« Le bon soin, au bon moment, au bon endroit, au bon patient, au bon coût » HAS
The Triple aim des américains "better health, better care, better cost" et enfin "LESS is MORE" !
Issue du CHOOSE WISELY Anglo Saxons (choisir avec soins) la notion de Pertinence des Soins est apparue en France en 2014 (HAS, A Buzyn) .
La pertinence est « la qualité de ce qui est approprié à son objet ».
L’acte médical pertinent est celui qui convient au malade à un moment donné, c’est le plus adapté et le plus efficace. L’objectif final est d’améliorer l’état de santé du malade et de limiter les risques et les contraintes. La stratégie médicale pertinente consiste à prescrire et à programmer chacun des actes dans un ordre approprié, adapté à chaque situation clinique, compte tenu des disponibilités des ressources de santé, dans un esprit d’efficience, qu’il s’agisse du diagnostic ou de la thérapeutique. La pertinence des stratégies médicales s’insère dans le contexte général de la pertinence des soins qui inclut d’autres paramètres échappant aux seules responsabilités médicales. Elle est la base de la médecine sobre qui dans une approche humaniste soigne mieux au moindre coût (Académie Nationale de mMdecine, Rapport 8/04/2013).
L’objectif est de délivrer le « juste soin » au bon moment, au bon patient sans être NI TROP (SUR UTLILISATION), NI TROP PEU (SOUS UTILISATION).
Ceci s’adresse aux actes diagnostiques, aux actes thérapeutiques, aux hospitalisations et aux modes de prise en charge.
La PERTINENCE des SOINS peut se résumer de la manière suivante :
The Triple aim des américains "better health, better care, better cost" et enfin "LESS is MORE" !
Issue du CHOOSE WISELY Anglo Saxons (choisir avec soins) la notion de Pertinence des Soins est apparue en France en 2014 (HAS, A Buzyn) .
La pertinence est « la qualité de ce qui est approprié à son objet ».
L’acte médical pertinent est celui qui convient au malade à un moment donné, c’est le plus adapté et le plus efficace. L’objectif final est d’améliorer l’état de santé du malade et de limiter les risques et les contraintes. La stratégie médicale pertinente consiste à prescrire et à programmer chacun des actes dans un ordre approprié, adapté à chaque situation clinique, compte tenu des disponibilités des ressources de santé, dans un esprit d’efficience, qu’il s’agisse du diagnostic ou de la thérapeutique. La pertinence des stratégies médicales s’insère dans le contexte général de la pertinence des soins qui inclut d’autres paramètres échappant aux seules responsabilités médicales. Elle est la base de la médecine sobre qui dans une approche humaniste soigne mieux au moindre coût (Académie Nationale de mMdecine, Rapport 8/04/2013).
L’objectif est de délivrer le « juste soin » au bon moment, au bon patient sans être NI TROP (SUR UTLILISATION), NI TROP PEU (SOUS UTILISATION). Ceci s’adresse aux actes diagnostiques, aux actes thérapeutiques, aux hospitalisations et aux modes de prise en charge.
La PERTINENCE des SOINS peut se résumer de la manière suivante :
Face à un patient qui présente une affection diagnostiquée il faut toujours se poser les questions suivantes :
- La prescription d’un examen para clinique quel qu’il soit va-t-elle me donner un renseignement utile pour ce patient ?
- Cet examen ne fait-il pas double emploi avec les examens précédemment réalisés ?
- Est-ce qu’en fonction des résultats ma conduite diagnostique et ou thérapeutique seront t elles modifiées ?
- La prescription d’un traitement quel qu’il soit va-t-elle être utile ou inutile chez ce patient.
- Est ce que j'ai évalué lors de cette prescription les interactions avec le traitement en cours ?
- Ma démarche est-elle conforme aux recommandations actuelles ?
