14 Janvier 2023 Clics : 696

Retard au diagnostic = perte de chance

"Je considérerai la santé et le bien-être de mon patient comme ma priorité " Déclaration de Genève (Serment d'Hippocrate)

« Le médecin doit toujours élaborer son diagnostic avec le plus grand soin, en y consacrant le temps nécessaire, en s’aidant dans toute la mesure du possible des méthodes scientifiques les mieux adaptées et, s’il y a lieu, de concours appropriés. »article R 4127-33 du code de la santé publique

Préambule

C Politique
@CPolF5 , 8 Janvier 2023
"Tous les jours, je refuse des patients que les pompiers me proposent. Pendant ce temps-là, le patient n'est pas pris en charge"

Sophie Crozier, médecin neurologue à l'hôpital Pitié-Salpêtrière (Paris)

COLLECTIF INTER-HOPITAUX
@CollectInterHop
28 déc. 2022
Urgences : au moins vingt décès en décembre à cause d’une trop longue attente, selon un syndicat du Samu

Pour cet artiocle j'ai introduit des entretiens avec un logiciel d'OPEN AI , donc avec une intelligence artificielle , accessible par tout le monde et gratuitement. C'est plus qu'impressionnant.

Partie 1 : COVID 19

La perte de chance en médecine est une notion ancienne et bien connue : c'est quand tout n'a pas été mise en oeuvre face à un problème médical donné avec des conséquences néfastes pouvant aller jusqu'à la mort.

La pandémie a envoyé des patients en réanimation, où le patient va bénéficier d'une respiration assistée avec comme conséquences une occupation maximale des lits de réanimation.

Cependant la réanimation n'était pas conçue pour recevoir uniquement les patients atteints par le COVID-19. Dans le même temps des patients présentant d'autres pathologies lourdes et aigues sont candidats à des soins en réanimation .

Comment va se faire le choix des équipes soignantes ? Quels sont les critères qui vont être déterminants pour aller en réanimation : l'âge, l'état du patient, ses facteurs de co morbidité, ses antécédents , les traitements en cours , les possibilités thérapeutiques etc. Comment choisir ?

Ce choix ne devrait jamais se poser, on prend en charge TOUS les patients dont l'état justifie un séjour en réanimation.

Avec l'arrivée du COVID-19, les choses se sont compliquées et il a fallu choisir, et faire un choix que le médecin ne devrait pas faire.

Albert Camus dans la Peste nous apporte un début de réponse : "Ce que l'on apprend au milieu des fléaux, c'est qu'il y a dans les hommes plus de choses à admirer que de choses à mépriser". de plus " Le fléau n'est pas à la mesure de l'homme, on se dit donc que le fléau est irréel, c'est un mauvais rêve qui va passer".

Hippocrate nous rappelle ce qu'est la médecine :" La vie est courte, l'art est long, l'occasion fugitive, l'expérience trompeuse, le jugement difficile".

Au cours de l'histoire cette situation s'est posée à maintes reprises essentiellement au cours des guerres où le barbier puis le chirurgien prenaient en charge les blessés les plus vaillants.Mais comme le disait Romain Gary : " La médecine doit avoir le dernier mot et lutter jusqu'au bout pour empêcher que la volonté de Dieu soit faite" .

Pour la COVID-19, il a fallu lutter jusqu'au bout, pour le plus grand nombre, mais perte de chance il y a eu pour un petit nombre, c'est à dire possiblement une perte de vie. Décision inadmissible mais les fléaux imposent de tels choix ! Sachons nous en souvenir afin pour l'avenir d'anticiper le pire, et donner à tous les patients les mêmes chances sans perte de chance. C'est aux politiques d'anticiper pour le bien de la population, mais sont ils encore capable de le faire ? L'affaire douloureuse des masques a étélà pour nous le rappeler cruellement. Enfin ne jamais utiliser le terme tri sélectif des patients, c'est à la suite d'un débat au sein de l'équipe médicale que la décision sera prise en leur âme et conscience. C'est une décision de guerre et non de pays riche !

"La vie est faite de choix : Oui ou Non ; Continuer ou Abandonner ; Se relever ou Rester à terre... Certains choix comptent plus que d'autres : Aimer ou Haïr ; être un Héros ou un Lâche ; Se battre ou Se rendre ; Vivre ou Mourir. Je vais le répéter une dernière fois, pour ceux qui en douteraient encore : la vie est faite de choix. Vivre ou mourir, le choix le plus important, mais la décision nous appartient rarement" Grey's Anatomy - Derek Shepherd

Plusieurs sociétés savantes de réanimation (SRLF, SFAR, SFGG, SPILF, SFAP mission COREB) ont émis des recommandations parfaitement résumées dans cet algorithme.

Actualisation 4/04/2020 : https://www.huffingtonpost.fr/entry/le-tri-des-patients-en-temps-un-dilemme-moral-en-temps-de-crise-sanitaire_fr_5e86f56bc5b6a94918346bd5

media shema2 Voilà pour la Covid, j'avais écrit cet article en Mars 2020.....

