Une poutre est un continuum de bois, dans une dimension principale, avant de fournir une matière à des objets façonnés. Piere Schaeffer
"Sans l'homme, l'univers n'est qu'un continuum sans structure." Albert Jacquard
"Sans l'homme, l'univers n'est qu'un continuum sans structure." Albert Jacquard
"Dans le continuum espace-temps de l'Univers, la Vie n'est qu'un rêve qu'on entame à la naissance et dont on se réveille à la mort." Taha-hassine Ferhat
Advanced subclinical atherosclerosis: A novel category within the cardiovascular risk continuum with distinct treatment implications
Athérosclérose subclinique avancée : une nouvelle catégorie dans le continuum des risques cardiovasculaires avec des implications thérapeutiques distinctes, Michael J.Blaha et Coll
American Journal of Preventive Cardiology 13 (2023) 10045
American Journal of Preventive Cardiology 13 (2023) 10045
Article libre d'accés
Traditionnellement, les recommandations divisent les patients en prévention primaire et secondaire pour la gestion du risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD).
Cependant, la compréhension moderne de la progression biologique de l'athérosclérose est incompatible avec cette approche binaire.
Par conséquent, une nouvelle approche démontrant à la fois l'athérosclérose et le risque d'ASCVD en tant que continuum est nécessaire pour donner aux cliniciens un cadre permettant de mieux faire correspondre le risque et l'intensité du traitement.
Les progrès de l'imagerie coronarienne ont le plus clairement mis en évidence ce problème, comme par exemple le score de calcium de l'artère coronaire (CAC) a montré que certains individus dans la prévention primaire ont un risque d'ASCVD égal ou supérieur à certains sous-groupes dans la prévention secondaire.
Cet article présente « l'athérosclérose subclinique avancée » comme un groupe clinique nouveau et distinct qui se situe entre les groupes traditionnels de prévention primaire et secondaire.
Il est important de noter que cet article présente également un nouveau graphique pour visualiser cette population intermédiaire qui est explicitement basée sur la charge de plaque. L'objectif du graphique est à la fois d'éduquer et de permettre une meilleure identification du risque cardiovasculaire d'un patient et de guider une gestion plus efficace basée sur les risques.
Graphique conceptuel du continuum du risque cardiovasculaire, incorporant l'athérosclérose subclinique avancée. Le graphique peut servir d'aide visuelle utile aux médecins lorsqu'ils discutent du risque cardiovasculaire avec les patients et reconnaît les schémas de risque non linéaires qui ne sont pas reflétés dans les algorithmes traditionnels d'évaluation des risques
Identifier en 2023 un patient à risque CV est à la fois aisée (échelle SCORE2 par exemple) en prévention primaire, quant à la prévention secondaire elle me semble évidente. Cet article essaye de déterminer le passage prévention primaire prévention secondaire en une prévention PRIMO-SECONDAIRE. Le premier recueil à effectuer les FDRC CV qui sont bien connus aujourd'hui. L'apparition des premières altérations pariétales des vaisseaux , les manifestations précoces peuvent être approché par le stress oxidatif, la vitesse de l'onde de pouls, et le réflexe endothélium dépendant, l'athérome préclinique. Puis l'apparition de calcifications pariétales artérielles seraient le seuil où tout va basculer. Le CAC deviendrait le passage obligé bien entendu chez les patients asymptomatiques, calcifications coronaires à partir desquelles tout va bascculer vers la prévention secondaire. Si on va plus loin 5% des patients peuvent présenter un accridens vasculaires sans plaques détectables, > 50% développertont un accident vasculaire si ils présententent des plaques , et 50% récidiveront avec le développement de nouvelles plaques. Est ce que cette évolutionest identique si on se référere aux artères périphériques : carotides, aorte abdominale et artères des MI . La détection pré clinique sus cité est faisable mais peu utilisé en pratique quotidienne. Par contre l'accés aux calcifications périphériques est facile en échographie mode B .
