"Quand on sait ce qu'on sait, quand on voit ce qu'on voit, on a raison de penser ce qu'on pense." Proverbe Suisse
RMS : REVUE MEDICALE SUISSE
RMS : REVUE MEDICALE SUISSE
7 décembre 2022, N°807
Angiologie-Hémostase
Angiologie-Hémostase
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/
Abonné depuis plusieurs années, RMS est une revue Suisse, de très grande qualité. Pour chaque parution un sujet , des experts , une analyse des données complètes et surtout des applications pratiques excellentes en conclusion.
Le pragmatisme helvétique est à saluer.
Parution hebdomadaire.
Parution hebdomadaire.
EDITO :
Vers de nouveaux anticoagulants
Pierre Fontana,Marc Righini,Lucia Mazzolai
" De nombreuses études cliniques sont en cours, la plupart concernent des anti-FXI(a) et testent l’efficacité et la sécurité de ces anticoagulants dans la prophylaxie après chirurgie orthopédique lourde, la fibrillation atriale, la prévention de l’AVC d’origine non cardioembolique, la prévention d’événements thromboemboliques chez les patients dialysés et le traitement de la MTEV chez ceux avec un cancer gastro-intestinal ou génito-urinaire.4 Les études de phase II déjà publiées sont encourageantes, mais il faudra bien sûr attendre les résultats de celles de plus grande ampleur (les premières probablement en 2024 et 2025) pour déterminer la place de ces nouveaux anticoagulants dans l’arsenal antithrombotique actuel. L’arrivée de ces nouvelles molécules sera également associée à de nouveaux challenges, notamment la gestion des hémorragies et la prise en charge périopératoire.
Pierre Fontana,Marc Righini,Lucia Mazzolai
" De nombreuses études cliniques sont en cours, la plupart concernent des anti-FXI(a) et testent l’efficacité et la sécurité de ces anticoagulants dans la prophylaxie après chirurgie orthopédique lourde, la fibrillation atriale, la prévention de l’AVC d’origine non cardioembolique, la prévention d’événements thromboemboliques chez les patients dialysés et le traitement de la MTEV chez ceux avec un cancer gastro-intestinal ou génito-urinaire.4 Les études de phase II déjà publiées sont encourageantes, mais il faudra bien sûr attendre les résultats de celles de plus grande ampleur (les premières probablement en 2024 et 2025) pour déterminer la place de ces nouveaux anticoagulants dans l’arsenal antithrombotique actuel. L’arrivée de ces nouvelles molécules sera également associée à de nouveaux challenges, notamment la gestion des hémorragies et la prise en charge périopératoire.
La stratégie de cibler des facteurs qui seraient impliqués surtout dans la thrombose plutôt que dans l’hémostase est séduisante, mais la concurrence avec l’efficacité et la sécurité des ACOD sera rude. Par ailleurs, le prix des médicaments de type anticorps est souvent élevé et l’administration se fait le plus souvent par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Il est donc probable que ces anticoagulants, s’ils arrivent finalement sur le marché, ne soient d’abord utilisés que lorsque la prescription des ACOD est contre-indiquée."
Libre d'accès : https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2022/revue-medicale-suisse-807/vers-de-nouveaux-anticoagulants
Libre d'accès : https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2022/revue-medicale-suisse-807/vers-de-nouveaux-anticoagulants
Complément d'enquête : les AntiXI
Place des anticoagulants oraux directs dans le traitement des thromboses veineuses de localisation inhabituelle
Laura Bounaix, Alessandro Casini ,Marc Blondon,Pierre Fontana
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2022/revue-medicale-suisse-807/place-des-anticoagulants-oraux-directs-dans-le-traitement-des-thromboses-veineuses-de-localisation-inhabituelle
Laura Bounaix, Alessandro Casini ,Marc Blondon,Pierre Fontana
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2022/revue-medicale-suisse-807/place-des-anticoagulants-oraux-directs-dans-le-traitement-des-thromboses-veineuses-de-localisation-inhabituelle
Les bénéfices dépassent les risques, recommandations basées sur des études bien menées mais non randomisées ; 2C : le rapport risque/bénéfice est moins certain, recommandations basées sur des rapports et opinions d’experts. ACOD : anticoagulants oraux directs ; BSHT : Société britannique d’hématologie, hémostase et thrombose ; ISTH : Société internationale de thrombose et d’hémostase.
Gestion péri-interventionnelle des anticoagulants oraux. Limiter le risque hémorragique en situation élective
Fanny Bonhomme Sina Grape
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2022/revue-medicale-suisse-807/gestion-peri-interventionnelle-des-anticoagulants-oraux.-limiter-le-risque-hemorragique-en-situation-elective
Implications pratiques
• Les anticoagulants oraux directs semblent efficaces, avec un profil de sécurité satisfaisant pour le traitement des thromboses de localisation atypique, et sont proposés par certaines sociétés savantes
• Les anticoagulants oraux directs semblent efficaces, avec un profil de sécurité satisfaisant pour le traitement des thromboses de localisation atypique, et sont proposés par certaines sociétés savantes
• Le niveau de preuve est cependant faible, et les contre-indications usuelles doivent être respectées (notamment en ce qui concerne l’insuffisance rénale et hépatocellulaire)
Gestion péri-interventionnelle des anticoagulants oraux. Limiter le risque hémorragique en situation élective
Fanny Bonhomme Sina Grape
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Certaines sociétés savantes recommandent de ne pas interrompre le traitement par ACOD pour les procédures à faible risque hémorragique ou seulement de ne pas prendre la dose du matin le jour de l’intervention ; bClCr : clairance de la créatinine calculée selon la formule de Cockroft-Gault.
