"Le sport va chercher la peur pour la dominer, la fatigue pour en triompher, la difficulté pour la vaincre." Pierre de Coubertin
"En sport, tout demande de la détermination. Les trois D : Détermination, Disponibilité, Discipline ; et la réussite est à portée de main." Philip Roth
Wilson RL, Christopher CN, Yang EH et al.Incorporer l'entraînement physique aux soins cardio-oncologiques : preuves actuelles et opportunités : JACC : CardioOncology State-of-the-Art Review. JACC CardioOncol 2023;5:553-569.
"En sport, tout demande de la détermination. Les trois D : Détermination, Disponibilité, Discipline ; et la réussite est à portée de main." Philip Roth
Wilson RL, Christopher CN, Yang EH et al.Incorporer l'entraînement physique aux soins cardio-oncologiques : preuves actuelles et opportunités : JACC : CardioOncology State-of-the-Art Review. JACC CardioOncol 2023;5:553-569.
Voici les points clés à retenir d’un état des lieux de l’intégration de l’entraînement physique dans les soins de cardio-oncologie :
L'entraînement physique est une stratégie de prévention sous-utilisée de la cardiotoxicité induite par le traitement du cancer. Il n’est pas largement adopté dans les soins de cardio-oncologie.
En tant que stratégie de prévention primaire avant et pendant le traitement du cancer, l'exercice peut atténuer les baisses significatives de la condition cardiorespiratoire, de la fonction cardiaque et des biomarqueurs des lésions cardiaques par rapport aux témoins sans exercice.
L'entraînement aux exercices aérobies est couramment mis en œuvre chez les patients atteints de cancer pour améliorer la condition cardiorespiratoire, qui est évaluée par la consommation maximale d'oxygène.
L'entraînement par exercices de résistance est utilisé pour augmenter la force musculaire, évaluée par des tests maximums à une répétition (1RM) ou multi-RM.
La dose d'exercice spécifique (fréquence, intensité, durée, type) nécessaire pour optimiser les adaptations cardiovasculaires favorables pendant le traitement du cancer cardiotoxique n'est actuellement pas claire.
En tant que stratégie de prévention secondaire après le traitement, l'exercice peut entraîner des améliorations cliniquement significatives de la condition cardiorespiratoire par rapport à la ligne de base ou aux témoins.
Il existe très peu de preuves cliniques sur l’exercice comme stratégie de prévention tertiaire chez les patients cancéreux atteints d’une maladie cardiovasculaire symptomatique établie telle que l’insuffisance cardiaque.
La capacité de l’exercice à améliorer les mesures au repos et dynamiques de la fonction cardiaque, ainsi que les biomarqueurs des lésions cardiaques lorsqu’ils sont mis en œuvre après un traitement contre le cancer, nécessitent des recherches beaucoup plus approfondies.
Des essais d'exercice contrôlés randomisés de haute qualité sont absolument nécessaires pour évaluer les bénéfices cardiovasculaires pour des populations de cancer spécifiques et des traitements entraînant des cardiotoxicités cliniquement pertinentes.
Les futures recherches en oncologie par l'exercice devraient se concentrer sur la détermination de la manipulation optimale des variables d'entraînement et du séquençage en fonction des antécédents de traitement contre le cancer d'un individu et du temps écoulé depuis la fin du traitement.
Les principaux obstacles à la mise en œuvre de la rééducation par l'exercice dans les soins de routine en cardio-oncologie comprennent le manque de remboursement, d'infrastructures et de personnel, ainsi que les lacunes en matière de preuves.
Un effort coordonné de la part des groupes médicaux, de recherche, de défense des patients et de politique est requis de toute urgence pour soutenir l'inclusion des tests d'effort, de la prescription, de l'orientation et des interventions dans les soins de cardio-oncologie standard.
Points forts
• L'exercice en tant que stratégie de prévention primaire peut atténuer les baisses significatives de la condition cardiorespiratoire, de la fonction cardiaque et des biomarqueurs des lésions cardiaques.
• L'exercice en tant que stratégie de prévention primaire peut atténuer les baisses significatives de la condition cardiorespiratoire, de la fonction cardiaque et des biomarqueurs des lésions cardiaques.
