iconographie : ESC2022
"La science représente pour moi la forme la plus exaltante de la révolte contre l'incohérence de l'univers. Le moyen le plus puissant trouvé par l'homme pour faire concurrence à Dieu. Notre imagination déploie devant nous l'image toujours renouvelée du possible. Rien ne cause autant de destruction que l'obsession d'une vérité considérée comme absolue. " François Jacob , La statue intérieure
Frequency and Predictors for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension after a first Unprovoked Pulmonary Embolism: results from PADIS studies,
Fréquence et prédicteurs de l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique après une première embolie pulmonaire non provoquée :résultats des études PADIS
Alexandre Fauché,Emilie Presles,Olivier Sanchez,Xavier Jaïs,Raphael Le Mao,Philippe Robin,Gilles Pernod,Laurent Bertoletti,Patrick Jego,Florence Parent,Catherine A. Lemarié,Florent Leven,Pierre-Yves Le Roux,Pierre-Yves Salaun,Michel Nonent,Philippe Girard,Karine Lacut,Laurent Savale,Solen Mélac,Marie Guégan,Patrick Mismetti,Silvy Laporte,Christophe Leroyer,David Montani,Francis Couturaud,Cécile Tromeur,The PADIS-PE Investigator, doi: 10.1111/jth.15866, JTH 2022,
First published: 26 August 2022 https://doi.org/10.1111/jth.15866
Contexte
L'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) est une complication potentiellement mortelle de l'embolie pulmonaire (EP) dont l'incidence et les facteurs prédictifs ne sont pas déterminés avec précision.
Objectif
Déterminer la fréquence et les facteurs prédictifs de l'HPTEC après une première EP non provoquée.
Déterminer la fréquence et les facteurs prédictifs de l'HPTEC après une première EP non provoquée.
Patients/Méthodes
Dans un essai randomisé comparant une warfarine supplémentaire de 18 mois à un placebo chez des patients après une première EP non provoquée initialement traitée avec un antagoniste de la vitamine K pendant 6 mois, nous avons appliqué les stratégies de dépistage recommandées de l'HPTEC pendant un suivi de 8 ans pour déterminer l'incidence cumulée de l'HPTEC. Les prédicteurs de CTEPH ont été estimés à l'aide de modèles de Cox. L'obstruction vasculaire pulmonaire (PVO) et la pression artérielle pulmonaire systolique (sPAP) au moment du diagnostic d'EP et à 6 mois ont été étudiées par l'analyse des courbes de fonctionnement du récepteur. Tous les cas d'HPTEC et s'ils étaient incidents ou prévalents ont été jugés.
Dans un essai randomisé comparant une warfarine supplémentaire de 18 mois à un placebo chez des patients après une première EP non provoquée initialement traitée avec un antagoniste de la vitamine K pendant 6 mois, nous avons appliqué les stratégies de dépistage recommandées de l'HPTEC pendant un suivi de 8 ans pour déterminer l'incidence cumulée de l'HPTEC. Les prédicteurs de CTEPH ont été estimés à l'aide de modèles de Cox. L'obstruction vasculaire pulmonaire (PVO) et la pression artérielle pulmonaire systolique (sPAP) au moment du diagnostic d'EP et à 6 mois ont été étudiées par l'analyse des courbes de fonctionnement du récepteur. Tous les cas d'HPTEC et s'ils étaient incidents ou prévalents ont été jugés.
Résultats
Au cours d'un suivi médian de 8,7 ans, 9 cas d'HPTEC ont été diagnostiqués parmi 371 patients, avec une incidence cumulée de 2,8 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,95-4,64) et de 1,31 % (IC à 95 %, 0,01 -2,60) après exclusion de 5 cas jugés prévalents. Au moment du diagnostic d'EP, une PVO > 45 % et une PAPs> 56 mmHg étaient associées à l'HPTEC avec un risque relatif (HR) de 33,00 (IC à 95 % 1,64-667,00, p = 0,02) et 12,50 (IC à 95 % 2,10-74,80, p <0,01 ) respectivement. L'âge> 65 ans, les anticorps anticoagulants lupiques et les groupes sanguins non O étaient également prédictifs d'HPTEC. Une PVO> 14 % et une sPAP> 34 mmHg à 6 mois étaient associées à l'HPTEC (HR 63,90 [IC à 95 %, 3,11-1310,00, p<0,01] et 17,2 [IC à 95 %, 2,75-108, p<0,01]).
