Arif HA, Miner A, Moore ST, LeBrun G, Sultan A, Elsissy JG. Characteristics and outcomes of venous thromboembolism-related litigation in orthopaedic surgery.
https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(25)00193-8/fulltext
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Caractéristiques et résultats des litiges liés à la thromboembolie veineuse en chirurgie orthopédique
Thromb Res. 2025 Aug 22;254:109443. doi: 10.1016/j.thromres.2025.109443. Epub ahead of print. PMID: 40896965.https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(25)00193-8/fulltext
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Contexte
La thromboembolie veineuse (ETV) est une source considérable de morbidité, de mortalité et de fardeau économique dans le cadre de la chirurgie orthopédique. Notre étude visait à analyser les caractéristiques et les raisons des poursuites relatives aux TVE prononcées contre les chirurgiens orthopédistes.
Méthodes
La base de données Westlaw a été interrogée pour les cas déposés de 1980 à 2023 contre des chirurgiens orthopédiques impliquant des TV, grâce aux termes de recherche : "orthopédique", "caillot sanguin", "thrombose veineuse profonde", "thromboembolie veineuse" et "embolie pulmonaire".
Résultats
Un total de 122 cas sur 371 ont été sélectionnés pour être inclus dans cette étude.
Un verdict du défendeur a été rendu dans 84 (69 %) cas, un verdict du demandeur dans 23 (19 %) cas et réglé dans 15 (12 %) cas.
Le paiement moyen de l'indemnité et l'attribution du règlement étaient respectivement de 2,39 millions de dollars et 662 000 dollars.
L'arrêt ou l'incapacité à initier le traitement anticoagulant post-décharge a été cité dans 25 % des cas. La base la plus courante des litiges était les retards diagnostiques/thérapeutiques (42 %) et une prophylaxie inadéquate de l'EVT (39 %). La mort était la complication la plus fréquemment signalée (64 %). La douleur et la souffrance persistantes signalées par le patient étaient associées à un verdict du défendeur (p = 0,0204). Il n'a pas été constaté que le choix de l'anticoagulant augmentait la probabilité de faire face à un litige ou au risque d'un verdict favorable du demandeur (p = 0,6754).
Un verdict du défendeur a été rendu dans 84 (69 %) cas, un verdict du demandeur dans 23 (19 %) cas et réglé dans 15 (12 %) cas.
Le paiement moyen de l'indemnité et l'attribution du règlement étaient respectivement de 2,39 millions de dollars et 662 000 dollars.
L'arrêt ou l'incapacité à initier le traitement anticoagulant post-décharge a été cité dans 25 % des cas. La base la plus courante des litiges était les retards diagnostiques/thérapeutiques (42 %) et une prophylaxie inadéquate de l'EVT (39 %). La mort était la complication la plus fréquemment signalée (64 %). La douleur et la souffrance persistantes signalées par le patient étaient associées à un verdict du défendeur (p = 0,0204). Il n'a pas été constaté que le choix de l'anticoagulant augmentait la probabilité de faire face à un litige ou au risque d'un verdict favorable du demandeur (p = 0,6754).
Conclusions
Les cas de faute professionnelle liés à la TEV en chirurgie orthopédique sont associés à une responsabilité financière substantielle et surviennent dans le contexte d'un diagnostic retardé de TV ou de l'incapacité à initier la thromboprophylaxie. Les tendances médico-légales actuelles n'indiquent pas de préférence pour un agent prophylactique spécifique de la TEV. La mise en œuvre d'une stratégie établie sur des systèmes pour optimiser les transitions de soins peut aider à réduire en même temps l'incidence de la TEV et le risque associé de litige.
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Points forts
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Les litiges liés à l'ETV sont associés à une mortalité et à des dépenses financières considérables.
Les chirurgiens risquent un litige lorsqu'ils choisissent de renoncer complètement à l'anticoagulation.-
Les chirurgiens devraient assurer une communication robuste en boucle fermée pendant la transition vers les soins ambulatoires afin de minimiser les perturbations de l'anticoagulation.
Caractéristiques du cas avec des extraits de texte.
