Le choix
Clics : 608

Le choix

"Il n'y a pas de vieillesse, on n'est vieux qu'à partir du moment où on prend son parti d'être vieux" " Georges Clemenceau 
 
"Je considérerai la santé et le bien-être de mon patient comme ma priorité " Déclaration de Genève (Serment d'Hippocrate)

"La vie est faite de choix : Oui ou Non ; Continuer ou Abandonner . Se relever ou Rester à terre... Certains choix comptent plus que d'autres : Aimer ou Haïr ,être un Héros ou un Lâche . Se battre ou Se rendre .Vivre ou Mourir. Je vais le répéter une dernière fois, pour ceux qui en douteraient encore : la vie est faite de choix. Vivre ou mourir, le choix le plus important, mais la décision nous appartient rarement" Grey's Anatomy - Derek Shepherd

Réflexion de départ : Dr Fabrice Venier in " Pandémie 2020, Ethique, Société, Politique, sous la direction d'Emmanuel Hirsch, Ed du Cerf, 2020
L'organisation du SAMU et les modalitrés de tri

"La notion de tri ou triage est une notion le plus communément associée à la médecine militaire, aux catastrophes. Impensé politique, le tri resurgit à l'occasion de la pandémie Covid,dans une acceptation qui pourrait l'assimiler à un abandon de soins nécessaires. Il est pourtant familier aux urgentistes, en dehors même des situations exceptionnelles,et la réorganisation devant l'événement a permis d'en atténuer la rigueur.Il est un point de tension entre la politique et l'éthique. A ce titre, il est nécessaire que la délibération démocratique d'en empare."
CCGC 006 L204
Témoignage : "Trier, c’est-à-dire sauver des vies par le sacrifice de quelques-unes, quelle que soit la sophistication des protocoles de décision et de classement, revient à obliger les médecins à « accomplir des tâches qui partagent la brutalité et l’horreur de la guerre – comme tirer sur ses propres soldats " Jon Kerstetter (Guerre d'Irak) 

Epérience de la cellule pluridisciplinaire d'aide à la décision,
Dr Nicolas Engrand,in " Pandémie 2020, Ethique, Société, Politique, sous la direction d'Emmanuel Hirsch, Ed du Cerf, 2020
engrand
 Réanimations surbookées par la Covid-19, interventions déprogrammées, le tri des patients , que personne ne souhaite faire  va comme pour la première vague se poser. En médecine décider ou non de soigner, de prendre en charge un patient est une décision inhumaine. La vie des patients , leur confort est une préoccupation majeure des soignants. C'est un dogme, une nécessité absolue d'y pourvoir.

Albert Camus dans la Peste nous apporte un début de réponse : "Ce que l'on apprend au milieu des fléaux, c'est qu'il y a dans les hommes plus de choses à admirer que de choses à mépriser". De plus " Le fléau n'est pas à la mesure de l'homme, on se dit donc que le fléau est irréel, c'est un mauvais rêve qui va passer".

Hippocrate nous rappelle ce qu'est la médecine :" La vie est courte, l'art est long, l'occasion fugitive, l'expérience trompeuse, le jugement difficile". Au cours de l'histoire cette situation s'est posée à maintes reprises essentiellement au cours des guerres où le barbier puis le chirurgien prenaient en charge les blessés les plus vaillants.

Mais comme le disait Romain Gary : " La médecine doit avoir le dernier mot et lutter jusqu'au bout pour empêcher que la volonté de Dieu soit faite" .

Pour le COVID-19, il faudra lutter jusqu'au bout, pour le plus grand nombre, mais perte de chance il y aura pour un petit nombre, c'est-à-dire possiblement une perte de vie. Décision inadmissible, mais les fléaux imposent de tels choix ! Sachons nous en souvenir afin pour l'avenir d'anticiper le pire, et donner à tous les patients les mêmes chances sans perte de chance.

C'est aux politiques d'anticiper pour le bien de la population, mais sont-ils encore capable de le faire ?  Enfin ne jamais utiliser le terme " tri des patients", c'est à la suite d'un débat au sein de l'équipe médicale que la décision sera prise en leur âme et conscience.
 
Différer, reporter une intervention (déprogrammations) , un traitement , des examens, c'est une perte de chance pour le patient est lourde de conséquences notamment en cancérologie. 
 
Est-ce que les autorités sont consciente de tout cela ? 

C'est une décision de guerre, c'est une décision douloureuse, c'est une décision collégiale, c'est une décision que l'on prend après avoir envisagé tous les scénarios possibles avec le patient (quand il est réceptif). et la famille.
 
Compassion et éthique semblent être des mots oubliés ou vider de leur sens aujourd'hui par certains. Nous  prenons en charge des êtres humains et non des choses. ! Alors plus de compassion et d'éthique, il n' y en aura jamais assez........
"Vivre ou mourir, le choix le plus important, mais la décision nous appartient rarement" , malheureusement elle nous appartient dans toutes les périodes troublées : pandémies, guerres, tremblements de terre, tsunamis, innondations, incendies , attentats etc.

«C’est avec celles et ceux qui font vivre le souci éthique de l’autre que nous devons comprendre comment décider et agir dans ce contexte de crise où les intelligences pratiques sont plus légitimes que des préconisations hors sol.» (Emmanuel Hirsch)

« Il convient de ne jamais considérer l’isolement comme une exigence due à la pandémie, mais de déployer des mesures concrètes permettant le maintien du lien entre la personne et son entourage.» (Didier Robiliard)

« Le soin, la dignité, l’humanité trouvent dans la mort, ce qui la précède, ce qui l’entoure, ce qui la suit, une épreuve et une exigence première» (Comité consultatif national d’éthique)

" Mourir est plus intolérable encore si l'on sait quand " H Le Tellier, in "L'anomalie"

Source 
https://www.coreb.infectiologie.com/UserFiles/File/procedures/rpmo-ethique-rea-covid-19-vf-24-corr26-mar20-2.pdf
 
#VACCINE2.0