La PERTINENCE des SOINS c’est la bonne prescription (biologie, imagerie , traitement etc.) au bon moment pour le bon patient. Ce paramètre doit faire partie de votre décision médicale pour tous les patients.
Un soin est qualifié de pertinent lorsqu’il est dispensé en adéquation avec les besoins du patient, conformément aux données actuelles de la science, aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) et des sociétés savantes, nationales et internationales.
C’est une notion évolutive car un soin pertinent hier peut ne plus l’être aujourd’hui du fait de l’évolution des connaissances, des techniques et de l’organisation des soins.
Il ne s'agit pas d'un rationnement des soins, il s'agit d'éviter la médecine "Mille Feuilles" qui empilent les examens les uns sur les autres, sans aucune logique et le plus souvent pour rien.
- La prescription d’un examen para clinique quel qu’il soit va-t-elle me donner un renseignement utile pour ce patient ?
- Cet examen ne fait-il pas double emploi avec les examens précédemment réalisés ?
- Est-ce qu’en fonction des résultats ma conduite diagnostique et ou thérapeutique seront t elles modifiées ?
- La prescription d’un traitement quel qu’il soit va-t-elle être utile ou inutile chez ce patient.
- Est ce que j'ai évalué lors de cette prescription les interactions avec le traitement en cours ?
- Ma démarche est-elle conforme aux recommandations actuelles ?
La PERTINENCE des SOINS c’est la bonne prescription (biologie, imagerie , traitement etc.) au bon moment pour le bon patient. Ce paramètre doit faire partie de votre décision médicale pour tous les patients.
Un soin est qualifié de pertinent lorsqu’il est dispensé en adéquation avec les besoins du patient, conformément aux données actuelles de la science, aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) et des sociétés savantes, nationales et internationales.
C’est une notion évolutive car un soin pertinent hier peut ne plus l’être aujourd’hui du fait de l’évolution des connaissances, des techniques et de l’organisation des soins.
Il ne s'agit pas d'un rationnement des soins, il s'agit d'éviter la médecine "Mille Feuilles" qui empilent les examens les uns sur les autres, sans aucune logique et le plus souvent pour rien.
Les Collèges Nationaux Professionnels sont chargés par la HAS de définir la pertienence des soins spécialité par spécialité
Deux exemples pour la Médecine Vasculaire :
Suivi des Thromboses Veineuse Profondes (TVP) .
- Il n’y a pas lieu, en cas d’évolution clinique favorable, de réaliser un examen écho- Doppler (ED) systématique en dehors de l’examen initial et de l’examen réalisé en fin de Traitement. Un ED est nécessaire en cas de suspicion clinique d’extension de la TVP ou de la TVS (Thrombose Veineuse Superficielle) sous traitement ou en cas de contre-indication des anticoagulants où les ED de surveillance rapprochée sont nécessaires. Même en l’absence d’un ED, le suivi médical du patient avec une TVP est très important pour la gestion du traitement anticoagulant et l’éventuel bilan étiologique. L'acte intellectule prime dans de cas sur l'acte technique.
Suivi des fistules artério-veineuses des hémodialysés
- Ne pas réaliser des écho Doppler de surveillance systématique des fistules artério veineuse pour hémodialyse si la dialyse est de qualité
Dans le cas du suivi des TVP , les écho-Doppler itératifs sous le prétexte d'une surveillance ne sont pas justifiés. Ce sont des examens de contemplation qui coûtent très cher à la sécurité sociale et qui n'ont aucun fondement scientifique. Dans la vraie vie malheureusement on le voit encore mais c'est en forte diminution depuis que l'information sur la pertinence des soins est régulièrement diffusée.
