C'est « la rencontre d'une confiance et d'une conscience ». Hippocrate
“La vie est courte, l'art est long, l'occasion fugitive, l'expérience trompeuse, le jugement difficile.” Hippocrate
" Le plus difficile n'esta de décrire ce que l'on voit, mais de voir ce que l'on voit" Charles Peguy
Le colloque singulier, cette relation patient /médecin est le temps le plus important de la consultation médicale. Elle est basée sur l'écoute, la parole, le partage, l'empathie, l'éthique et la compassion mais aussi l'humilité. Une équation qui peut s'avérer difficile mais avec l'intuition et l'expérience on s'en sort très bien. Ne pas opublier comme le disiat souvent mon Maître, le Pr Charles Janbon "le patient à toujours raison" lorsqu'il exprime sa plainte. C'est au moment du colloque singulier que la confiance s'établit ou ne sétablit pas avec le patient. Ce temps est précieux, il ne doit jamais se résumer en secondes, grave erreur, ce temps sera déterminé par la volonté du patient et du médecin d'échanger avant d'examiner le patient. Une fois que l'examen clinique est terminée avec ou sans acte technique associé , le colloque reprend, il faut alors expliquer au patient ce qu'il a, pourquoi et comment on va le soigner. Le colloque expresse surtout pour une première consulation, celle où on fait connaissance est une faute médicale. Dés lors qu'il y a l'écoute , il y a la parole en réponse. La compassion née de l'écoute. Lors de ce colloque on ne parle pas que médecine, Le patient va faire intervenir dans son discours ses relations familiales, son travail, ses soucis qui viennent se greffer sur une pathologque qu'il vient de découvrir avec le médecin .On ne peut déconnecter la vie du patient lors de cette entretien. Les annonces du diagnostic doivent être verbalisées avec certitude. Si ne n'est pas possible, des exaùens complémentaires seront prescrits et un nouveau colloque singulier sera celui de l'annonce mais aussi celui où on rassure. Le médecin doit rassurer le patient, les dscours catastrophiques sont inutiles, délétèrent et ne servent à rien.
" Un fait est donc terriblement fragile comme "notion", comme "enjeu".S Si facile à relativiser. Et puis , il y a plus simple encore pour le recouvrir. Il y a l'oubli, juste l'oubli. Car il ya tant de faits (les patients discernent mal l'important de ce qui n'est pas important). Et tant de manières de faire la lumière sur les uns, de laisser les autres dans l'ombre.De changer l'axe de la limière. De POUR LES FAITS de Géraldine MUHMANN, Ed Les Belles Lettres, 2023. Ce n'est pas un livre de médecine mais un livre de réflexions sur les faits, A LIRE .
Le colloque singulier, cette relation patient /médecin est le temps le plus important de la consultation médicale. Elle est basée sur l'écoute, la parole, le partage, l'empathie, l'éthique et la compassion mais aussi l'humilité. Une équation qui peut s'avérer difficile mais avec l'intuition et l'expérience on s'en sort très bien. Ne pas opublier comme le disiat souvent mon Maître, le Pr Charles Janbon "le patient à toujours raison" lorsqu'il exprime sa plainte. C'est au moment du colloque singulier que la confiance s'établit ou ne sétablit pas avec le patient. Ce temps est précieux, il ne doit jamais se résumer en secondes, grave erreur, ce temps sera déterminé par la volonté du patient et du médecin d'échanger avant d'examiner le patient. Une fois que l'examen clinique est terminée avec ou sans acte technique associé , le colloque reprend, il faut alors expliquer au patient ce qu'il a, pourquoi et comment on va le soigner. Le colloque expresse surtout pour une première consulation, celle où on fait connaissance est une faute médicale. Dés lors qu'il y a l'écoute , il y a la parole en réponse. La compassion née de l'écoute. Lors de ce colloque on ne parle pas que médecine, Le patient va faire intervenir dans son discours ses relations familiales, son travail, ses soucis qui viennent se greffer sur une pathologque qu'il vient de découvrir avec le médecin .On ne peut déconnecter la vie du patient lors de cette entretien. Les annonces du diagnostic doivent être verbalisées avec certitude. Si ne n'est pas possible, des exaùens complémentaires seront prescrits et un nouveau colloque singulier sera celui de l'annonce mais aussi celui où on rassure. Le médecin doit rassurer le patient, les dscours catastrophiques sont inutiles, délétèrent et ne servent à rien.