Il existe le score CAROTIDO-FEMORAL (SCORE ABS) qui comptabilise les plaques sur 4 sites (Score DEPAIRON) . Quand ce score est égal à 4, la ou le patient est à haut risque CV, validation versus le Score de Framingham.
Afin d'optimiser ce score ajoutons les calcifications de l'aorte abdominale, dont on connaît notamment chez la femme les liens avec le risque CV . Le score aorto-carotido-fémoral pourrait (c'est une hypothèse) nous dispenser du CAC et donc aisément être utilisable en pratique courante. Bien sur cela reste à démontrer et à valider. Aucune valeur scientifique dans ma démarche. J'y associe le score de risque CV GSLA (suisse) ou l' échelle SCORE2 et bien entendu l'IPS.
Ce calcul est à "bas coût",de réalisation rapide, non invasif et surtout fiable et utilisable partout cad dans tous les pays.....médecine de riche et médecine de pauvre, un antagonosme intolérable.
Un des problèmes actuels c'est la diffusion de protocoles accessibles dans tous les pays. Il faut donc rationaliser ces examens et les rendre attractifs, aisément réalisables et surtout à, j'insiste , " à bas coût". "Less is more and less is also low cost"........la participation des infirmières et infirmiers de pratique avancée dans la prévention du RCV est d'actualité.
Cependant, la compréhension moderne de la progression biologique de l'athérosclérose est incompatible avec cette approche binaire.
Par conséquent, une nouvelle approche démontrant à la fois l'athérosclérose et le risque d'ASCVD en tant que continuum est nécessaire pour donner aux cliniciens un cadre permettant de mieux faire correspondre le risque et l'intensité du traitement.
Les progrès de l'imagerie coronarienne ont le plus clairement mis en évidence ce problème, comme par exemple le score de calcium de l'artère coronaire (CAC) a montré que certains individus dans la prévention primaire ont un risque d'ASCVD égal ou supérieur à certains sous-groupes dans la prévention secondaire.
Cet article présente « l'athérosclérose subclinique avancée » comme un groupe clinique nouveau et distinct qui se situe entre les groupes traditionnels de prévention primaire et secondaire.
Il est important de noter que cet article présente également un nouveau graphique pour visualiser cette population intermédiaire qui est explicitement basée sur la charge de plaque. L'objectif du graphique est à la fois d'éduquer et de permettre une meilleure identification du risque cardiovasculaire d'un patient et de guider une gestion plus efficace basée sur les risques.
Graphique conceptuel du continuum du risque cardiovasculaire, incorporant l'athérosclérose subclinique avancée. Le graphique peut servir d'aide visuelle utile aux médecins lorsqu'ils discutent du risque cardiovasculaire avec les patients et reconnaît les schémas de risque non linéaires qui ne sont pas reflétés dans les algorithmes traditionnels d'évaluation des risquesLe graphique est un outil que les médecins peuvent utiliser pour conseiller les patients. L'intégration des mesures disponibles de l'athérosclérose subclinique dans l'évaluation des risques, plutôt que de catégoriser les patients strictement selon les catégories de prévention primaire ou secondaire, peut permettre aux patients de comprendre où ils se situent dans le continuum du risque cardiovasculaire. De plus, il peut être utilisé dans le cadre de la discussion sur le risque clinicien-patient, au cours de laquelle le médecin peut illustrer l'impact que son statut de risque peut avoir sur sa santé future et comment les changements de mode de vie et les thérapies préventives pourraient modifier cette trajectoire. Cette stratégie représenterait mieux les patients qui présentent un risque élevé d'événement et soulignerait la nécessité d'une prise en compte plus agressive des mesures préventives.
