"Les anniversaires ne valent que s'ils constituent des ponts jetés vers l'avenir." Jacques Chirac
Le temps avance lentement ......
Effet bénéfique de l'endartériectomie carotidienne chez les patients symptomatiques présentant une sténose carotidienne de haut grade
Beneficial Effect of Carotid Endarterectomy in Symptomatic Patients with High-Grade Carotid Stenosis
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators* NASCET August 15, 1991 N Engl J Med 1991; 325:445-453
Article d'accès libre : https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM199108153250701?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov
Commentaire :
Article fondateur sur la chirurgie carotidienne, en cas de sténose sympatomatique de la carotide interne.1991/2022, en 2022 ces recommandation sont toujours valides , 31 ans après !
Lisez bien la conclusion
Le temps avance lentement ......
Effet bénéfique de l'endartériectomie carotidienne chez les patients symptomatiques présentant une sténose carotidienne de haut grade
Beneficial Effect of Carotid Endarterectomy in Symptomatic Patients with High-Grade Carotid Stenosis
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators* NASCET August 15, 1991 N Engl J Med 1991; 325:445-453
Article d'accès libre : https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM199108153250701?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov
The following persons and institutions participated in the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial:
Steering and Writing Committee of the Executive Committee: Principal Investigator — Henry J.M. Barnett, M.D. (John P. Robarts Research Institute); Co-Principal Investigators — D.W. Taylor, M.A. (biostatistics; Chairman, Writing Committee), R.B. Haynes, M.D. (epidemiology), and D.L. Sackett, M.D. (epidemiology) (McMaster University); S.J. Peerless, M.D. (surgery), G.G. Ferguson, M.D. (surgery), A.J. Fox, M.D. (neuroradiology), R.N. Rankin, M.D. (neurosonography), and V.C. Hachinski, M.D. (neurology) (University of Western Ontario); D.O. Wiebers, M.D. (neurology) (Mayo Clinic); and M. Eliasziw, Ph.D. (biostatistics) (John P. Robarts Research Institute). Additional Members of Executive Committee (current and past): H.W.K. Barr, M.D., G.P. Clagett, M.D., J.D. Easton, M.D., J.W. Harbison, M.D., R.C. Heros, M.D., A.R. Hudson, M.D., J.R. Marler, M.D., R.A. Ratcheson, M.D., D. Sim, Ph.D., D. Simard, M.D., M.D. Walker, M.D., P.M. Walker, M.D., and P.A. Wolf, M.D. Surgical Committee: S.J. Peerless, M.D. (Chairman), G.G. Ferguson, M.D. (Secretary), G.P. Clagett, M.D., R.C. Heros, M.D., A.R. Hudson, M.D., R.H. Patterson, M.D., M. Webster, M.D., R.A. Ratcheson, M.D., and P.M. Walker, M.D.
Sans preuve solide de bénéfice, l'utilisation de l'endartériectomie carotidienne pour la prophylaxie contre les AVC a augmenté de façon spectaculaire jusqu'au milieu des années 1980, puis a diminué. Notre enquête visait à déterminer si l'endartériectomie carotidienne réduit le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients présentant un événement vasculaire cérébral indésirable récent et une sténose carotidienne homolatérale.
CONTEXTE
Sans preuve solide de bénéfice, l'utilisation de l'endartériectomie carotidienne pour la prophylaxie contre les AVC a augmenté de façon spectaculaire jusqu'au milieu des années 1980, puis a diminué. Notre enquête visait à déterminer si l'endartériectomie carotidienne réduit le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients présentant un événement vasculaire cérébral indésirable récent et une sténose carotidienne homolatérale.
MÉTHODES.
Nous avons mené un essai randomisé dans 50 centres cliniques aux États-Unis et au Canada, chez des patients de deux strates prédéterminées en fonction de la gravité de la sténose carotidienne - 30 à 69 % et 70 à 99 %.
