iconographie MICI
“Le monde est inexplicablement mystérieux et plein de souffrance.” Albert Schweitzer
"De deux douleurs simultanées, la plus forte obscurcit l'autre." Hippocrate
Olivera, PA, Zuily, S., Kotze, PG et al. Consensus international sur la prévention des événements thrombotiques veineux et artériels chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 18, 857–873 (2021). https://doi.org/10.1038/s41575-021-00492- Article libre d'accès
Remarque préliminaire
“Le monde est inexplicablement mystérieux et plein de souffrance.” Albert Schweitzer
"De deux douleurs simultanées, la plus forte obscurcit l'autre." Hippocrate
Olivera, PA, Zuily, S., Kotze, PG et al. Consensus international sur la prévention des événements thrombotiques veineux et artériels chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 18, 857–873 (2021). https://doi.org/10.1038/s41575-021-00492- Article libre d'accès
Remarque préliminaire
Merci à l'équipe RECOMMANDATION de la SFMV, managée avec brio par Joëlle Laffont , Médecine Vasculaire, Toulouse,vous retrouverez leur travail sur https://www.portailvasculaire.fr/
https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/corecos_fiches_consensus_international_prev_even_thromb_va_mici._2021_vd.pdf
Merci aux auteurs de ce travail important dans lequel l'école de Nancy brille
Rappel
https://www.afa.asso.fr/maladie-inflammatoire-chronique-de-linstestin/comprendre-la-maladie/mici-maladie-inflammatoire-chronique-intestin/ Pour en savoir plus +++
https://www.youtube.com/watch?v=86TsHZOmh-8&t=6s&ab_channel=WhyDoc
https://cdhf.ca/digestive-disorders/crohns-disease/ulcerative-colitis-vs-crohns-disease-whats-the-difference-infographic/
https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/corecos_fiches_consensus_international_prev_even_thromb_va_mici._2021_vd.pdf
Merci aux auteurs de ce travail important dans lequel l'école de Nancy brille
Rappel
QU’EST-CE QUE LA MALADIE DE CROHN ?
La maladie de Crohn (MC) est une inflammation chronique qui peut toucher les parois de tout le tube digestif, de la bouche à l’anus. Le plus souvent, la maladie de Crohn atteint la partie terminale de l’intestin grêle qui relie l’estomac au côlon, le côlon (ou "gros intestin") et l'anus.
La maladie de Crohn (MC) est une inflammation chronique qui peut toucher les parois de tout le tube digestif, de la bouche à l’anus. Le plus souvent, la maladie de Crohn atteint la partie terminale de l’intestin grêle qui relie l’estomac au côlon, le côlon (ou "gros intestin") et l'anus.
L'inflammation chronique d'une partie du tube digestif dans la maladie de Crohn s'aggrave par périodes, ce qui se traduit par une alternance : de phases d'activité (ou "poussées"), d'intensité et de durée variables,et de phases sans symptôme dites de rémission.(AMELI).
La RCH est une affection qui se caractérise par une alternance de phases d'activité (ou "poussées"), d'intensité et de durée variables, et de phases sans symptôme dites de rémission.
QU’EST-CE QUE LA RECTOCOLITE HÉMORRAGIQUE ?
La rectocolite hémorragique (ou "RCH") est une inflammation chronique de la muqueuse intestinale (paroi interne de l’intestin) : toujours présente au niveau du rectum, et qui s'étend, fréquemment, de façon continue sur une partie ou sur la totalié du colon.
Quelle que soit l’extension de l’inflammation, l'anus et l'intestin grêle ne sont jamais atteints par la RCH.
La rectocolite hémorragique (ou "RCH") est une inflammation chronique de la muqueuse intestinale (paroi interne de l’intestin) : toujours présente au niveau du rectum, et qui s'étend, fréquemment, de façon continue sur une partie ou sur la totalié du colon.
Quelle que soit l’extension de l’inflammation, l'anus et l'intestin grêle ne sont jamais atteints par la RCH.