Nous pensons que la simple visualisation des processus sous-jacents et progressifs impliqués dans l'athérosclérose subclinique présentée ici encouragera les cliniciens et les patients à penser le risque d'une manière différente. Le graphique peut être utilisé pour souligner l'importance du mode de vie et de la modification précoce des risques, tout en attirant uniquement l'attention sur l'évolution de l'athérosclérose subclinique, ouvrant la voie à un nouveau paradigme de prise en charge et réduisant ainsi le risque d'événement ischémique.
Commentaire
A lire* : https://medvasc.info/1772-calcifications-vasculaires-less-is-more
Commentaire
A lire* : https://medvasc.info/1772-calcifications-vasculaires-less-is-more
Identifier en 2023 un patient à risque CV est à la fois aisée (échelle SCORE2 par exemple) en prévention primaire, quant à la prévention secondaire elle me semble évidente. Cet article essaye de déterminer le passage prévention primaire prévention secondaire en une prévention PRIMO-SECONDAIRE. Le premier recueil à effectuer les FDRC CV qui sont bien connus aujourd'hui. L'apparition des premières altérations pariétales des vaisseaux , les manifestations précoces peuvent être approché par le stress oxidatif, la vitesse de l'onde de pouls, et le réflexe endothélium dépendant, l'athérome préclinique. Puis l'apparition de calcifications pariétales artérielles seraient le seuil où tout va basculer. Le CAC deviendrait le passage obligé bien entendu chez les patients asymptomatiques, calcifications coronaires à partir desquelles tout va bascculer vers la prévention secondaire. Si on va plus loin 5% des patients peuvent présenter un accridens vasculaires sans plaques détectables, > 50% développertont un accident vasculaire si ils présententent des plaques , et 50% récidiveront avec le développement de nouvelles plaques. Est ce que cette évolutionest identique si on se référere aux artères périphériques : carotides, aorte abdominale et artères des MI . La détection pré clinique sus cité est faisable mais peu utilisé en pratique quotidienne. Par contre l'accés aux calcifications périphériques est facile en échographie mode B .
Différentes études * montrent l'importance des calcifications artérielles périphériques pour l'évaluation du risque cardio vasculaire. La présence de calcifications dépistées en échographie au niveau des carotides, de l'aorte abdominale sous rénale et des axes ilio fémoraux sont très discréminants pour une évaluation simple et peu couteuse du RCV.
Cette évaluation est très pertinente.
Différentes recommandations sur le RCV mentionnent cette recherche.
Mais ne pourrait- on pas faire non pas mieux mais différemment ? .
Cette évaluation est très pertinente.
Différentes recommandations sur le RCV mentionnent cette recherche.
Mais ne pourrait- on pas faire non pas mieux mais différemment ? .
Il existe le score CAROTIDO-FEMORAL (SCORE ABS) qui comptabilise les plaques sur 4 sites (Score DEPAIRON) . Quand ce score est égal à 4, la ou le patient est à haut risque CV, validation versus le Score de Framingham.
Afin d'optimiser ce score ajoutons les calcifications de l'aorte abdominale, dont on connaît notamment chez la femme les liens avec le risque CV . Le score aorto-carotido-fémoral pourrait (c'est une hypothèse) nous dispenser du CAC et donc aisément être utilisable en pratique courante. Bien sur cela reste à démontrer et à valider. Aucune valeur scientifique dans ma démarche. J'y associe le score de risque CV GSLA (suisse) ou l' échelle SCORE2 et bien entendu l'IPS.
Ce calcul est à "bas coût",de réalisation rapide, non invasif et surtout fiable et utilisable partout cad dans tous les pays.....médecine de riche et médecine de pauvre, un antagonosme intolérable.
Un des problèmes actuels c'est la diffusion de protocoles accessibles dans tous les pays. Il faut donc rationaliser ces examens et les rendre attractifs, aisément réalisables et surtout à, j'insiste , " à bas coût". "Less is more and less is also low cost"........la participation des infirmières et infirmiers de pratique avancée dans la prévention du RCV est d'actualité.