Au cours d'un suivi médian de 8,7 ans, 9 cas d'HPTEC ont été diagnostiqués parmi 371 patients, avec une incidence cumulée de 2,8 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,95-4,64) et de 1,31 % (IC à 95 %, 0,01 -2,60) après exclusion de 5 cas jugés prévalents. Au moment du diagnostic d'EP, une PVO > 45 % et une PAPs> 56 mmHg étaient associées à l'HPTEC avec un risque relatif (HR) de 33,00 (IC à 95 % 1,64-667,00, p = 0,02) et 12,50 (IC à 95 % 2,10-74,80, p <0,01 ) respectivement. L'âge> 65 ans, les anticorps anticoagulants lupiques et les groupes sanguins non O étaient également prédictifs d'HPTEC. Une PVO> 14 % et une sPAP> 34 mmHg à 6 mois étaient associées à l'HPTEC (HR 63,90 [IC à 95 %, 3,11-1310,00, p<0,01] et 17,2 [IC à 95 %, 2,75-108, p<0,01]).
Conclusion
Après une première EP non provoquée, l'incidence cumulée de l'HPTEC était de 2,8 % au cours du suivi de 8 ans. La PVO et la sPAP au moment du diagnostic d'EP et à 6 mois étaient les principaux prédicteurs du diagnostic d'HPTEC.
ESSENTIALS
• Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) features are not well characterized.
• CTEPH incidence and predictors were studied after a first unprovoked pulmonary embolism (PE).
• Cumulative incidence of CTEPH during 8-year follow-up was 2.8% (95%CI 0.95-4.64)
• PVO and sPAP at PE diagnosis and at 6 months were the main predictors for CTEPH diagnos
Commentaire
Après une première EP non provoquée, l'incidence cumulée de l'HPTEC était de 2,8 % au cours du suivi de 8 ans. La PVO et la sPAP au moment du diagnostic d'EP et à 6 mois étaient les principaux prédicteurs du diagnostic d'HPTEC.
ESSENTIALS
• Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) features are not well characterized.
• CTEPH incidence and predictors were studied after a first unprovoked pulmonary embolism (PE).
• Cumulative incidence of CTEPH during 8-year follow-up was 2.8% (95%CI 0.95-4.64)
• PVO and sPAP at PE diagnosis and at 6 months were the main predictors for CTEPH diagnos
Commentaire
Références à relire
Six mois vs anticoagulation orale prolongée après un premier épisode d'embolie pulmonaire , l'essai clinique randomisé PADIS-PE, Couturaud F et al. JAMA. 2015 Jul 7;314(1):31-40.
Les résultats de cette étude proposent une durée des AVK de 2 ans après un premier épisode d’EP non provoquée mais le risque de récidive ré-apparaît après l’arrêt des AVK. Ces résultats sont en accord avec les recommandations qui préconisent une durée prolongée de l’anticoagulation (ACCP 2012, Grade 2B) ou une durée d’un à 2 ans (Afssaps 2009) chez les patients avec une EP non provoquée, notamment une EP grave.Les AOD n’ont pas été étudiés dans cet essai, qui a débuté en 2007, et des études dans cette indication pourraient modifier la prise en charge des EP graves non provoquées
Six mois vs anticoagulation orale prolongée après un premier épisode d'embolie pulmonaire , l'essai clinique randomisé PADIS-PE, Couturaud F et al. JAMA. 2015 Jul 7;314(1):31-40.