• L'exercice en tant que stratégie de prévention secondaire peut induire des améliorations du pic de V O2 .
• Les preuves cliniques des bénéfices de l’exercice en tant que stratégie de prévention tertiaire chez les patients atteints de cancer sont limitées, une grande partie des connaissances actuelles provenant de patients en cardiologie sans cancer.
Lacunes dans les connaissances et priorités élevées pour les orientations futures de la recherche
La cardio-oncologie de l'exercice est un paradigme en développement. Les recherches futures devraient se concentrer sur la production de recherches de haute qualité sur la base de critères de population, d’intervention, de comparaison et de résultats afin d’améliorer la future base de données probantes.
La cardio-oncologie de l'exercice est un paradigme en développement. Les recherches futures devraient se concentrer sur la production de recherches de haute qualité sur la base de critères de population, d’intervention, de comparaison et de résultats afin d’améliorer la future base de données probantes.
Mise en œuvre de l'exercice dans un programme de cardio-oncologie
Tout au long du continuum de soins contre le cancer, une évaluation régulière du risque de cardiotoxicité doit être réalisée. Après avoir identifié les patients à risque, il est recommandé de les orienter vers des programmes d'exercices de cardio-oncologie, qui peuvent être proposés dans différents lieux avec divers services en fonction des besoins des patients ; cependant, ce processus peut s'avérer difficile étant donné la sous-représentation actuelle des besoins de tels services dans le cadre des normes mondiales de soins. CV = cardiovasculaire ; MCV = maladie cardiovasculaire ; DM = diabète sucré ; HTN = hypertension ; SCT = greffe de cellules souches.
Tout au long du continuum de soins contre le cancer, une évaluation régulière du risque de cardiotoxicité doit être réalisée. Après avoir identifié les patients à risque, il est recommandé de les orienter vers des programmes d'exercices de cardio-oncologie, qui peuvent être proposés dans différents lieux avec divers services en fonction des besoins des patients ; cependant, ce processus peut s'avérer difficile étant donné la sous-représentation actuelle des besoins de tels services dans le cadre des normes mondiales de soins. CV = cardiovasculaire ; MCV = maladie cardiovasculaire ; DM = diabète sucré ; HTN = hypertension ; SCT = greffe de cellules souches.
Points de vue
COMPÉTENCE EN SOINS AUX PATIENTS ET COMPÉTENCES PROCÉDURALES :Les patients exposés à des traitements contre le cancer cardiotoxiques courent un risque accru de développer des cardiotoxicités tout au long du traitement et de la survie. L'exercice est une stratégie connue pour améliorer le risque de maladie cardiovasculaire, cependant, seuls les survivants du cancer avec des diagnostics confirmés de maladies cardiovasculaires sont considérés comme éligibles pour être orientés vers une rééducation cardiologique basée sur l'exercice dans le cadre du modèle actuel de soins de cardio-oncologie.
COMPÉTENCES TRANSLATIONNELLES : Les recherches futures devraient continuer à explorer les paradigmes de la cardiologie et de l'oncologie générale de l'exercice pour éclairer la recherche et la pratique de la mise en œuvre de l'exercice dans les soins cliniques de cardio-oncologie.
Document Pr Michel Dauzat
Commentaire
L'exercice physique de plus en plus référencée en médecine , elle doit être considérée comme un véritable MEDICAMENT
Les affections CV, la MTEV, le cancer, les démences , l'alzheimer, le diabète , le vieillesse (qui n'est pas une maladie) toutes ces affections bénéficient largement de l'exercice physique.
C'est le message qu'il faut faire passer au grand public avec conviction et force.
Document Pr Michel Dauzat
Commentaire
L'exercice physique de plus en plus référencée en médecine , elle doit être considérée comme un véritable MEDICAMENT
Les affections CV, la MTEV, le cancer, les démences , l'alzheimer, le diabète , le vieillesse (qui n'est pas une maladie) toutes ces affections bénéficient largement de l'exercice physique.
C'est le message qu'il faut faire passer au grand public avec conviction et force.