pré/post ; des essais randomisés plus vastes sont en cours. De nouveaux programmes et politiques nationaux et locaux accélèrent rapidement la MIF dans les soins de santé. Les lacunes restantes en matière de recherche nécessitent une évaluation rigoureuse et itérative.
L’intégration réussie de la FIM dans les soins de santé nécessitera des partenariats multipartites pour évaluer, optimiser et faire évoluer ces traitements prometteurs afin de faire progresser la santé et l’équité en santé.
Une approche « l’alimentation est un médicament » dans les soins de santéLes interventions Food Is Medicine (FIM) sont des traitements nutritionnels basés sur l'alimentation, intégrés aux soins de santé, pour traiter et faire progresser l'équité en matière de santé parmi les patients souffrant de maladies spécifiques et souvent de besoins sociaux. Ces programmes incluent souvent une éducation nutritionnelle et culinaire et peuvent bénéficier de partenariats de soutien, de parcours de dépistage et de soins en ligne, d'une éducation nutritionnelle médicale pour les cliniciens, d'interconnexions avec les programmes d'aide alimentaire et d'une couverture par les payeurs. ED = service d'urgence ; DSE – dossier de santé électronique.
Points forts
Les interventions « La nourriture est un médicament » intègrent des traitements basés sur l'alimentation dans les systèmes de soins de santé.
Les données préliminaires suggèrent des impacts positifs significatifs de ces programmes.
Les cliniciens, les systèmes de santé et les payeurs devraient soutenir les orientations actuelles et futures de cette stratégie.
En IMAGES
Un cadre pour l’alimentation et la médecine intégrée au système de soins de santéFood Is Medicine peut être conceptualisé comme un éventail de programmes, de services et d’autres interventions, intégrés ou soutenant les systèmes de soins de santé, qui reconnaissent et répondent au lien critique entre la nutrition et la santé. Les niveaux inférieurs du spectre se concentrent sur la prévention des maladies au niveau de la population par le biais de politiques et de programmes généraux. Passant de la prévention au traitement, les interventions de niveau supérieur sont des programmes de traitement médical qui ciblent des groupes de patients présentant des conditions médicales spécifiques ainsi que des besoins sociaux. Le conseil et l’éducation en matière de nutrition doivent être intégrés dans ces stratégies. Adapté avec la permission de Deuman et al. 59 SNAP = Programme d'assistance nutritionnelle supplémentaire ; WIC = Programme spécial de nutrition supplémentaire pour les femmes, les nourrissons et les enfants.
Rentabilité de la mise en œuvre de programmes Food Is Medicine aux États-UnisLes impacts sanitaires et économiques ont été estimés pour (à gauche) un programme national de repas médicalement adaptés destinés aux adultes souffrant d'une ou plusieurs maladies chroniques complexes sensibles à la nutrition et d'une ou plusieurs limitations dans les activités de la vie quotidienne, et (à droite) pour un programme national de produits prescriptions pour les adultes atteints de diabète de type 2 et d’insécurité alimentaire. Chaque modèle a été alimenté par des données représentatives à l'échelle nationale et par les meilleures preuves disponibles sur les effets et les coûts de ces programmes. Reproduit avec la permission de Deuman et al. 59 MCV = maladie cardiovasculaire ; QALY = année de vie ajustée en fonction de la qualité ; MTM = repas médicalement adapté.
