D'après Louis Blanc : "Le destin n'aime pas qu'on lui force la main", alors l'avenir nous dira si nous devons suivre son conseil ou si nous pouvons au contraire lui faire prendre une autre direction, comme on dit : prendre son destin en mains. Dites-nous si pour vous l'homme peut prévoir ou anticiper son avenir ?
"Je préfère l'avenir au passé, car c'est là que j'ai décidé de vivre le restant de mes jours" Victor Hugo
" Rien ve va de soi, rien n'est donné, tout est construit " Gaston Bachelard
Batchelor W, Anwaruddin S, Wang D, et al. The Multidisciplinary Heart Team in Cardiovascular Medicine. JACC Adv. 2023 Jan, 2 (1) https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2022.100160
Batchelor W, Anwaruddin S, Wang D, et al. The Multidisciplinary Heart Team in Cardiovascular Medicine. JACC Adv. 2023 Jan, 2 (1) https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2022.100160
L'équipe cardio vasculaire multidisciplinaire en médecine cardiovasculaire : rôle actuel et défis futurs
Article libre d'accés
Les équipes cardio vasculaires multidisciplinaires cardiovasculaires (MDHT) ont beaucoup évolué au cours de la dernière décennie.
Ces équipes jouent un rôle central dans le traitement d'un large éventail de maladies cardiovasculaires touchant la cardiologie interventionnelle, la chirurgie cardiaque, l'imagerie interventionnelle, l'insuffisance cardiaque avancée, la cardiopathie congénitale de l'adulte, la cardio-oncologie et la cardio-obstétrique.
Pour répondre aux besoins spécifiques des patients et des programmes cardiaques, la composition et la fonction des MDHT cardiovasculaires ont dû s'adapter et évoluer. Bien que des leçons aient été tirées des soins multidisciplinaires contre le cancer, les meilleures pratiques pour le fonctionnement des MDHT cardiovasculaires doivent encore être définies, et la base de preuves à l'appui de leur efficacité est limitée.
Pour répondre aux besoins spécifiques des patients et des programmes cardiaques, la composition et la fonction des MDHT cardiovasculaires ont dû s'adapter et évoluer. Bien que des leçons aient été tirées des soins multidisciplinaires contre le cancer, les meilleures pratiques pour le fonctionnement des MDHT cardiovasculaires doivent encore être définies, et la base de preuves à l'appui de leur efficacité est limitée.
Principes clés pour le fonctionnement efficace du MDHT et ses responsabilités essentielles
MDHT = équipe cardiaque multidisciplinaire ; QI = amélioration de la qualité.
Points forts
•L'équipe MDHT joue un rôle central dans le traitement d'un large éventail de maladies complexes dans plusieurs sous-spécialités de la médecine cardiovasculaire.
•Il n'y a pas de norme largement acceptée sur la composition et la fonction des MDHT cardiovasculaires et les processus de prise de décisions de traitement.
•Des principes clés existent pour l'opérationnalisation efficace du MDHT.
•Les MDHT doivent s'adapter aux besoins spécifiques du patient et à l'évolution du paysage des thérapies cardiovasculaires.
•Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les meilleures pratiques pour les MDHT cardiovasculaires et leur impact sur l'efficacité et la satisfaction de l'équipe et les résultats des patients.
Transposons ce concept en Médecine Vasculaire par la création d'équipes multidisciplinaires vasculaires (MULTIVASC)
Composition et structure de MULTIVASC : objectif 2030 !
Bien qu'il n'y ait pas de structure universellement acceptée pour la MULTIVASC, le cadre conceptuel de MULTIVASC place le patient au sommet, aidé par une équipe de professionnels de la santé qui travaillent en collaboration tout au long du continuum de soins du patient .
Les membres de l'équipe de base sont généralement composés du personnel de santé clé impliqué dans l'évaluation et le traitement de routine du patient au cours des différentes phases des soins (médiacux + para médicaux, délégation de tâche, concertation pluridisciplinaire)
L'implication de la famille et/ou des amis proches du patient peut ajouter une perspective, responsabiliser le patient, améliorer le consentement éclairé et améliorer la satisfaction globale du patient.
Étant donné que les décisions de traitement nécessitent une solide compréhension des risques et des avantages de la procédure, de la qualité de vie/de l'état fonctionnel, des attentes des patients et des valeurs de santé, cette contribution supplémentaire est souvent essentielle, en particulier chez les personnes âgées fragiles et/ou présentant des troubles cognitifs.
Selon le scénario clinique et la phase de soins, d'autres membres élargis de la MULTIVASC (c'est-à-dire des spécialistes en médecine pulmonaire, des spécialistes en médecine/chirurgie vasculaire, des neurologues, des néphrologues, des biologistes, des cancérologues et autres) peuvent apporter une contribution précieuse.