Caractéristique Exemple de texte de cas Données démographiques des patients « Le plaignant, un mécanicien de 46 ans, a été victime d'un accident de vélo contre voiture, souffrant d'une fracture du genou et du bas de la jambe, pour laquelle il a demandé des soins orthopédiques. » Spécialité du défendeur « Le demandeur aurait commencé à s'occuper de l'accusé, un chirurgien orthopédique, quatre jours après sa blessure, et aurait revu le défendeur à une autre occasion... » Facteurs de risque préopératoires « ... les défendeurs ont été négligents en ne reconnaissant pas l'obésité et l'utilisation de contraceptifs oraux comme des facteurs de risque d'embolie pulmonaire, n'ordonnant pas à la défunte d'arrêter son contraceptif oral... »
« ... le défendeur était médicalement négligent pour ne pas avoir prescrit de médicaments anticoagulants de chimioprophylaxie après opératoire alors qu'il aurait dû reconnaître plusieurs facteurs de risque, tels que l'âge, le poids, les traumatismes et avoir subi une intervention chirurgicale récente. »Traitement initial « Le patient, un homme de 61 ans, a subi une arthroplastie totale du genou, effectuée par le chirurgien orthopédique défendeur. »
« Un patient adulte aurait développé une thrombose veineuse profonde... après qu'un plâtre de jambe courte pour un cinquième métatarsien fracturé placé par le chirurgien orthopédiste défendeur aurait causé un gonflement sévère de la jambe. »Prophylaxie de l'EVT « Après la chirurgie, le défendeur a ordonné Lovenox pour la prophylaxie de la TVP... Aucune autre prophylaxie de la TVP n'a été prescrite, que ce soit avant ou après l'opération. Le demandeur a poursuivi en justice ... alléguant l'échec à entreprendre une prophylaxie appropriée de la TVP à la suite d'une fracture de la hanche. » Base de litige « Selon la succession du demandeur, les défendeurs ont négligé le Coumadin, ont approuvé et pratiqué la chirurgie sans anticoagulation médicale, malgré les risques connus du défunt. »
« Le demandeur a fait valoir que les défendeurs étaient négligents pour ne pas avoir ordonné une prophylaxie appropriée de la TVP en temps opportun. »
« Le demandeur a affirmé que le défendeur était négligent et a violé la norme de soins en obtenant son consentement éclairé ou en avertissant le patient du risque de TVP/EP après la chirurgie. »Complications « Le patient se serait présenté au défendeur pour une intervention chirurgicale pour réparer un tendon quadriceps déchiré. Après l'opération, le patient aurait développé une embolie... a dû subir des procédures chirurgicales et une rééducation supplémentaires et a subi une perte de tissus à la suite de ses blessures et de ses complications chirurgicales. » Traitement orthopédique avant l'EVT.
Traitement initial N % Arthroplastie articulaire 29 23.8 % Arthroplastie totale du genou 15 Arthroplastie totale de la hanche 14 Fixation de la fracture 21 17,2 % Arthroscopie du genou 16 13.1 % Traitement non opératoire 13 10.7 % Application d'attele/coulée 10 Bracement prolongé 2 Réduction des fractures 1 Réparation du tendon 9 7.4 % ténon quadriceps 6 tendon rotulien 1 Tendon d'Achille 1 Séchier 1 Chirurgie de la colonne vertébrale 8 6.6 % Chirurgie diverse 8 6.6 % Non déclaré 18 14.8 % Près de la moitié (n = 58, 47,5 %) de tous les cas ont mentionné une chimioprophylaxie spécifique ou ont fourni une justification de l'absence de celle-ci. Le plus souvent (n = 44, 75,9 %), les médecins ont choisi de ne pas prescrire de CA, invoquant que ce n'était pas la norme de soins d'initier la CA après des chirurgies particulières. Les exemples de déclarations du défendeur sont les suivants : « Les défendeurs ont affirmé qu'il n'était pas conforme à la norme de soins acceptée de prescrire l'AC après une chirurgie arthroscopique » et « La norme de soins applicable n'exigeait pas de médicaments AC après la sortie pour un patient tel que le défunt ». Sur les 14 cas qui ont spécifié l'agent chimique utilisé, la warfarine et l'enoxaparine ont été les plus fréquemment cités dans 4 cas (6,9 %) chacun. L'héparine a été administrée dans trois cas (5,2 %), l'aspirine dans deux (3,4 %) et le rivaroxaban dans un (1,7 %). Environ un quart des cas (n = 32, 26,2 %) ont discuté de la discontinuité dans la prescription ou l'initiation du traitement par AC post-décharge. Aucun des cas analysés n'a discuté de l'utilisation de l'échographie duplex postopératoire pour la surveillance de la TVP.Conclusion
Compte tenu de l'incidence persistante de l'EVT, cette étude sert de rappel de l'EVT comme source importante de litiges potentiels pour le chirurgien orthopédiste. Bien que rare, il est associé à un fardeau financier considérable et est généralement provoqué par un diagnostic manqué et l'échec de l'initiation de la thromboprophylaxie, entraînant généralement la mort du patient. Les préoccupations médico-légales ne doivent pas être considérées lors du choix de la prophylaxie de la TV. Au contraire, les chirurgiens devraient adhérer aux directives actuelles en matière de thromboprophylaxie fondées sur des données probantes. Une approche établie sur les systèmes pour améliorer la transition des soins en milieu ambulatoire peut également aider à réduire en même temps l'incidence des ETV et le risque de faute professionnelle subséquente.
Résumé génératif
Cet article analyse les caractéristiques et les résultats des litiges liés à l'embolie thrombo-vasculaire veineuse (ETV) dans la chirurgie orthopédique.
