“La médecine est une opinion.” Massimo Bontempelli
"Chaque médecin a sa maladie favorite. Henry Fielding / Tom Jones
2001
Belcaro G, Nicolaides AN, Ramaswami G, Cesarone MR, De Sanctis M, Incandela L, Ferrari P, Geroulakos G, Barsotti A, Griffin M, Dhanjil S, Sabetai M, Bucci M, Martines G. Carotid and femoral ultrasound morphology screening and cardiovascular events in low risk subjects: a 10-year follow-up study (the CAFES-CAVE study(1)).
Dépistage de la morphologie échographique carotidienne et fémorale et événements cardiovasculaires chez les sujets à faible risque : une étude de suivi de 10 ans (étude CAFES-CAVE(1))
Atherosclerosis. 2001 Jun;156(2):379-87. doi: 10.1016/s0021-9150(00)00665-1. PMID: 11395035.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11395035/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11395035/
Contexte
Les lésions artérioscléreuses subcliniques des bifurcations carotidiennes et fémorales peuvent être liées à la survenue d'événements cardiovasculaires futurs et d'une coronaropathie artérioscléreuse occulte. L'échographie en mode B des lésions artérioscléreuses des bifurcations carotidiennes et fémorales peut fournir une méthode de dépistage simple pour sélectionner les sujets asymptomatiques à risque d'événements futurs.
Méthodes et résultats
13 221 sujets à faible risque, sains et asymptomatiques ont été inclus dans un suivi prospectif de 10 ans basé sur la morphologie des bifurcations carotidiennes et fémorales définie par échographie en mode B. Quatre classes ont été considérées à l'inclusion (I : paroi normale, II : épaississement de la paroi, III : plaques non sténosantes, IV : plaques sténosantes). Lorsque 10 000 sujets (75,6 % des sujets inclus ; 6 055 hommes, 3 945 femmes) ont terminé le suivi de 10 ans, l'étude a été conclue. Français À 10 ans, il y a eu 10 événements (sur 7989 sujets) en classe I et 81 événements en II (930 sujets ; incidence = 8,6 %) ; 239 événements ont été observés en classe III (611 sujets ; 39,28 %) et 381 événements (470 sujets ; 81,06 %) en classe IV ; 61 décès sont survenus en classes III+IV (1081 sujets) produisant un taux de mortalité au sein de ces deux classes de 5,5 % (51 sur 61 = 81,5 % en classe IV). L'augmentation des taux d'événements dans les classes III et IV était significative (log rank ; P < 0,02) en comparaison avec I et II.
Les lésions artérioscléreuses subcliniques des bifurcations carotidiennes et fémorales peuvent être liées à la survenue d'événements cardiovasculaires futurs et d'une coronaropathie artérioscléreuse occulte. L'échographie en mode B des lésions artérioscléreuses des bifurcations carotidiennes et fémorales peut fournir une méthode de dépistage simple pour sélectionner les sujets asymptomatiques à risque d'événements futurs.
Méthodes et résultats
13 221 sujets à faible risque, sains et asymptomatiques ont été inclus dans un suivi prospectif de 10 ans basé sur la morphologie des bifurcations carotidiennes et fémorales définie par échographie en mode B. Quatre classes ont été considérées à l'inclusion (I : paroi normale, II : épaississement de la paroi, III : plaques non sténosantes, IV : plaques sténosantes). Lorsque 10 000 sujets (75,6 % des sujets inclus ; 6 055 hommes, 3 945 femmes) ont terminé le suivi de 10 ans, l'étude a été conclue. Français À 10 ans, il y a eu 10 événements (sur 7989 sujets) en classe I et 81 événements en II (930 sujets ; incidence = 8,6 %) ; 239 événements ont été observés en classe III (611 sujets ; 39,28 %) et 381 événements (470 sujets ; 81,06 %) en classe IV ; 61 décès sont survenus en classes III+IV (1081 sujets) produisant un taux de mortalité au sein de ces deux classes de 5,5 % (51 sur 61 = 81,5 % en classe IV). L'augmentation des taux d'événements dans les classes III et IV était significative (log rank ; P < 0,02) en comparaison avec I et II.