Bien que cette construction de structure et de composition de la MULTIVASC fournit un cadre conceptuel utile, il n'y aurait pas de norme largement acceptée, car les MULTIVASC peuvent varier à la fois au sein et entre les sous-spécialités cardiovasculaires, et la distinction entre les membres de l'équipe principale et élargie est quelque peu arbitraire.
Quelle que soit la structure et la réussite des MULTIVASC à venir, elles doivent posséder l'expertise collective nécessaire pour gérer un large éventail de scénarios de maladies complexes et suffisamment flexibles pour s'adapter aux besoins uniques de chaque patient.
Bien que cette construction de structure et de composition de la MULTIVASC fournit un cadre conceptuel utile, il n'y aurait pas de norme largement acceptée, car les MULTIVASC peuvent varier à la fois au sein et entre les sous-spécialités cardiovasculaires, et la distinction entre les membres de l'équipe principale et élargie est quelque peu arbitraire.
Quelle que soit la structure et la réussite des MULTIVASC à venir, elles doivent posséder l'expertise collective nécessaire pour gérer un large éventail de scénarios de maladies complexes et suffisamment flexibles pour s'adapter aux besoins uniques de chaque patient.
Compte tenu de la carence médicale, pas assez de médecins, et en même temps une demande médicale des patients qui augmentent, il va falloir trouver les moyens d’être au rendez-vous.
Une des solutions est la mise en place de structures à 3 niveaux
- Le niveau 1 : l’exercice de la médecine vasculaire telle qu’il est organisé aujourd’hui : activité en cabinet, en clinique, à l’hôpital. L’activité de cabinet doit être une activité de groupe ce qui permet la mutualisation des moyens. La délégation de tâches fera partie de l'activité du groupe comme l'éducation thérapeutique
- Le niveau 2 , le concept MULTIVASC : mise en place de centres experts qui associeraient dans la même structure médecine vasculaire, chirurgie vasculaire, radiologie vasculaire biologiste vasculaire. IPA et manipulateurs radios "vasculaires".
* La réalisation de la phlébologie endo vasculaire sera autorisé dans au sein de MULTIVASC
* MULTIVASC pourra faitre appel à d'autres spécialité selon la typologie des affections vasculaires qui posent problème.
* Ces centres devraient être situés dans des complexes public/privé sous la dénomination Centres MULTIVASC .Leur nombre sera à déterminer, 1 centre par département est nécessaire ou 1 pour 3 ou 4 départements., Chaque médecin vasculaire aura le droit d’être vacataire dans ces centres à la condition qu’il est une spécificité dans la spécialité. Des soins de jours seront possibles comme des interventions en ambulatoire, secteur plaie et cicatrisation, secteur phlébologie, secteur hémostase. En fait MULTIVASC sera une RCP permanente avec en plus secteur urgence ; secteur dépistage et prévention, et secteur de stage pour les DES, 50% au niveau MULTIVASC et 50% au niveau MILTIVASCPLus
* Convention INNOVTE pour la participations aux études, PHRC etc
* MULTIVASC organisera 2 fois / an des opérations de dépsistage et prévention - Le niveau 3, concept MULTIVASCPlus : secteur universitaire avec une organisation smilaire à MULTIVASC mais avec une composante universitaire d'enseignememt, un secteur de recherche , un secteur IA, un secteur d'anticipation, un secteur participation aux études, lien avec INNOVTE; FCRIN et avec les sociétés scientifiques, production d'articles, de frecommandations, direction de thèse etc.
- L'ODPC MV devra rester une structure indépendante à moins que les règles du jeu changent à moyen ou long terme
Le niveau 1 et le niveau 2 devront absorber 70 % de l'activité de Médecine Vasculaire sur le plan global
Montage MULTIVASC niveau 2 : financement :
Solution 1 : département, région, ministère, plus fonds privés, médecins et para médicaux seraient salariés, convention Privé/Public
Solution 2 : financement par un actionaire privé type ELSAN ou autre
Solution 3 : financement par les "grands investisseurs" banques, mutuelles, assurances et autres à déterminer
Il est ceratin que le financement du concepet MULTIVASC devra être un préalable à négocier et à finaliser
Est-ce une utopie ? Dans le monde d'aujourd'hui et dans celui de demain : NON, bien au contraire.
A terme MULTIVASC niveau 1 et MULTIVASC niveau 2 fusioneront .
Cette mutualisation de la Médecine Vasculaire sera profitable aux patients , aux médecins et à la Société, c'est un enjeu de Santé Publique formidable, qu'il reste plus qu'à créer pour le plus grand bien des patients.
" Rien ne va de soi, rien n'est donné, tout est construit" Gaston Bachelard
" Il n'y a que le temps qui dure " Diderot