Contexte et objectif
- L'ETV représente une source significative de morbidité, de mortalité et de coûts économiques dans la chirurgie orthopédique.
- L'étude vise à examiner les raisons des poursuites judiciaires contre les chirurgiens orthopédiques en lien avec l'ETV.
Méthodologie
- Les chercheurs ont interrogé la base de données Westlaw pour des cas de litiges de 1980 à 2023, en utilisant des termes spécifiques liés à l'orthopédie et à l'ETV.
- Un total de 122 cas a été inclus après un filtrage de 371 cas initiaux.
Résultats des cas
- Parmi les cas examinés, 69 % ont abouti à un verdict en faveur du défendeur, 19 % à un verdict en faveur du plaignant, et 12 % ont été réglés.
- Le montant moyen des indemnités était de 2,39 millions de dollars pour les verdicts en faveur des plaignants et de 662 000 dollars pour les règlements.
- Les principales raisons de litige incluent le retard dans le diagnostic ou le traitement (42 %) et une prophylaxie ETV inadéquate (39 %).
- La complication la plus fréquemment rapportée était le décès (64 % des cas).
Facteurs de risque et prophylaxie
- Les facteurs de risque les plus souvent cités pour l'ETV incluent l'âge avancé, l'obésité et un antécédent d'ETV.
- Près de la moitié des cas mentionnaient des stratégies de prophylaxie chimique, avec une majorité des médecins ne prescrivant pas d'anticoagulants, arguant que cela ne faisait pas partie des normes de soins.
- Les anticoagulants les plus souvent utilisés étaient la warfarine et l'énoxaparine.
Conséquences Juridiques et financières
- Les cas de litige liés à l'ETV entraînent des responsabilités financières substantielles, souvent en raison de diagnostics manqués ou de l'absence de prophylaxie.
- Les résultats montrent que les préoccupations médico-légales ne devraient pas influencer le choix des agents prophylactiques, les médecins devant suivre les directives établies sur des preuves.
Conclusion et recommandations
- L'ETV demeure une source majeure de litiges pour les chirurgiens orthopédiques, souvent liée à des décès de patients.
- Une approche systémique pour améliorer la transition des soins vers le milieu ambulatoire pourrait réduire l'incidence de l'ETV et le risque de litige.
- Les chirurgiens doivent se concentrer sur l'adhésion aux directives de prophylaxie ETV et assurer une communication efficace lors de la transition vers les soins posthospitaliers.
SYNTHÈSE
Cet article à l'état de prépublication examine les caractéristiques et les résultats des litiges liés à la thromboembolie veineuse (TEV) en chirurgie orthopédique. Les auteurs ont analysé 122 procès de 1980 à 2023, révélant une responsabilité financière substantielle avec des paiements moyens importants. Les retards de diagnostic ou de traitement de la TEV et une prophylaxie inadéquate ont été les raisons les plus courantes des poursuites, la mort étant la complication la plus fréquente. Il est suggéré que des stratégies axées sur le système pour améliorer les transitions de soins, en particulier concernant l'anticoagulation post-décharge, pourraient réduire l'incidence de la TEV et les risques de litige. L'étude souligne que le choix de l'anticoagulant n'a pas influencé la probabilité de litige, incitant les chirurgiens à se fier aux directives fondées sur des preuves.
RAPPEL, SFAR : https://sfar.org/prevention-de-la-maladie-thromboembolique-veineuse-peri-operatoire/
https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/2024_rfe_gihp_thromboprophylaxie_veineuse_0.pdf, TEXTE INTÉGRAL
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Commentaire
La prévention de la MTEV en chirurgie orthopédique est "obligatoire", ne pas l'envisager est une faute professionnelle.
Le risque de MTVEV est une somme de risques : le risque du patient, le risque du type de chirurgie et la durée de l'acte.
La "fast track surgery" ou la chirurgie à récupération rapide n'exonère pas de la prévention de la MTEV.
La prévention médicamenteuse en chirurgie orthopédique intègre les HBPM, les AOD, ainsi que la compression de classe 2 et l'activité physique, qui doivent être mises en œuvre le plus tôt possible.
La durée de l'anticoagulation préventive dépend du type de chirurgie.
L'aspirine est peu utilisée en France pour la chirurgie orthopédique, voire non utilisée. Le coût faible de l'aspirine est son seul avantage théorique.
Les patients anticoagulés qui doivent bénéficier d'une intervention chirurgicale bénéficient de recommandations pour leur gestion, recommandations à suivre et ce n'est pas le cas toujours.
Quid des anti-XI(a) ? Pas d'indication , pas d'AMM en France pour l'instant.Est-ce que l'IA sera utile dans ce contexte ? Oui car avec l'IA on accède à la médecine prédictive, à la médecine personnalisée, donc c'est très utile.
LA CONCLUSION
Copyright : Dr Jean-Pierre Laroche / 2025
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