" Un fait est donc terriblement fragile comme "notion", comme "enjeu".S Si facile à relativiser. Et puis , il y a plus simple encore pour le recouvrir. Il y a l'oubli, juste l'oubli. Car il ya tant de faits (les patients discernent mal l'important de ce qui n'est pas important). Et tant de manières de faire la lumière sur les uns, de laisser les autres dans l'ombre.De changer l'axe de la limière. De POUR LES FAITS de Géraldine MUHMANN, Ed Les Belles Lettres, 2023. Ce n'est pas un livre de médecine mais un livre de réflexions sur les faits, A LIRE .
Le colloque singulier dans la clinique d'aujourd'hui
Marie-José Del Volgo
Dans La douleur du malade (2003), pages 31 à 45
"Dans Naissance de la clinique, Michel Foucault écrit : « Beaucoup, sinon toutes les révolutions de la médecine ont été faites au nom de cette expérience [la médecine clinique] posée source première et constante, mais la grille selon laquelle cette expérience s’articule en éléments analysables et trouve sa formulation discursive c’est ce qui se modifie sans cesse » (Foucault, 1963, p. 53). Autrement dit « un nouveau langage d’observation » doit advenir car pour Feyerabend (1975) « cela ne sert à rien d’invoquer l’observation si l’on ne sait pas comment décrire ce que l’on voit ou si l’on ne peut donner sa description qu’avec hésitation, comme si l’on venait juste d’apprendre le langage dans lequel elle est formulée. Un énoncé d’observation consiste en 1. une sensation claire et sans ambiguïté, un lien clair et sans ambiguïté entre cette sensation et les parties d’une langue » .
La clinique en général, et en médecine plus particulièrement car soumise aux modèles scientifiques, ne répond pas à « un langage d’observation » consensuel. Pourtant le message et le témoignage de Freud ont créé l’événement clinique même si les psychanalystes de nos jours ont tendance à répudier le terme de clinique tout en la pratiquant.
Pour les médecins, l’enjeu est beaucoup plus grave. Dans un monde futur entièrement dominé par les technosciences, le médecin court le risque de devenir un ingénieur de santé préoccupé de techniques médicales bien plus que de relations humaines. Reconnaître le mythe individuel du malade dans notre médecine moderne me paraît relever d’une nécessité pour l’avenir de la médecine et de l’identité professionnelle du médecin"
Mon avis
Halte aux médecins prestataires de service, le pire de la médecine à venir. Chaque patient est effectivement unique , le médecin dans un premier temps jugera sur les capacités de compréhension du patient , il devra anticiper ses réactions, écouter sa souffrance , c'est ainsi que le "courant passe".
Les inégalités au sein du colloque singulier : l'accès à l'information
Sylvie Fainzang
"Le système législatif prévoit, dans la loi du 4 mars 2002 (dite « loi relative aux droits des malades ») que chaque personne a le droit d’être informée sur son état de santé. L’article L. 1111-4 précise ainsi que « toute personne prend, avec le professionnel de santé et compte tenu des informations et des préconisations qu’il lui fournit, les décisions concernant sa santé ». Bien que la nécessité de cette information soit déjà énoncée dans l’article 35 du code de déontologie médicale (du 6 septembre 1995), selon lequel « le médecin doit à la personne qu’il examine, qu’il soigne ou qu’il conseille, une information loyale, claire et appropriée sur son état, les investigations et les soins qu’il lui propose », le code tend à limiter cette obligation car il comporte également des réserves. Il stipule ainsi : « Toutefois, dans l’intérêt du malade et pour des raisons légitimes que le praticien apprécie en conscience, un malade peut être tenu dans l’ignorance d’un diagnostic ou d’un pronostic grave… », laissant ainsi aux médecins la possibilité de le contourner. De ce point de vue, la loi du 4 mars 2002 limite la possibilité laissée aux médecins par le code de se soustraire à cette obligation d’information. Cependant, la question peut se poser de savoir si la loi a profondément modifié la relation médecins-malades et si ces derniers bénéficient d’une égalité de traitement en matière d’information."