Conclusions
La morphologie carotidienne et fémorale a identifié 2011 sujets (20,1 % de la population) en classes II, III, IV incluant 98,6 % d'événements cardiovasculaires et de décès dans les 10 années suivantes. Un taux de progression plus élevé ( p < 0,05) dans les classes III et IV par rapport aux classes I et II a également été observé. La classification échographique carotidienne et fémorale a été utile pour sélectionner les sujets à très faible risque d'événements cardiovasculaires (classe I), ceux à risque limité (classe II) et un groupe à risque modéré (classe III). Une sous-population à risque élevé d'événements cardiovasculaires (IV) a été identifiée.
2015
Postley JE, Luo Y, Wong ND, Gardin JM. Identification by ultrasound evaluation of the carotid and femoral arteries of high-risk subjects missed by three validated cardiovascular disease risk algorithms. Identification par évaluation échographique des artères carotides et fémorales de sujets à haut risque manqués par trois algorithmes de risque de maladie cardiovasculaire validés Am J Cardiol. 2015 Nov 15;116(10):1617-23. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.08.031. Epub 2015 Sep 5. PMID: 26434511.
https://www.ajconline.org/article/S0002-9149(15)01858-5/abstract
Les événements de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCVA) sont la principale cause de décès aux États-Unis et dans le monde.
Les algorithmes de risque global traditionnels peuvent manquer 50 % des patients qui subissent des événements de MCVA.
L'évaluation échographique non invasive des artères carotides et fémorales peut identifier les sujets à haut risque d'événements de MCVA.
Nous avons examiné la capacité de différents algorithmes de risque global à identifier les sujets présentant des plaques fémorales et/ou carotidiennes détectées par échographie. La population étudiée était composée de 1 464 adultes asymptomatiques (39,8 % de femmes) âgés de 23 à 87 ans sans preuve antérieure de MCVA qui ont subi une évaluation échographique des artères carotides et fémorales.
Trois algorithmes de risque de MCVA (score de risque de Framingham à 10 ans [FRS], FRS à 30 ans et risque à vie) ont été comparés pour les 939 sujets qui répondaient aux critères d'âge de l'algorithme. La fréquence de la plaque fémorale comme seule plaque était de 18,3 % dans le groupe total et de 14,8 % dans les groupes d'algorithmes de risque (n = 939) sans différence significative entre les sexes dans la fréquence de la plaque fémorale comme seule plaque. Les personnes identifiées comme à haut risque par l'algorithme de risque à vie comprenaient la plupart des hommes et des femmes qui avaient des plaques fémorales ou carotidiennes (59 % et 55 %), mais avaient une spécificité plus faible car la proportion de sujets qui avaient réellement des plaques dans le groupe à haut risque était plus faible (50 % et 35 %) que chez les personnes à haut risque définies par les algorithmes FRS.
En conclusion, l'évaluation échographique des artères carotides et fémorales peut identifier les sujets à risque d'événements ASCVD manqués par les algorithmes traditionnels de prédiction du risque. La grande proportion de sujets présentant une plaque fémorale ne fait qu'appuyer l'utilisation de l'inclusion des artères fémorales et carotides dans l'évaluation échographique.
Commentaire
L'identification des calcifications carotidiennes et fémorales comme marqueur du risque CV est très antérieure au CAC (Score Coronaire Calcique) et elle est fiable. On peut y associer les calcifications de l'aorte sous rénale et définir ainsi un score de risque CV chez les patients en prévention primaire et donc alors d'ajuster le LDL et prescrire ou non une statine. Bien entendu dans ce contexte en cas de score > 4 une consultation cardiologique s' impose suivi ou non d'un score calcique coronaire qui se transforme de plus en plus en coronaroscanner, qui va devenir un outil en prévention CV primaire. C'est déjà le cas et de plus en plus. De même on va prescrire une angio scanner des artères des MI devant un IPS à 0.80 chez un patient asymptomatique..........................telle est la médecine d'aujourd'hui qui se cristallise essentiellement sur la paraclinique donc les images, c'est normal car la clinique est de sortie .....pas partout heureusement, mais ça progresse !
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