PARTIE 2 : aujourd'hui

Aujourd'hui Janvier 2023, la perte de chance et le retard au diagnostic refont et vont refaire l'actualité non pas du fait de la Covid-19 mais du fait de la situation actuelle de la Médecine et ça c'est dramatique, c'est intolérable, n'ayons pas peur des mots.

Interrogation non pas de WIKIPEDIA mais d'une IA (OPEN AI/CHATGPT)

https://www.francetvinfo.fr/internet/on-vous-explique-comment-marchent-midjourney-lensa-ou-chatgpt-ces-outils-d-intelligence-artificielle-sources-de-prouesses-techniques-et-d-inquietudes_5568357.html#xtor=CS2-765-%5Bautres%5D-

En la matière, un logiciel supplante tous les autres, tant ses fonctionnalités impressionnent. ChatGPT, créé par OpenAI et mis en ligne fin novembre, se présente comme un programme de chat avec une IA capable de répondre à vos requêtes avec un naturel déroutant qui donne l'impression de converser avec un humain.

En quelques secondes, le logiciel formule des paragraphes argumentés sur n'importe quel sujet, sans fautes et dans huit langues (français, anglais, espagnol, allemand, japonais, chinois, russe et néerlandais). Ses réponses peuvent même faire référence aux précédents messages de la discussion. Le succès de ChatGPT a été immédiat : cinq jours après sa mise en ligne, le programme comptait un million d'utilisateurs, plastronnait le président d'OpenAI sur Twitter.

RETARD AU DIAGNOSTIC (https://chat.openai.com/chat) CHATGPT

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un diagnostic médical peut être retardé.

Certaines causes possibles incluent :

* Manque de disponibilité des tests de diagnostic : certains tests peuvent ne pas être largement disponibles ou nécessiter un long délai d'obtention.

* Cas complexes ou inhabituels : Dans certains cas, les symptômes ou la présentation d'une affection peuvent être inhabituels ou atypiques, ce qui rend difficile pour les médecins de diagnostiquer avec précision le problème.

* Accès limité aux soins médicaux : Si un patient n'a pas accès aux soins médicaux, cela peut prendre plus de temps pour recevoir un diagnostic.*

* Disponibilité limitée de l'expertise d'un spécialiste : Si une condition nécessite l'expertise d'un spécialiste, il peut falloir plus de temps pour recevoir un diagnostic si ces spécialistes ne sont pas facilement disponibles.

* Informations incomplètes ou incorrectes : si un patient ne fournit pas d'informations exactes ou complètes sur ses antécédents médicaux ou ses symptômes, cela peut retarder le processus de diagnostic.

* Ressources diagnostiques limitées : Certains hôpitaux et cliniques peuvent avoir des ressources diagnostiques limitées, ce qui peut ralentir le processus de diagnostic.

* Mauvaise communication entre les prestataires de soins de santé : S'il y a une mauvaise communication entre les prestataires de soins de santé, cela peut retarder le processus de diagnostic.

PERTE de CHANCE (https://chat.openai.com/chat) CHATGPT

Dans le contexte de la médecine, la « perte de chance » fait référence à l'idée qu'un patient a perdu la possibilité de recevoir un traitement ou une procédure qui aurait pu améliorer ses résultats de santé. Cela peut se produire lorsqu'un patient n'est pas diagnostiqué ou traité en temps opportun, ou lorsqu'un patient ne se voit pas proposer un traitement considéré comme la norme de soins pour son état.

La perte de chance peut avoir des conséquences importantes sur la santé et le bien-être d'un patient. Elle peut entraîner la progression d'une maladie ou d'un état, et peut entraîner de moins bons résultats pour la santé et une moins bonne qualité de vie.

Dans certains cas, les patients ou leurs familles peuvent demander un recours juridique s'ils estiment que l'incapacité d'un fournisseur de soins de santé à diagnostiquer ou à traiter une condition en temps opportun a entraîné une perte de chance pour le patient de recevoir des soins appropriés.

Cependant, il peut être difficile de prouver qu'une perte de chance s'est réellement produite et qu'elle a entraîné des résultats négatifs spécifiques pour le patient.

Revenons dans le monde réel

Aujourd'hui Janvier 2023, la perte de chance et le retard au diagnostic refont et vont refaire l'actualité non pas du fait de la Covid-19 mais du fait de la situation actuelle de la Médecine et ça c'est dramatique, c'est intolérable, n'ayons pas peur des mots.

La pandémie a surpris, mais ce qui se passe aujourd'hui était attendu et cela arrive donc : la perte de chance du fait du manque de médecins, de files d'attente prohibitives pour voir un médecin, passer un scanner ou une IRM ou se faire opérer. Les retards au diagnostic et à la prise en charge des patients sont inadmissibles et c'est pourtant la réalité à laquelle, nous médecins, sommes confrontés depuis plusieurs mois.