"Compte tenu de ces inégalités, les malades ne sont pas tous autant « éclairés » sur leur état de santé et sur les traitements qu’on leur propose, leurs effets ou leurs risques. Le pouvoir de décision aujourd’hui reconnu au malade n’est donc pas équivalent puisque tous ne se voient pas donner les mêmes moyens de l’exercer. À cet égard, pour un certain nombre de personnes, le caractère partiel ou lacunaire de l’information reçue et les malentendus qui en résultent au sein du colloque singulier invitent à parler, plutôt que de consentement éclairé, de « consentement résigné »."
https://www.cairn.info/revue-les-tribunes-de-la-sante1-2014-2-page-47.htm
Mon avis
On doit toujours la vérité et les vérités au patient. Il ne faut pa hésiter à revoir le patient avec son entourage, lorsque l'annonce de l'affection s'avère difficile. D'un autre côté il ne faut pas le laisser dans le doute, mais si le médecin doute, le patient redoute encore plus la gravité de la maladie dont il souffre....il est impossible et dangereux de donner de faux espoirs ou alors de rassurer à tord. C'est la difficulté de la médecine mais c'est aussi la grandeur de la médecine qui est effectivement un art. Il ne faut pas hésiter à demander un deuxiéme avis auprés d'une ou d'un confrère. Pour ma part le choix pour le deuxième avis se fait après entente du patient et du médecin. Le troisième avis est délétère le plus souvent.
Colloque singulier ou colloque solitaire [*]
Lucien Israël
"En guise d’introduction, il conviendrait de me présenter. Une présentation qui serait de l’ordre du : « dis-moi qui tu hantes », mais en fait vous le verrez vous-mêmes au cours du développement et à défaut de présentation, je commencerai par m’exposer (à vous) en jouant sur mon titre.
Colloque singulier, c’est ainsi qu’on désigne traditionnellement la rencontre médecin-malade, malade-médecin.
Sylvie Fainzang
"Lorsqu’on évoque la question des inégalités de santé, on pense aussitôt aux inégalités en matière de conditions de vie et d’accès aux soins, qu’elles soient territoriales, sociales ou économiques, tant il est vrai qu’elles contribuent pour une large part aux disparités de santé et de prise en charge entre des individus ou des populations inégalement dotés.
Pourtant, il existe d’autres inégalités, plus insidieuses car moins visibles, qui se logent au sein même des relations médecin-malade, ou de ce qu’il est convenu d’appeler le colloque singulier : les inégalités d’accès à l’information – information sur l’état du malade, son diagnostic, sa maladie, les traitements possibles, leurs effets ou leurs risques –, nécessaire à l’exercice du pouvoir de décision aujourd’hui reconnu aux patients."
"Le système législatif prévoit, dans la loi du 4 mars 2002 (dite « loi relative aux droits des malades ») que chaque personne a le droit d’être informée sur son état de santé. L’article L. 1111-4 précise ainsi que « toute personne prend, avec le professionnel de santé et compte tenu des informations et des préconisations qu’il lui fournit, les décisions concernant sa santé ». Bien que la nécessité de cette information soit déjà énoncée dans l’article 35 du code de déontologie médicale (du 6 septembre 1995), selon lequel « le médecin doit à la personne qu’il examine, qu’il soigne ou qu’il conseille, une information loyale, claire et appropriée sur son état, les investigations et les soins qu’il lui propose », le code tend à limiter cette obligation car il comporte également des réserves. Il stipule ainsi : « Toutefois, dans l’intérêt du malade et pour des raisons légitimes que le praticien apprécie en conscience, un malade peut être tenu dans l’ignorance d’un diagnostic ou d’un pronostic grave… », laissant ainsi aux médecins la possibilité de le contourner. De ce point de vue, la loi du 4 mars 2002 limite la possibilité laissée aux médecins par le code de se soustraire à cette obligation d’information. Cependant, la question peut se poser de savoir si la loi a profondément modifié la relation médecins-malades et si ces derniers bénéficient d’une égalité de traitement en matière d’information."
"Compte tenu de ces inégalités, les malades ne sont pas tous autant « éclairés » sur leur état de santé et sur les traitements qu’on leur propose, leurs effets ou leurs risques. Le pouvoir de décision aujourd’hui reconnu au malade n’est donc pas équivalent puisque tous ne se voient pas donner les mêmes moyens de l’exercer. À cet égard, pour un certain nombre de personnes, le caractère partiel ou lacunaire de l’information reçue et les malentendus qui en résultent au sein du colloque singulier invitent à parler, plutôt que de consentement éclairé, de « consentement résigné »."