La RCH est une affection qui se caractérise par une alternance de phases d'activité (ou "poussées"), d'intensité et de durée variables, et de phases sans symptôme dites de rémission.
Au moment du diagnostic de RCH :
dans environ 50 % des cas, l'atteinte ne concerne que le rectum (rectite) ;
dans environ 30 % des cas, il s'agit d'une forme intermédiaire de la RCH avec des lésions étendues jusqu'au colon gauche ;
dans 20 % des cas, la RCH est étendue (pancolite) du rectum à la totalité du côlon. (AMELI)
La rectocolite hémorragique fait partie du groupe des pathologies dites "MICI" (maladies inflammatoires chroniques intestinales) comme, par exemple, la maladie de Crohn.
dans environ 30 % des cas, il s'agit d'une forme intermédiaire de la RCH avec des lésions étendues jusqu'au colon gauche ;
dans 20 % des cas, la RCH est étendue (pancolite) du rectum à la totalité du côlon. (AMELI)
La rectocolite hémorragique fait partie du groupe des pathologies dites "MICI" (maladies inflammatoires chroniques intestinales) comme, par exemple, la maladie de Crohn.
https://www.afa.asso.fr/maladie-inflammatoire-chronique-de-linstestin/comprendre-la-maladie/mici-maladie-inflammatoire-chronique-intestin/ Pour en savoir plus +++https://www.youtube.com/watch?v=86TsHZOmh-8&t=6s&ab_channel=WhyDoc
https://cdhf.ca/digestive-disorders/crohns-disease/ulcerative-colitis-vs-crohns-disease-whats-the-difference-infographic/
Présentation
Les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) présentent un risque accru d'événements thrombotiques. Les thérapies pour les MICI ont le potentiel de moduler ce risque. Les objectifs de ces recommandations ligne fondée sur des preuves étaient de résumer les preuves disponibles et de fournir des recommandations pratiques concernant les aspects épidémiologiques, la prévention et les risques liés aux médicaments d'événements thrombotiques veineux et artériels chez les patients atteints de MICI. Une réunion virtuelle a eu lieu en mai 2020 impliquant 14 experts internationaux des MICI et 3 experts en thrombose de 12 pays. Les déclarations proposées ont été votées de manière anonyme. L'accord a été défini comme au moins 75 % des participants votant comme « entièrement d'accord » ou « plutôt d'accord » avec chaque énoncé. Pour chaque énoncé, le niveau de preuve a été noté selon le système de notation du Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Un consensus a été atteint pour 19 déclarations. Les patients atteints de MICI présentent un risque accru d'événements thrombotiques veineux et artériels.
La thromboprophylaxie est indiquée lors d'une hospitalisation quelle qu'en soit la cause chez les patients atteints de MICI. L'activité de la maladie est un facteur de risque modifiable chez les patients atteints de MICI, et les médecins doivent viser à obtenir une rémission profonde pour réduire le risque. L'exposition aux stéroïdes doit être limitée. Les agents anti-facteur de nécrose tumorale pourraient être associés à un risque réduit d'événements thrombotiques. L'exposition aux stéroïdes doit être limitée.
La thromboprophylaxie est indiquée lors d'une hospitalisation quelle qu'en soit la cause chez les patients atteints de MICI. L'activité de la maladie est un facteur de risque modifiable chez les patients atteints de MICI, et les médecins doivent viser à obtenir une rémission profonde pour réduire le risque. L'exposition aux stéroïdes doit être limitée. Les agents anti-facteur de nécrose tumorale pourraient être associés à un risque réduit d'événements thrombotiques. L'exposition aux stéroïdes doit être limitée.
Les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI), à savoir la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, sont un groupe d'affections systémiques caractérisées par une inflammation intestinale prédominante. À l'instar d'autres maladies inflammatoires à médiation immunitaire (IMID), telles que le psoriasis et la polyarthrite rhumatoïde, les MII peuvent être associées à différentes comorbidités, dont la thrombose . Les patients atteints de MII sont connus pour présenter un risque accru de développer une thrombose artérielle et veineuse
Sites artériels et veineux de thrombose chez les patients atteints de MICI.