Les résultats de cette étude proposent une durée des AVK de 2 ans après un premier épisode d’EP non provoquée mais le risque de récidive ré-apparaît après l’arrêt des AVK. Ces résultats sont en accord avec les recommandations qui préconisent une durée prolongée de l’anticoagulation (ACCP 2012, Grade 2B) ou une durée d’un à 2 ans (Afssaps 2009) chez les patients avec une EP non provoquée, notamment une EP grave.Les AOD n’ont pas été étudiés dans cet essai, qui a débuté en 2007, et des études dans cette indication pourraient modifier la prise en charge des EP graves non provoquées
L'impact de l'obstruction vasculaire pulmonaire sur le risque de récidive d'embolie pulmonaire: une cohorte prospective française . Charles Orione, Cécile Tromeur,Raphael Le Mao, Pierre-Yves Le Floch, Philippe Robin, Clément Hoffmann, Luc Bressollette, Michel Nonent, Pierre-Yves Le Roux Pierre-Yves Salaun Marie Guegan, Elise Poulhazan,Karine Lacut, Christophe Leroyer, Catherine A. Lemarin, Francis Couturaud
(https://erj.ersjournals.com/content/56/suppl_64/4978)
Ce qu'il faut retenir : chez les patients ayant présenté une embolie pulmonaire, l'impact d'une obstruction vasculaire pulmonaire élevée et mesure au moment du diagnostic d'embolie pulmonaire sur le risque de récidive et de décès reste incertain. Mais cette étude montre qu'après une embolie pulmonaire initialement traitée au moins 3 mois, un indice d'obstruction vasculaire pulmonaire ≥ 40% au moment du diagnostic d'embolie pulmonaire est un prédicteur indépendant de récidive de MTEV mais pas des décès, après l'arrêt de l'anticoagulation.
Commentaire
(https://erj.ersjournals.com/content/56/suppl_64/4978)
Ce qu'il faut retenir : chez les patients ayant présenté une embolie pulmonaire, l'impact d'une obstruction vasculaire pulmonaire élevée et mesure au moment du diagnostic d'embolie pulmonaire sur le risque de récidive et de décès reste incertain. Mais cette étude montre qu'après une embolie pulmonaire initialement traitée au moins 3 mois, un indice d'obstruction vasculaire pulmonaire ≥ 40% au moment du diagnostic d'embolie pulmonaire est un prédicteur indépendant de récidive de MTEV mais pas des décès, après l'arrêt de l'anticoagulation.
Commentaire
La dream team fde Brest et Coll, publie cet article que la survenue d'une HPTEC post EP avec un suivi de plus de 8 ans. Un article qui fera date tant les conclusions sont importantes. De plus cet article "tombe à pic" , puisque les nouvelles recommandatiçon de l'ESC sur l'HPTEC viennent d'être publiées.
Marc Humbert, Gabor Kovacs, Marius M Hoeper, Roberto Badagliacca, Rolf M F Berger, Margarita Brida, Jørn Carlsen, Andrew J S Coats, Pilar Escribano-Subias, Pisana Ferrari, Diogenes S Ferreira, Hossein Ardeschir Ghofrani, George Giannakoulas, David G Kiely, Eckhard Mayer, Gergely Meszaros, Blin Nagavci, Karen M Olsson, Joanna Pepke-Zaba, Jennifer K Quint, Göran Rådegran, Gerald Simonneau, Olivier Sitbon, Thomy Tonia, Mark Toshner, Jean Luc Vachiery, Anton Vonk Noordegraaf, Marion Delcroix, Stephan Rosenkranz, ESC/ERS Scientific Document Group, 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG)., European Heart Journal, 2022;, ehac237, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237
Accès libre
Cet article post PADIS aménène les questions suivantes
- Les patients ont tous été traités par AVK, quel serait et sera l'impact des AOD sur la survenue d'une
Marc Humbert, Gabor Kovacs, Marius M Hoeper, Roberto Badagliacca, Rolf M F Berger, Margarita Brida, Jørn Carlsen, Andrew J S Coats, Pilar Escribano-Subias, Pisana Ferrari, Diogenes S Ferreira, Hossein Ardeschir Ghofrani, George Giannakoulas, David G Kiely, Eckhard Mayer, Gergely Meszaros, Blin Nagavci, Karen M Olsson, Joanna Pepke-Zaba, Jennifer K Quint, Göran Rådegran, Gerald Simonneau, Olivier Sitbon, Thomy Tonia, Mark Toshner, Jean Luc Vachiery, Anton Vonk Noordegraaf, Marion Delcroix, Stephan Rosenkranz, ESC/ERS Scientific Document Group, 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG)., European Heart Journal, 2022;, ehac237, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237
Accès libre
Cet article post PADIS aménène les questions suivantes
- Les patients ont tous été traités par AVK, quel serait et sera l'impact des AOD sur la survenue d'une
HPTEC ?