Mon avis
On doit toujours la vérité et les vérités au patient. Il ne faut pa hésiter à revoir le patient avec son entourage, lorsque l'annonce de l'affection s'avère difficile. D'un autre côté il ne faut pas le laisser dans le doute, mais si le médecin doute, le patient redoute encore plus la gravité de la maladie dont il souffre....il est impossible et dangereux de donner de faux espoirs ou alors de rassurer à tord. C'est la difficulté de la médecine mais c'est aussi la grandeur de la médecine qui est effectivement un art. Il ne faut pas hésiter à demander un deuxiéme avis auprés d'une ou d'un confrère. Pour ma part le choix pour le deuxième avis se fait après entente du patient et du médecin. Le troisième avis est délétère le plus souvent.
Colloque singulier ou colloque solitaire [*]
Lucien Israël
"En guise d’introduction, il conviendrait de me présenter. Une présentation qui serait de l’ordre du : « dis-moi qui tu hantes », mais en fait vous le verrez vous-mêmes au cours du développement et à défaut de présentation, je commencerai par m’exposer (à vous) en jouant sur mon titre.
Colloque singulier, c’est ainsi qu’on désigne traditionnellement la rencontre médecin-malade, malade-médecin.
Mais si l’on en croit le dictionnaire, le terme singulier se multiplie. Singulier, c’est d’abord ce qui concerne un seul individu et ici singulier confine à solitaire. On peut se demander si ce n’est pas à ce stade qu’habituellement le médecin s’arrête, comme certains plaisirs.
Un deuxième sens est celui du combat singulier, c’est-à-dire un combat entre une personne et un seul adversaire. Pour moi, il s’agit de l’affrontement de deux sujets sans alliés. Peut-être en va-t-il de même pour le colloque singulier, mais le combat indique un affrontement « duel » (on dit : un duel). Encore faudrait-il savoir ce que signifie ce chiffre 2 et si ce n’est pas un leurre que de ne se croire que deux dans cette rencontre.
La dernière acception de singulier c’est ce qui est étonnant, et à mesure que le médecin se protégera davantage derrière ses écrans, ses graphiques et ses bombes, le colloque sera de plus en plus rare, de plus en plus inusité, de plus en plus étonnant. De moins en moins, le médecin osera descendre dans l’arène."
https://www.cairn.info/le-medecin-face-au-desir--9782749205298-page-202.htm
Mon avis
La protection des écran, ne devient une protection que si le médecin a peur du patient. Cette peur c'est l'incapacité de trouver les mots pour faire une annonce et donc de poser le diagnostic. Le colloque singulier ne doit jamais âtre un combat, c'est tout le contraire. C'est un échange qui se fait dans le calme, dans l'écoute réciproque et surtout le médecin ne doit pas monopoliser la parole, surtout pas, il faut privilégier l'échange et aider le patient à parler car il a toujours besoin de parler . Il faut recentrer la discussion si elle part dans dans tous les sens, il fait maintenir un discours apaisant, rien de bon avec un médecin "énervé ou un patient "énervé
Les médecins robots humanoides auront des difficultés à remplacer les humains en médecin au niveau du colloque singulier, qui deviendra un colloque "binaire" sans aucune sensibilté , sans aucune adaptation à l'humain qui est devant lui.
Les jeunes médecins dont a énomément besoin peuvent exercer de manière différente, mais le passage au colloque singulier est un passage obligé majeur dans l'acte médical, un échange obligatoire qui se perfectionne au fil des années.
Même s’il n’a pas de valeur juridique, le serment d'Hippocrate est considéré comme l’un des textes fondateurs de la déontologie médicale.
“Au moment d’être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions.
J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité.
J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions.
J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité.
J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis(e) dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances.
Je ne prolongerai pas abusivement les agonies.
Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences.
Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j’y manque.”
Ce serment n'a pas pris une ride, il est prêté dans le monde entier par les futurs médecins, il est aussi le socle du colloque singulier. Etre médecin c'est avoir des droits et des devoirs. Les patients nous font confiance totalement , à nous d'en être digne et de tout faire pour les soulager. Les paroles , le dialogue est plus important que l'empilement d'examens inutiles derrière lesquels le médecin se réfugie trop souvent et cache ses ignorances quant au colloque singulier "minute" il vient faire exploser la relation médecin / patients.