Nouveaux programmes et politiques nationaux et locaux
À mesure que les preuves des avantages des interventions du FIM se multiplient, l’intérêt des payeurs et des décideurs politiques s’accroît également. De nouvelles opportunités sont apparues et s'accélèrent pour intégrer les programmes FIM dans la prestation et le financement des soins de santé
| Couverture des interventions FIM dans les dérogations d'État Medicaid 1115 et 1915(b), l'organisation de soins gérés Medicaid « en lieu et place de », les services à valeur ajoutée ou d'amélioration de la qualité. |
| Nouvelles interventions FIM dans les programmes Medicare Advantage Organization et Medicare Shared Savings Accountable Care Organization |
| Initiatives privées de soins de santé en FIM, par exemple Kaiser Permanente, Geisinger Health, Elevance, Centene, autres |
| La Stratégie nationale de la Maison Blanche de 2022 sur la faim, la nutrition et la santé, comprenant un pilier central sur l'intégration de la nutrition et de la santé qui donne la priorité à de nombreux engagements et actions de la FIM. |
| Programmes pilotes des Anciens Combattants et des Services de santé indiens sur les ordonnances de produits |
| Le Center for Medicare and Medicaid Innovation envisage un projet de démonstration sur des repas médicalement adaptés |
| L'expansion et l'évaluation du programme d'incitation à la nutrition Gus Schumacher du ministère américain de l'Agriculture produisent des programmes de prescription |
| Intégration du FIM dans les programmes communautaires des Centers for Disease Control and Prevention tels que SPAN, HOP et REACH |
| Progrès vers le dépistage universel obligatoire de l’insécurité alimentaire dans tous les systèmes de santé fédéraux |
| Engagements de l'American Academy of Pediatrics et de l'American College of Lifestyle Medicine concernant la formation FIM pour les médecins |
| L’ACGME prévoit d’instaurer une éducation nutritionnelle obligatoire dans les études médicales supérieures d’ici 2026 |
| Sommet conjoint de l'ACGME, de l'AAMC et de l'AACOM sur l'éducation nutritionnelle dans l'enseignement médical de premier cycle |
| Proposition du Bureau de recherche en nutrition des National Institutes of Health pour de nouveaux centres d'excellence FIM |
| Engagement conjoint de la Fondation Rockefeller et de l'American Heart Association à collecter 250 millions de dollars pour la recherche FIM |
| Coordination et collaboration à but non lucratif sur le FIM, y compris la Food Is Medicine Coalition et le National Produce Prescription Collaborative |
| Innovations FIM du secteur privé provenant d'entreprises telles que Instacart, Kroger, Season Health, Mom's Meals et autres |
Intersections entre la sécurité alimentaire et nutritionnelle et l’équité en santé La transition de la suffisance alimentaire à la sécurité nutritionnelle (flèches) nécessite un éventail de politiques et de programmes allant de ceux qui facilitent la satisfaction des besoins humains fondamentaux tels que la faim et la disponibilité alimentaire à ceux qui assurent l’utilisation et la stabilité d’aliments nutritifs pour la prévention et la gestion des maladies. La sécurité alimentaire nécessite la suffisance alimentaire (cercles plus foncés qui se chevauchent), et la sécurité nutritionnelle nécessite à la fois la suffisance alimentaire et la sécurité alimentaire (cercles plus clairs qui se chevauchent). Compte tenu du rôle central des conditions liées à la nutrition dans les disparités en matière de santé, cette transition est essentielle pour que les individus et les populations s’éloignent des disparités en matière de santé et s’orientent vers l’équité en santé. Adapté avec la permission de Thorndike et al.
Défis pour l’enseignement de la nutrition médicale de premier cycle et des cycles supérieurs
| Manque d’orientation pédagogique entraînant des variations dans la qualité et la quantité de l’éducation nutritionnelle |
| Heures de cours limitées dans le programme de formation médicale |
| Manque de méthodes et d’évaluations standardisées pour évaluer les connaissances et compétences en nutrition |
| Nombre limité de médecins spécialistes en nutrition qui servent de modèles |
| Services ou cliniques de nutrition limités offrant un environnement de formation collaboratif et interprofessionnel pour les étudiants en médecine, les résidents et les boursiers |
| Conflits entre les connaissances antérieures en matière de nutrition et les nouvelles connaissances scientifiques et preuves cliniques émergentes |
| Manque d’engagement institutionnel pour faire de l’éducation nutritionnelle une priorité |
| Manque de structures de paiement pour soutenir les conseils nutritionnels dispensés par des médecins ou des diététistes nutritionnistes |
| Manque de compétences universelles, comme dans les 6 domaines d'apprentissage établis par l'ACGME |
Opportunités de mettre en œuvre et d’accélérer la formation en nutrition médicale pour les médecins La formation actuelle en nutrition médicale destinée aux médecins américains est limitée. Ce cadre met en évidence les changements systémiques, y compris les leviers politiques pertinents et les décideurs correspondants, pour faciliter le développement et le maintien des compétences en nutrition médicale tout au long de la carrière (flèches). Adapté avec la permission de Food Law and Policy Clinic, Harvard Law School. 
Cadre d’éducation en nutrition médicale pour soutenir que l’alimentation est un médicamentLes fondements d’une éducation nutritionnelle médicale efficace commencent par des connaissances de base et s’appuient sur le développement d’outils d’évaluation nutritionnelle et de soins intégrés en équipe. En fin de compte, les résultats des prestataires, des patients et du système de santé doivent être mesurés pour éclairer l’impact et les opportunités d’amélioration.
Conclusions
La croissance rapide dans la compréhension, la mise en œuvre et l’évaluation des interventions du FIM a été remarquable, avec des changements de programmes et de politiques en cours dans tout le pays.
Les États-Unis sont à la pointe du monde dans ce domaine, les projets FIM commençant seulement à être testés dans d’autres pays.