Médecine de riche ! Médecine de pauvre !..il va falloir faire un choix, celui d'une Médecine accessible au plus grand nombre.
Ainsi l'équation du dépistage CV : Score AORTO-CAROTIDO-FEMORAL + RISQUE CV à 10 ans + IPS + dépistage anévrisme de l'aorte abdominale et prise de la TA est facile à mettre en oeuvre est utile ......à valider .....Les calcifications aortiques sont importantes avec en même temps le dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale présent aussi chez la femme, ne l'oublions pas.
Quelle est alors la place du score calcique coronarien dans cette démarche ?
Ainsi l'équation du dépistage CV : Score AORTO-CAROTIDO-FEMORAL + RISQUE CV à 10 ans + IPS + dépistage anévrisme de l'aorte abdominale et prise de la TA est facile à mettre en oeuvre est utile ......à valider .....Les calcifications aortiques sont importantes avec en même temps le dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale présent aussi chez la femme, ne l'oublions pas.
Quelle est alors la place du score calcique coronarien dans cette démarche ?
La plaque carotidienne était fortement associée à la présence et à l'étendue des calcifications coronaires chez les individus asymptomatiques d'une cohorte basée sur la population. La plaque carotidienne prédit les événements coronariens incidents par rapport aux scores de risque et peut être utile pour affiner la prédiction du risque chez les femmes.
L'anlyse de cet article est intéressante et notamment sa conclusion : Evaluation of the Incremental Value of a Coronary Artery Calcium Score Beyond Traditional Cardiovascular Risk Assessment A Systematic Review and Meta-analysis, Bell Katy JL et Coll, JAMA Intern Med. Published online April 25, 2022.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2791663
"Cependant, le gain modeste peut souvent être compensé par les coûts, les taux de découvertes fortuites et les risques liés aux rayonnements. Bien que le CAC puisse jouer un rôle dans l'amélioration de l'évaluation des risques chez certains patients, les patients qui en bénéficieraient restent incertains.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2791663
"Cependant, le gain modeste peut souvent être compensé par les coûts, les taux de découvertes fortuites et les risques liés aux rayonnements. Bien que le CAC puisse jouer un rôle dans l'amélioration de l'évaluation des risques chez certains patients, les patients qui en bénéficieraient restent incertains.
JAMA Internal Medicine Editorial Less Is More April 25, 2022
Addition of Coronary Artery Calcium Scores to Primary Prevention Risk Estimation Models—Primum Non Nocere Robert J. Gallo, MD; David L. Brown, MD
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35467702/
Addition of Coronary Artery Calcium Scores to Primary Prevention Risk Estimation Models—Primum Non Nocere Robert J. Gallo, MD; David L. Brown, MD
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35467702/
"Les modèles d'estimation du risque clinique de maladies cardiovasculaires (MCV), tels que le score de risque de Framingham et les équations de cohorte regroupées, estiment le risque d'un premier événement cardiovasculaire à l'aide de facteurs de risque recueillis en routine : âge, tension artérielle, diabète, statut tabagique et taux de cholestérol. Ces estimations de risque peuvent être utilisées pour éclairer la prise de décision partagée avec les patients concernant l'amélioration du mode de vie, le contrôle des facteurs de risque et le traitement par statine. Étant donné que l'incertitude inhérente aux prévisions persiste, même dans les modèles bien calibrés et validés en externe, il existe un intérêt substantiel à améliorer les modèles de risque existants en incorporant des facteurs de risque non traditionnels et, en fin de compte, en réduisant les événements cardiovasculaires et la mortalité. Un score de calcium des artères coronaires (CAC) est un marqueur radiologique du degré de calcification des artères coronaires, the END !
