Julinda Mehilli, Sigrun Halvorsen, Les « 10 commandements » pour les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie de 2022 sur l'évaluation et la gestion cardiovasculaires des patients subissant une chirurgie non cardiaque, European Heart Journal , 2022 ;, ehac703, https://doi.org/10.1093 /eurheartj/ehac703
Des antécédents médicaux précis et un examen clinique avant une chirurgie non cardiaque (NCS) constituent la première étape de l'évaluation des risques. L'âge des patients (seuil de 65 ans), la présence ou l'absence de facteurs de risque cardiovasculaires (CV) et la maladie CV établie (MCV) déterminent le risque lié au patient et la nécessité d'un bilan complémentaire avant la SNC.
2) ECG et biomarqueurs
Chez les patients qui ont des facteurs de risque cardiovasculaires ou cardiovasculaires connus (y compris un âge ≥ 65 ans), un électrocardiogramme (ECG) et la mesure des biomarqueurs sont recommandés. La troponine cardiaque T/I à haute sensibilité permet à la fois d'exclure une lésion myocardique aiguë avant la NCS et de diagnostiquer avec précision une lésion myocardique périopératoire (PMI) le ou les jours suivant la chirurgie. Sa mesure est recommandée avant le SNC (chie non cardiaque) à risque intermédiaire et élevé, ainsi qu'à 24 et 48 h après.
3) Imagerie non invasive
L'échocardiographie transthoracique est recommandée chez les patients ayant une faible capacité fonctionnelle et/ou un BNP/proBNP élevé, ou si des souffles sont détectés avant le SNC.
4) Modification générale du risque
Si le temps le permet, il est recommandé d'optimiser le traitement recommandé par les lignes directrices des MCV et des facteurs de risque CV avant le SNC.
5) Gestion du traitement antithrombotique
En général, il est recommandé de retarder le NCS électif jusqu'à 6 mois après l'ICP élective et 12 mois après un ACS. En cas de NCS sensible au facteur temps, il est recommandé de retarder la chirurgie jusqu'à ce qu'un minimum de 1 mois (après l'ICP élective) ou 3 mois (ACS à l'ICP d'index ou d'autres caractéristiques à haut risque ischémique) de traitement DAPT ait été administré. Le pontage du traitement anticoagulant oral n'est pas recommandé chez les patients présentant un risque thrombotique faible/modéré subissant un SNC.
Commandements clés des recommandations ESC 2022 sur l'évaluation cardiovasculaire et la prise en charge des patients subissant une chirurgie non cardiaque.
6) Thromboprophylaxie
Il est recommandé que les décisions sur la thromboprophylaxie MTEV soient basées sur des facteurs de risque individuels et spécifiques à la procédure.
7) gestion du sang des patients.
Il est recommandé de mesurer l'hémoglobine en préopératoire chez les patients programmés pour un SNC à risque intermédiaire/élevé et de traiter l'anémie avant le SNC.
8) Maladie coronarienne
Nous recommandons d'utiliser les mêmes indications pour la coronarographie invasive et la revascularisation en préopératoire que dans le cadre non chirurgical.
9) Cardiopathie valvulaire
Pour les patients programmés pour un SNC électif à risque intermédiaire ou élevé, une intervention valvulaire aortique est recommandée en cas de sténose valvulaire aortique sévère symptomatique, de même qu'une intervention valvulaire mitrale doit être envisagée en fonction de la persistance des symptômes malgré le traitement optimal recommandé par les lignes directrices pour la régurgitation valvulaire mitrale sévère.
10) Complications périopératoires
Il est recommandé d'avoir une sensibilisation élevée aux complications CV périopératoires, y compris la surveillance des PMI ( peri-operative myocardial injury)
. La PMI est détectée par l'élévation de la troponine cardiaque T/I de haute sensibilité. Un bilan systématique du PMI est nécessaire pour identifier la physiopathologie sous-jacente et le traitement
Commentaire
Allégement des examens à visée cardiologique en cas de chirurgie non cardiovasculaire, une bonne chose, qu'il faut souligner. Un point important le contrôle de la troponine cardiaque T/I à haute sensibilité permet à la fois d'exclure une lésion myocardique aiguë avant la NCS et de diagnostiquer avec précision une lésion myocardique périopératoire (PMI) le ou les jours suivant la chirurgie. Sa mesure est recommandée avant le SNC (chie non cardiaque) à risque intermédiaire et élevé, ainsi qu'à 24 et 48 h après.
Ces recommandations s'inscrivent dans la PERTINENCE des SOINS....comme tout ce que l'on devrait faire systématiquement.