Exemple issu du Canada justifiant le "Choose Wisely" : plus d’un million d’examens et de traitements médicaux potentiellement non nécessaires sont effectués tous les ans au Canada, en France on fait jeu égal
Suite Canada : Choisir avec soin La campagne Choisir avec soin vise à aider les professionnels de la santé et les patients à engager un dialogue au sujet des examens et des traitements non nécessaires et à les aider à faire des choix judicieux et efficaces en vue d’assurer des soins de qualité. Dans le cadre de cette campagne, des associations nationales représentant un large éventail de cliniciens ont élaboré des listes de recommandations. Ces listes présentent des examens et traitements qui sont couramment prescrits, mais qui ne sont pas étayés par des données probantes et qui risquent d’exposer les patients à des préjudices.
À l’heure actuelle, les cliniciens et les patients ont accès à plus de 150 recommandations, à un site Web, à des dépliants et à une application mobile
Aujourd'hui la Pertinence des Soins est un paramètre important pour notre exercice et dans la décision médicale. Les textes de recommandations sont destinés à argumenter auprès du patient sur l'inutilité de tel ou tel examen. ou de tel ou tel traitement. Les associations de patients, sont des acteurs majeurs de la pertinence des soins, ce dernier point est très important
Réinventer la médecine oui mais avec les patients et dans la pertinence des soins.
L'exemple récent du traitement prescrit à Donald Trump est totalement hors pertinence des soins et même plus !
Source :
HAS Pertinence des Soins
- Ne pas réaliser des écho Doppler de surveillance systématique des fistules artério veineuse pour hémodialyse si la dialyse est de qualité
Dans le cas du suivi des TVP , les écho-Doppler itératifs sous le prétexte d'une surveillance ne sont pas justifiés. Ce sont des examens de contemplation qui coûtent très cher à la sécurité sociale et qui n'ont aucun fondement scientifique. Dans la vraie vie malheureusement on le voit encore mais c'est en forte diminution depuis que l'information sur la pertinence des soins est régulièrement diffusée.
Exemple issu du Canada justifiant le "Choose Wisely" : plus d’un million d’examens et de traitements médicaux potentiellement non nécessaires sont effectués tous les ans au Canada, en France on fait jeu égal
Suite Canada : Choisir avec soin La campagne Choisir avec soin vise à aider les professionnels de la santé et les patients à engager un dialogue au sujet des examens et des traitements non nécessaires et à les aider à faire des choix judicieux et efficaces en vue d’assurer des soins de qualité. Dans le cadre de cette campagne, des associations nationales représentant un large éventail de cliniciens ont élaboré des listes de recommandations. Ces listes présentent des examens et traitements qui sont couramment prescrits, mais qui ne sont pas étayés par des données probantes et qui risquent d’exposer les patients à des préjudices.
À l’heure actuelle, les cliniciens et les patients ont accès à plus de 150 recommandations, à un site Web, à des dépliants et à une application mobile
Aujourd'hui la Pertinence des Soins est un paramètre important pour notre exercice et dans la décision médicale. Les textes de recommandations sont destinés à argumenter auprès du patient sur l'inutilité de tel ou tel examen. ou de tel ou tel traitement. Les associations de patients, sont des acteurs majeurs de la pertinence des soins, ce dernier point est très important
Réinventer la médecine oui mais avec les patients et dans la pertinence des soins.
L'exemple récent du traitement prescrit à Donald Trump est totalement hors pertinence des soins et même plus !
Source :
HAS Pertinence des Soins
https://choisiravecsoin.org/campaign/choisir-avec-soin-quebec/
https://www.cihi.ca/fr/les-soins-non-necessaires-au-canada
Le Bon Soin (CAIRN)
https://managersante.com/2018/04/13/pertinence-et-e-sante-creer-notre-devenir-de-medecins-docteur-alain-ricci/
#1MASQUEPOURTOUS c'est plus que pertienent ,c'est indispensable
https://www.cihi.ca/fr/les-soins-non-necessaires-au-canada
Le Bon Soin (CAIRN)
https://managersante.com/2018/04/13/pertinence-et-e-sante-creer-notre-devenir-de-medecins-docteur-alain-ricci/
#1MASQUEPOURTOUS c'est plus que pertienent ,c'est indispensable