Nous rapportons ici les résultats chez les 659 patients de cette dernière strate, qui avaient eu un accident ischémique transitoire hémisphérique ou rétinien ou un accident vasculaire cérébral non invalidant dans les 120 jours précédant l'entrée et avaient une sténose de 70 à 99 % dans l'artère carotide symptomatique.
Tous les patients ont reçu des soins médicaux optimaux, y compris un traitement antiplaquettaire. Ceux affectés au traitement chirurgical ont subi une endartériectomie carotidienne réalisée par des neurochirurgiens ou des chirurgiens vasculaires. Tous les patients ont été examinés par des neurologues 1, 3, 6, 9 et 12 mois après l'entrée puis tous les 4 mois. Les critères d'évaluation ont été évalués par un examen de cas indépendant en aveugle.
Nous avons mené un essai randomisé dans 50 centres cliniques aux États-Unis et au Canada, chez des patients de deux strates prédéterminées en fonction de la gravité de la sténose carotidienne - 30 à 69 % et 70 à 99 %.
Nous rapportons ici les résultats chez les 659 patients de cette dernière strate, qui avaient eu un accident ischémique transitoire hémisphérique ou rétinien ou un accident vasculaire cérébral non invalidant dans les 120 jours précédant l'entrée et avaient une sténose de 70 à 99 % dans l'artère carotide symptomatique.
Tous les patients ont reçu des soins médicaux optimaux, y compris un traitement antiplaquettaire. Ceux affectés au traitement chirurgical ont subi une endartériectomie carotidienne réalisée par des neurochirurgiens ou des chirurgiens vasculaires. Tous les patients ont été examinés par des neurologues 1, 3, 6, 9 et 12 mois après l'entrée puis tous les 4 mois. Les critères d'évaluation ont été évalués par un examen de cas indépendant en aveugle.
RÉSULTATS.
Les estimations de la table de survie du risque cumulé de tout AVC ipsilatéral à deux ans étaient de 26 % chez les 331 patients médicaux et de 9 % chez les 328 patients chirurgicaux, soit une réduction du risque absolu (± SE) de 17 ± 3,5 % (P < 0,001) . Pour un accident vasculaire cérébral ipsilatéral majeur ou mortel, les estimations correspondantes étaient de 13,1 % et 2,5 %, soit une réduction du risque absolu de 10,6 ± 2,6 % (P < 0,001). L'endartériectomie carotidienne s'est avérée encore bénéfique lorsque tous les AVC et décès ont été inclus dans l'analyse (P < 0,001).
Les estimations de la table de survie du risque cumulé de tout AVC ipsilatéral à deux ans étaient de 26 % chez les 331 patients médicaux et de 9 % chez les 328 patients chirurgicaux, soit une réduction du risque absolu (± SE) de 17 ± 3,5 % (P < 0,001) . Pour un accident vasculaire cérébral ipsilatéral majeur ou mortel, les estimations correspondantes étaient de 13,1 % et 2,5 %, soit une réduction du risque absolu de 10,6 ± 2,6 % (P < 0,001). L'endartériectomie carotidienne s'est avérée encore bénéfique lorsque tous les AVC et décès ont été inclus dans l'analyse (P < 0,001).
CONCLUSIONS.
L'endartériectomie carotidienne est très bénéfique pour les patients ayant récemment subi des accidents ischémiques transitoires hémisphériques et rétiniens ou des accidents vasculaires cérébraux non invalidants et une sténose homolatérale de haut grade (70 à 99 %) de l'artère carotide interne. (N Engl J Med 1991; 325:445–53.)
L'endartériectomie carotidienne est très bénéfique pour les patients ayant récemment subi des accidents ischémiques transitoires hémisphériques et rétiniens ou des accidents vasculaires cérébraux non invalidants et une sténose homolatérale de haut grade (70 à 99 %) de l'artère carotide interne. (N Engl J Med 1991; 325:445–53.)
Commentaire :
Article fondateur sur la chirurgie carotidienne, en cas de sténose sympatomatique de la carotide interne.1991/2022, en 2022 ces recommandation sont toujours valides , 31 ans après !
Lisez bien la conclusion