Face aux impacts importants sur la santé, l’économie et l’équité d’une mauvaise nutrition et de l’insécurité alimentaire, les programmes FIM représentent une innovation convaincante en matière de soins de santé pour aider à faire face à ces fardeaux.
Une attention renouvelée est portée à l’EMN dans la formation médicale de premier cycle, des cycles supérieurs et continue et sera pertinente pour le succès et la mise à l’échelle. Un récent sondage national démontre un intérêt généralisé parmi le public américain pour une plus grande attention aux maladies liées à l'alimentation, une MNE efficace pour les prestataires et une couverture des services FIM dans les soins de santé (Ronit Ridberg, Tufts University, communication personnelle, 27 juillet 2023). L'utilisation et les coûts croissants des nouveaux médicaments amaigrissants accélèrent également la FIM : plus de la moitié des responsables des régimes de santé américains interrogés expérimentent désormais la FIM pour minimiser le besoin d'agonistes du peptide 1 de type glucagon.
Une grande partie des programmes et des données probantes initiales ont porté sur la santé cardiométabolique, ce qui rend important pour les cliniciens de ce domaine de comprendre le paysage actuel et les orientations à venir.
Les expériences à ce jour sont prometteuses, mais la programmation actuelle du FIM reflète une mosaïque d’approches, de zones géographiques et de couverture des payeurs. Une intégration plus large de la FIM dans les soins de santé pour atteindre les patients dans le besoin nécessitera une collaboration multipartite supplémentaire (entre les chercheurs, les payeurs, les cliniciens, les systèmes de santé, les défenseurs des patients, les organisations communautaires, le secteur privé, les bailleurs de fonds de la recherche et les décideurs politiques) pour évaluer , optimiser et étendre les interventions ayant les plus grands effets sur la nutrition, la santé, les disparités en matière de santé et les fardeaux économiques et sociétaux correspondants.
A LIRE
La place de l’alimentation dans la vie des Français
https://observatoirecetelem.com/les-zooms/enquete-1-3-la-place-de-lalimentation-dans-la-vie-des-francais#:~:text=Les%20Fran%C3%A7ais%20confirment%20leur%20grande,leur%20vie%20personnelle%20au%20quotidien.
Séparer l’aliment du médicament La régulation européenne des allégations nutritionnelles et de santé portant sur les aliments Separating the Food from the Drug. The European Regulation of Nutritional and Health Claims on Food Solenne Carof et Étienne Nouguez
" Depuis le début des années 1990, l’Europe a vu se multiplier des produits-frontières se situant explicitement entre le médicament, dont ils revendiquent les « bienfaits pour la santé », et l’aliment auquel ils sont réglementairement rattachés. Faut-il alors voir dans le développement de ces produits un signe de pharmaceuticalisation de l’alimentation ? En analysant la mise en œuvre du règlement européen de 2006 sur les allégations nutritionnelles et de santé, nous montrons que les autorités européennes de régulation se sont livrées à un véritable travail de démarcation (boundary work) visant à séparer les denrées alimentaires des médicaments, en distinguant la prévention et l’entretien de la santé du traitement des maladies ; les bénéfices des risques sanitaires ; et la médecine des preuves du marketing des promesses. Bien que la référence au médicament demeure importante, cette régulation a surtout cherché à construire un cadre original pour penser la contribution de l’alimentation à la santé publique"
https://hal.science/hal-03288029/document
L’Europe, c’est la malbouffe ! Vraiment ?
"La meilleure protection alimentaire au monde
Ces règles de sécurité alimentaire sont essentielles pour garantir la libre circulation des produits entre les États membres. Ce n’est qu’en appliquant des règles harmonisées à l’échelle européenne que l’on peut éviter toute concurrence déloyale fondée sur une moindre qualité des produits"
https://france.representation.ec.europa.eu/informations/leurope-cest-la-malbouffe-vraiment-2019-03-20_fr
Commentaire
Les USA pays de la malbouffe revendique :
"l'alimentation est un médicament !"
L'Europe aussi, la France aussi revendique aussi dans le sens d'une alimentation saine.
Alors c'est possible, mais le médicament ce n'est pas de la nourriture "TOUT BIO EXCLUSIVEMENT"
Ce sont les circuits cours avec cependant un "gros problème" les coûts actuels des fruits et légumes, mais aussi du poisson, alors que chaque jour la précarité s'amplifie............et que dans le même temps le panier primeur diminue.
Parlez-en à nos agriculteurs !
LA SOLUTION : un potager par famille .........pourquoi pas ?
