iconographie : State
"Le critère de la scientificité d’une théorie réside dans la possibilité de l’invalider, de la réfuter ou encore de la tester." Karl Popper (1902–1994)
"L’expérience n’est qu’une observation invoquée dans un but de contrôle." Claude Bernard (1813–1878)
"L’expérience : c’est là le fondement de toutes nos connaissances." John Locke (1632–1704)
State-of-the-Art Mini Review: Dual-Pathway Inhibition to Reduce Arterial and Venous Thromboembolism
Mark Goldin , Ioannis Koulas , Jeffrey I. Weitz , Alex C. Spyropoulos,Thromb Haemost 2022, DOI: 10.1055/a-1778-1083
https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1778-1083
La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et la thromboembolie artérielle (ATE) sont liées par le mécanisme commun de génération de thrombine.
Historiquement, ces entités ont été traitées comme des processus physiopathologiques distincts nécessitant des traitements différents : MTEV, comme la formation de thrombus dérivé de la fibrine/du facteur de coagulation dans le système vasculaire à faible débit, nécessitant des anticoagulants par rapport à l'ATE, en tant que thrombus largement dérivé des plaquettes dans le système vasculaire à haut débit, nécessitant des agents antiplaquettaires.
Des études observationnelles ont élucidé les facteurs de risque partagés et les comorbidités prédisposant les personnes atteintes de MTEV à l'ETA, et vice versa, et ont renforcé la stratégie d'inhibition à double voie (DPI) - la combinaison d'anticoagulants à faible dose avec des agents antiplaquettaires - pour réduire les résultats thrombotiques sur des deux côtés de la vascularisation.
Des essais cliniques randomisés ont évalué l'efficacité et l'innocuité de ces schémas thérapeutiques - principalement le rivaroxaban et l'aspirine - chez des groupes de patients à haut risque, y compris ceux atteints d'un syndrome coronarien aigu ou chronique récent, ainsi que ceux atteints d'une maladie artérielle périphérique avec ou sans revascularisation.
Des études sur la prophylaxie prolongée de la MTEV chez des patients gravement malades ont également contribué aux preuves évaluant le DPI.
La totalité des données disponibles soutient le concept selon lequel le DPI peut réduire les résultats thromboemboliques majeurs et mortels, y compris les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du myocarde, les MTEV et les décès cardiovasculaires dans des cohortes de patients clés, avec un risque acceptable de saignement.
Quel avenir pour un inhibiteur à double voie ?
"L’expérience n’est qu’une observation invoquée dans un but de contrôle." Claude Bernard (1813–1878)
"L’expérience : c’est là le fondement de toutes nos connaissances." John Locke (1632–1704)
State-of-the-Art Mini Review: Dual-Pathway Inhibition to Reduce Arterial and Venous Thromboembolism
Mark Goldin , Ioannis Koulas , Jeffrey I. Weitz , Alex C. Spyropoulos,Thromb Haemost 2022, DOI: 10.1055/a-1778-1083
https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1778-1083
La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et la thromboembolie artérielle (ATE) sont liées par le mécanisme commun de génération de thrombine.
Historiquement, ces entités ont été traitées comme des processus physiopathologiques distincts nécessitant des traitements différents : MTEV, comme la formation de thrombus dérivé de la fibrine/du facteur de coagulation dans le système vasculaire à faible débit, nécessitant des anticoagulants par rapport à l'ATE, en tant que thrombus largement dérivé des plaquettes dans le système vasculaire à haut débit, nécessitant des agents antiplaquettaires.
Des études observationnelles ont élucidé les facteurs de risque partagés et les comorbidités prédisposant les personnes atteintes de MTEV à l'ETA, et vice versa, et ont renforcé la stratégie d'inhibition à double voie (DPI) - la combinaison d'anticoagulants à faible dose avec des agents antiplaquettaires - pour réduire les résultats thrombotiques sur des deux côtés de la vascularisation.
Des essais cliniques randomisés ont évalué l'efficacité et l'innocuité de ces schémas thérapeutiques - principalement le rivaroxaban et l'aspirine - chez des groupes de patients à haut risque, y compris ceux atteints d'un syndrome coronarien aigu ou chronique récent, ainsi que ceux atteints d'une maladie artérielle périphérique avec ou sans revascularisation.
Des études sur la prophylaxie prolongée de la MTEV chez des patients gravement malades ont également contribué aux preuves évaluant le DPI.
La totalité des données disponibles soutient le concept selon lequel le DPI peut réduire les résultats thromboemboliques majeurs et mortels, y compris les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du myocarde, les MTEV et les décès cardiovasculaires dans des cohortes de patients clés, avec un risque acceptable de saignement.
Quel avenir pour un inhibiteur à double voie ?
Pour les patients une étude prospective randomisée ecomparant l'absence de traitement ou une thromboprophylaxie prolongée avec un AOD à faible dose avec ou sans bras antiplaquettaire tel que l'AAS doit être menée, en utilisant résultats thromboemboliques veineux et artériels appropriés.
Pour les patients atteints de coronaropathie ou d'arthroplastie, un raffinement supplémentaire quant à définir les sous-groupes à haut risque thrombotique et à faible risque hémorragique doit être analysé à partir des données existantes.
Pour les patients atteints de coronaropathie ou d'arthroplastie, un raffinement supplémentaire quant à définir les sous-groupes à haut risque thrombotique et à faible risque hémorragique doit être analysé à partir des données existantes.
Enfin, l'avènement des inhibiteurs du FXI, qui ont le potentiel d'atténuer la thrombose avec peu ou pas de perturbation de l'hémostase, peut fournir une plate-forme anticoagulante plus sûre pour DPI
Des données supplémentaires sont nécessaires pour préciser quels patients tirent le meilleur bénéfice clinique net d'une telle approche.
Commentaire
Dès JANVIER 2023.... en principe !
Cette AMM est une excellente nouvelle pour les patients, mais attention au RISQUE HEMORRAGIQUE ++++, à la fonction rénale ,donc prudence, évaluation de ces risques de manière systématique ++++ au cas par cas.
A lire : https://medvasc.info/1554-voyager-le-rivaroxaban-2,5-mg-x-2,-c-est-oui
Je prescris l'association Rivaroxaban 2,5 mg X 2 + Aspirine 100 mg :
- je respecte l'AMM : patients artéritiques revascularisé de moins 10 jours (angioplastie/chirurgie)
- Avant cette prescription : controle des plaquettes et de la fonction rénale. Le dosage à 2.5 mg X 2 a les mêmes contraintes rénales que tous les dosages du rivaroxaban
- Attention aux associations médicamenteuses délétères
- Cette prescription doit être expliquée au patient et à son entourage
- Pas de contrôle de l'activité du rivaroxaban
- Suivi clinique attentif régulier des patients traités par rivaroxaban 2.5 mg X 2 + Aspirine
- Intérêt de cette association chez les patients diabétiques, revascularisés récemment au niveau des membres inférieurs
Cette AMM est une excellente nouvelle pour les patients, mais attention au RISQUE HEMORRAGIQUE ++++, à la fonction rénale ,donc prudence, évaluation de ces risques de manière systématique ++++ au cas par cas.
A lire : https://medvasc.info/1554-voyager-le-rivaroxaban-2,5-mg-x-2,-c-est-oui