La pertinence des soins a raison à mon sens. Il ne s'agit pas de faire un CAC à toutes et à tous les patients asymptomatiques. Là encore du bon sens , du jugement clinique. Rien ne doit être systématique en matière de CAC, il faut toujours pouvoir le justifier, finalement comme tout examen complémentaire et c'est la clinique qui reste l'élément le plus pertinent. Il faut d'autres études afin de trouver la place exacte du CAC....as usual !
Les calcifications vasculaires sont à rechercher dans le cadre de l'évaluation du risque CV, dans une démarche qui privilège, la clinique, redisons le , le bon sens clinique dans un souci de pertience des soins......demain compte tenu des difficultés économiques à venir il va falloir faire des choix et utiliser des outis diagnostiques fiables, nin invasifds et rentables et limiter l'empilement des exames paracliniques dont plus de la moitié sont inutiles.
Attention les jusqu'au boutistes shuntent calcifications vasculaires et CAC et vont directement à l'angio scanner coronaire.....ça existe en France ! Jusqu'à quand ? N'oublions pas que l'AOMI est la localisation la plus à risque de morbi mortalité .......alors dépistons les calcifications vasculaires de 2 mm et plus d'épaisseur . La présence de calcifications vasculaires périphériques X par 3 à 4 le risque CV ......alors ?
Le risque CV chez les femmes ....si IMPORTANT
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/anticiper/media/Calcifications-arterielles-et-risque-cardio-vasculaire
Attention les jusqu'au boutistes shuntent calcifications vasculaires et CAC et vont directement à l'angio scanner coronaire.....ça existe en France ! Jusqu'à quand ? N'oublions pas que l'AOMI est la localisation la plus à risque de morbi mortalité .......alors dépistons les calcifications vasculaires de 2 mm et plus d'épaisseur . La présence de calcifications vasculaires périphériques X par 3 à 4 le risque CV ......alors ?
Le risque CV chez les femmes ....si IMPORTANT
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/anticiper/media/Calcifications-arterielles-et-risque-cardio-vasculaire
"Le Dr Brigitte Raccah-Tebeka, service gynécologie hôpital Robert Debré, Paris et le Pr Geneviève Plu-Bureau, gynécologue, chef de service à Port Royal à Paris nous alertent sur l’importance de la prise en compte des calcifications artérielles diagnostiquées sur la mammographie, pour repérer les femmes potentiellement plus à risque d’accident cardio-vasculaire.
Ces données récentes soulignent l’importance de la prise en charge globale de la santé de la femme et la nécessaire transversalité du soin entre radiologue, gynécologue, médecin vasculaire, cardiologue et médecin généraliste."
la présence ce ces clacifiactions vasculaires au niveau mamaire est très importante dans l'évalution du risque CV chez les femme, c'est aussi une manière de repérer les femmes à risque CV et c'est très imporant, c'est simple, c'est efficace .
Ces données récentes soulignent l’importance de la prise en charge globale de la santé de la femme et la nécessaire transversalité du soin entre radiologue, gynécologue, médecin vasculaire, cardiologue et médecin généraliste."
la présence ce ces clacifiactions vasculaires au niveau mamaire est très importante dans l'évalution du risque CV chez les femme, c'est aussi une manière de repérer les femmes à risque CV et c'est très imporant, c'est simple, c'est efficace .
"A dix ans, les résultats montrent que 9,8% des femmes avec calcifications ont développé une maladie cardiovasculaire, contre 3,3% chez celles qui n'en présentaient pas initialement. De même, un AVC est survenu chez respectivement 8,8% et 2,1% des volontaires.
Après ajustement, notamment sur l'âge, les chercheurs estiment que les femmes présentant des calcifications vasculaires au sein ont un risque multiplié respectivement par 2,3 (IC à 95%, 1,07 à 5,07; p=0,034) et 3,2 (IC 95%, 1,22 à 8,41; p=0,018) de développer, à dix ans, une maladie cardiovasculaire ou un AVC."
https://francais.medscape.com/voirarticle/3602779