Physiopathologie de la thrombose dans les MICI.
Cette figure décrit les altérations impliquées dans le risque accru de thrombose chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) : altérations plaquettaires conduisant à l'activation ; altérations procoagulantes conduisant à l'activation de la cascade de la coagulation ; fibrinolyse dérégulée. ADAMTS13, une désintégrine et une métalloprotéinase avec un motif thrombospondine de type 1, membre 13 ; GPIIb/GPIIIA, glycoprotéine IIb/IIIa; PAI1, inhibiteur de l'activateur du plasminogène 1 ; PAR, récepteur activé par la protéase; PF4, facteur plaquettaire 4 ; TAFI, inhibiteur de fibrinolyse activable par la thrombine ; TF, facteur tissulaire ; TFPI, inhibiteur de la voie du facteur tissulaire ; tPA, activateur tissulaire du plasminogène ; uPA, activateur du plasminogène de type urokinase ; VWF, facteur de von Willebrand. Éléments de la Fig. 2 adaptés avec l'autorisation Elsevier.
Risque de MTEV dans différentes situations cliniques
Facteurs de risque d'événements thromembolique veineux
LES RECOMMANDATIONS
Physiopathologie de la thrombose dans les MICI.
Cette figure décrit les altérations impliquées dans le risque accru de thrombose chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) : altérations plaquettaires conduisant à l'activation ; altérations procoagulantes conduisant à l'activation de la cascade de la coagulation ; fibrinolyse dérégulée. ADAMTS13, une désintégrine et une métalloprotéinase avec un motif thrombospondine de type 1, membre 13 ; GPIIb/GPIIIA, glycoprotéine IIb/IIIa; PAI1, inhibiteur de l'activateur du plasminogène 1 ; PAR, récepteur activé par la protéase; PF4, facteur plaquettaire 4 ; TAFI, inhibiteur de fibrinolyse activable par la thrombine ; TF, facteur tissulaire ; TFPI, inhibiteur de la voie du facteur tissulaire ; tPA, activateur tissulaire du plasminogène ; uPA, activateur du plasminogène de type urokinase ; VWF, facteur de von Willebrand. Éléments de la Fig. 2 adaptés avec l'autorisation Elsevier.
Risque de MTEV dans différentes situations cliniquesFacteurs de risque d'événements thromembolique veineuxLES RECOMMANDATIONS
"Le but ultime de cette réunion de consensus était de donner des recommandations pour améliorer la qualité des soins des patients atteints de MICI et prévenir les complications potentiellement mortelles de la thrombose. Cette réunion de consensus a conduit à l'élaboration d'une série de déclarations étayées par les preuves disponibles concernant le risque de fond d'événements thrombotiques chez les patients atteints de MICI, ainsi que la façon dont ce risque est modulé par les thérapies médicamenteuses couramment utilisées dans les MICI (c'est-à-dire , 5-ASA, thiopurines, méthotrexate, stéroïdes, agents biologiques et tofacitinib). De plus, chaque fois que des recommandations consensuelles appropriées pour la prévention des thromboses veineuses, artérielles et liées aux médicaments sont faites . Les stratégies de traitement des événements thrombotiques avérés chez les patients atteints de MICI dépassaient la portée de ce consensus, et les médecins devraient se référer aux lignes directrices disponibles 32 .
Des preuves supplémentaires sont nécecsaires concernant le risque de thrombose lié au médicament avec les nouveaux traitements dans la population des MICI, en particulier le risque de MACE avec l'ustekinumab et le risque de MTEV avec le tofacitinib et d'autres inhibiteurs de JAK. Des études en conditions réelles ainsi que des études contrôlées spécifiquement conçues pour résoudre ce problème important sont justifiées. Le développement d'outils spécifiques d'évaluation des risques de complications thrombotiques chez les patients atteints de MICI est nécessaire, car ils pourraient influencer la prise en charge dans certains scénarios cliniques (comme la thromboprophylaxie lors de poussées ambulatoires).
Les auteurs
https://www.pinterest.fr/pin/376754325061217444/
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