- Les deux paramètres PVO et la sPAP au moment du diagnostic d'EP et à 6 mois étaient les principaux prédicteurs du diagnostic d'HPTEC.Très bien mais dans la vie réelle dite vraie vie la pression artérielle pulmonaire systolique (sPAP) est controlée " en principe " par contre au niveau de l'angio scanner pulmonaire l' obstruction vasculaire pulmonaire (PVO) non......
Schematic representation of the arterial tree of the lung and the Qanadli score.
Cet article est d'autant plus important que la survenue d'une HPTEC est une affection grave mais pour laquelle de multiples thérapetiques efficaces apparaissent et d'autres sont déjà prescrites (cf recos ESC 2022)
Une fois de plus il faut féliciter l'équipe de Brest , un des porte-drapeaux français de la MTEV ainsi que tous les auteurs qui ont participé à celle nouvelle aventure.
On attend avec impatience (une autre avanture) l'étude RENOVE un PHRC "Anticoagulant oral direct à dose REduite versus à dose pleiNe au décours d’une maladie veineuse thrombo-embOlique non proVoquEe. Etude randomisée contrôlée RENOVE. (RENOVE)" https://scanr.enseignementsup-recherche.gouv.fr/project/PHRCN-18-0514) .
- Les deux paramètres PVO et la sPAP au moment du diagnostic d'EP et à 6 mois étaient les principaux prédicteurs du diagnostic d'HPTEC.Très bien mais dans la vie réelle dite vraie vie la pression artérielle pulmonaire systolique (sPAP) est controlée " en principe " par contre au niveau de l'angio scanner pulmonaire l' obstruction vasculaire pulmonaire (PVO) non......
Le Score de Qanadli évalué en angioscanner thoracique (https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.176.6.1761415): il s'agit d'une quantification de la charge embolique. Ce score se décompose ainsi : 20 branches (10 +10 segmentaires) .La cotation : pas de défect (0), occlusion incomplète (1), occlusion complète (2) Le score maximal est à 40 %, c'est ce qui a été retenu dans cette étude. A noter que le seul paramètre scanner corrélé à la mortalité est le ratio VD/VG.
Schematic representation of the arterial tree of the lung and the Qanadli score.
Cet article est d'autant plus important que la survenue d'une HPTEC est une affection grave mais pour laquelle de multiples thérapetiques efficaces apparaissent et d'autres sont déjà prescrites (cf recos ESC 2022)
Une fois de plus il faut féliciter l'équipe de Brest , un des porte-drapeaux français de la MTEV ainsi que tous les auteurs qui ont participé à celle nouvelle aventure.
On attend avec impatience (une autre avanture) l'étude RENOVE un PHRC "Anticoagulant oral direct à dose REduite versus à dose pleiNe au décours d’une maladie veineuse thrombo-embOlique non proVoquEe. Etude randomisée contrôlée RENOVE. (RENOVE)" https://scanr.enseignementsup-recherche.gouv.fr/project/PHRCN-18-0514) .