Les patients , "ceux qui souffrent" n'en peuvent plus, certains sont désespérés et même des médecins malades....

1/3 des français ont des difficultés à avoir un médecin "régulier" et donc de se faire soigner.

Il faut STOPPER ce désastre et revenir à "LA MEDECINE", celle qui ne trie pas, celle qui fait du diagnostic une obsession , une urgence, la médecine qui traite, qui soulage, une médecine disponible. On ne peut passer à côté de notre métier par manque de moyens médicaux en terme de personnels, de lits, d'examens para cliniques. MAIS c'est la réalité , ce n'est pas une fable , la médecine est en train de nous échapper et nous échappera si on ne bouge pas, un sursaut national est nécessaire...Mais ce n'est pas qu'une demande "pécunière" c'est une demande de "fond" de l'exercie médical. Cet exercice nécessite des qualités particulières que l'on a ou que l'on a pas.

Le retard au diagnostic tel qu'il se présente actuellement est imputable à un service de santé à la dérive. Il s'agit d'un enchainement inexorable, la cause , l'impossibilité dans un temps "t" d'avoir en même temps un médecin disponible, une chaine de soins fonctionnelle et d'avoir un diagnostic dans les temps suivi d'un traitement adapté selon les régles. Aujourd'hui ça coince de partout .......Des patients qui restent 30 h aux urgence et dans le couloir : intolérable et en plus des cas de morts ont été rapporté récemment. Des cancers diagnostiqués et traités avec retard oui ça existe....et prés de chez vous. La culture médicale vient à manquer avec comme conséquences une ubérisation de la médecine. Le patient n'est plus un patient mais un client.....triste dégringolade....la patientéle ça vous rappelle quelque chose ?

J'exerce depuis plus de 40 ans avec toujours le même enthousiasme pour les patients, pour la médecine, nos devoirs, notre sens du devoir médical. Mais aussi le partage d'expérience avec les plus jeunes. Le compagnonage doit faire partie de la formation des jeunes médecins. et nous nous devons d'y participer.

Certainement un discours de "vieux con" , mais j'assume.

Mon père médecin de campagne pendant 45 ans travaillait 7 jours sur 6 quelqusefois 7 , il était en permanence de garde, il començait à 7 h et finissait au plus tôt à 22 h et il était heureux, disponible pour les patients, peu disponible pour sa famille mais on était fier de lui....
.......mais ça c'était AVANT, autre temps , autres moeurs. Mails il est utile de rappeler ce que fût la médecine "sacerdotale" ....jadis mais il n' y a pas si longtemps !

Combien de médecins n'examinent pas, n'écoutent pas, n'ont pas de compassion, plus d'empathie, combien sont concernés, je ne veux pas le savoir 'ce n'est pas la majorité) mais c'est déjà trop. Chaque jour j'entends la même remarque des patients, vous au moins vous nous parler...désolant...et vous nous expliquer...encore plus désolant.

Une autre forme de perte de chance pour les patients, la non compréhension ou l'absence d'explication de l'affection diagnostiquée qui conduit à un retard thérapeutique et donc à une perte de chance.

J'arrête là ce discours "subversif" mais J'AI MAL A LA MEDECINE, ce mal est partagé avec un très grand nombre de consoeurs et de confrères qui exercent dans le cadre encore du "COLLOQUE SINGULIER".

Enfin une fois de plus, la PERTINENCE des SOINS doit être la base de l'exercice médical.

"Cherchez toujours des preuves plutôt qu'un avis d'expert.
Vous pouvez toujours reconnaître les pionniers par les flèches dans leur dos.
Ne craignez pas les conséquences de la vérité, y compris les flèches. En fin de compte, vous devez vivre avec vous-même."J. Donald Easton. History of Carotid Endarterectomy Then and Now Personal Perspective (Stroke 2014 June)

Question à "mon IA" la Médecine en 2023 ? OPENIA/CHATGPT

Il ne m'est pas possible de prédire avec précision l'état de la médecine en 2023 car je suis une intelligence artificielle et je n'ai pas la capacité de naviguer sur Internet ni d'accéder aux informations actuelles. De plus, l'état de la médecine peut varier considérablement en fonction de divers facteurs tels que la situation géographique, la disponibilité des ressources et les progrès technologiques.

En général, il est probable que les traitements médicaux et les technologies continueront de progresser et de s'améliorer avec le temps. Parmi les domaines où il peut y avoir des développements importants, citons la médecine personnalisée, la télémédecine et l'utilisation de l'intelligence artificielle dans les soins de santé. Cependant, il est également important de noter qu'il y aura probablement des défis et des problèmes qui devront être résolus, tels que l'accès aux soins de santé, l'augmentation du coût des traitements médicaux et l'impact du changement climatique sur la santé.......

Merci IA !