Implications pratiques
• En cas d’intervention chirurgicale associée à un risque hémorragique faible, l’anticoagulation orale peut être poursuivie
• En cas d’intervention chirurgicale associée à un risque hémorragique faible, l’anticoagulation orale peut être poursuivie
• L’anticoagulation orale doit être arrêtée en cas de geste invasif associé à un risque hémorragique modéré ou élevé
• Les relais anticoagulants périopératoires sont réservés aux patients à haut risque thrombotique
Complément d'enquête ; RECOS CHEST 2022
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(22)01364-2/fulltext
L’exercice physique dans les maladies vasculaires
Stefano Lanzi ,Marco Fresa, Sanjiv Keller, Kaliska Pedrazzoli ,Lucia Mazzolai
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2022/revue-medicale-suisse-807/l-exercice-physique-dans-les-maladies-vasculaires
Thromboprophylaxie mécanique hospitalière
Sophie Ammane ,Frédéric Glauser, Helia Robert-Ebadi ,Marc Righini, Marc Blondon
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2022/revue-medicale-suisse-807/thromboprophylaxie-mecanique-hospitaliere
Résumé des études cliniques randomisées pour la thromboprophylaxie mécanique
• Les jeunes filles et les femmes avec maladie hémorragique constitutionnelle (MHC) sont diagnostiquées avec retard
L’exercice physique dans les maladies vasculaires
Stefano Lanzi ,Marco Fresa, Sanjiv Keller, Kaliska Pedrazzoli ,Lucia Mazzolai
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2022/revue-medicale-suisse-807/l-exercice-physique-dans-les-maladies-vasculaires
Implications pratiques
• L’exercice physique supervisé est actuellement recommandé dans le traitement optimal de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs, au même titre que le contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaire et le traitement pharmacologique
• L’exercice physique supervisé est actuellement recommandé dans le traitement optimal de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs, au même titre que le contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaire et le traitement pharmacologique
• Des études récentes mettent également en évidence le rôle potentiel de l’exercice chez les patient-e-s avec des maladies veineuses, lymphatiques ou des maladies vasculaires rares
• Actuellement, il n’y a pas suffisamment de preuves concernant les bienfaits de l’exercice pour tous les territoires vasculaires
• Des essais cliniques randomisés de taille adéquate doivent être prochainement effectués afin de déterminer l’efficacité de différents types et modalités d’exercice chez les patient-e-s avec des maladies vasculaires
Thromboprophylaxie mécanique hospitalière
Sophie Ammane ,Frédéric Glauser, Helia Robert-Ebadi ,Marc Righini, Marc Blondon
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2022/revue-medicale-suisse-807/thromboprophylaxie-mecanique-hospitaliere
Résumé des études cliniques randomisées pour la thromboprophylaxie mécanique
Implications pratiques
• En cas de risque thrombotique et hémorragique élevé, une thromboprophylaxie (TPX) mécanique devrait être envisagée et plus utilisée qu’actuellement, en privilégiant la compression pneumatique intermittente ou, si elle est indisponible, une compression graduée jusqu’aux cuisses
• En cas de risque thrombotique et hémorragique élevé, une thromboprophylaxie (TPX) mécanique devrait être envisagée et plus utilisée qu’actuellement, en privilégiant la compression pneumatique intermittente ou, si elle est indisponible, une compression graduée jusqu’aux cuisses
• Le manque d’efficacité de la TPX mécanique en plus d’une TPX pharmacologique parmi des patients à haut risque (soins intensifs, chirurgie élective à risque) doivent freiner la prescription de la TPX mécanique chez ceux qui sont déjà sous anticoagulants à dose prophylactique
• Nous manquons d’études contemporaines comparant directement la TPX mécanique à la TPX pharmacologique, ce qui incite à privilégier la TPX pharmacologique, dont l’utilité est mieux définie
Jeunes filles et femmes avec une maladie hémorragique constitutionnelle. Les enjeux du diagnostic précoce
Roseline D’Oiron
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2022/revue-medicale-suisse-807/jeunes-filles-et-femmes-avec-une-maladie-hemorragique-constitutionnelle.-les-enjeux-du-diagnostic-precoce
Jeunes filles et femmes avec une maladie hémorragique constitutionnelle. Les enjeux du diagnostic précoce
Roseline D’Oiron
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2022/revue-medicale-suisse-807/jeunes-filles-et-femmes-avec-une-maladie-hemorragique-constitutionnelle.-les-enjeux-du-diagnostic-precoce
Données issues du rapport annuel 2020 de la FMH.
- Déficits rares en fibrinogène, facteur II, facteur V, facteur X, facteur XI, facteur XIII ou combiné en facteur V et facteur VIII.
FMH : Fédération mondiale de l’hémophilie ; MHC : maladie hémorragique constitutionnelle.
Implications pratiques
• Les jeunes filles et les femmes avec maladie hémorragique constitutionnelle (MHC) sont diagnostiquées avec retard
• Le rôle des acteurs de santé de première ligne est majeur pour mieux dépister cette population
• La recherche et la correction d’une carence en fer avec ou sans anémie sont aussi importantes que le diagnostic étiologique
• Une suspicion de MHC doit conduire à une consultation spécialisée d’hémostase sans délai
• Devant des saignements utérins anormaux, un traitement symptomatique par antifibrinolytiques peut être débuté avant un diagnostic précis du type de MHC