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« Eh ! Que diable ! Il faut bien bouillir quelquefois ! Dieu nous aurait mis de l'eau dans les veines et non du sang, s'il nous eût voulus toujours et partout imperturbables ! »
Jules Verne, Michel Strogoff
Revisiting the Open Vein Hypothesis to Reduce the Postthrombotic Syndrome: Implications for Multidisciplinary Care and Research: A Scientific Statement From the American Heart Association . Réexaminer l'hypothèse de la veine ouverte pour réduire le syndrome post-thrombotique : implications pour les soins et la recherche multidisciplinaires : une déclaration scientifique de l'American Heart Association
Wenzhu Li, Suresh Vedantham, Farouc A. Jaffer, Stavros K. Kakkos, et al. Circulation
May 13, 2025
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001330
Article libre d'accès
L'hypothèse de la veine ouverte postule qu'une élimination précoce du thrombus et la restauration du flux sanguin veineux pourraient prévenir le syndrome post-thrombotique après une thrombose veineuse profonde proximale.
Depuis sa proposition il y a plusieurs décennies, de nouvelles perspectives issues d'études fondamentales et cliniques ont motivé une réévaluation et un affinement de cette hypothèse. Selon les données de ces études, la susceptibilité au syndrome post-thrombotique résulte de différences de composition génétique, de pathologies thrombophiliques, de prédilection pour l'inflammation et la fibrose, de capacité fibrinolytique endogène, du moment de l'apparition des symptômes et de l'instauration du traitement, et de l'efficacité du traitement antithrombotique. Bien que la restauration initiale d'une veine ouverte semble bénéfique pour certains groupes de patients, l'absence de syndrome post-thrombotique est plus probable en cas de perméabilité veineuse à long terme, de réduction des épisodes thrombotiques récurrents et de réduction de l'inflammation péri thrombotique (paroi veineuse et valvulaire, par exemple). Ces mécanismes biologiques sous-jacents nécessitent une élucidation plus approfondie, avec un objectif à long terme de personnaliser le traitement en cartographiant le tableau clinique des individus avec leurs facteurs de risque sous-jacents et en évaluant les processus biologiques dépendants du temps qui se produisent lors de la résolution d'une thrombose veineuse clinique.
Cette déclaration scientifique
(1) met en évidence les fondements historiques de l'hypothèse de la veine ouverte, puis présente de nouvelles perspectives de recherche sur les facteurs physiopathologiques à l'origine du syndrome post-thrombotique
(2) discute des avantages et des inconvénients des modalités d'imagerie pour la thrombose veineuse profonde utilisées en pratique clinique, y compris la possibilité de décrire la chronicité du thrombus et l'état des lésions de la paroi veineuse
(3) propose des mesures pour développer une prise en charge multidisciplinaire intégrée de la thrombose veineuse profonde axée sur la réduction du syndrome post-thrombotique
(4) identifie les domaines et questions prioritaires pour des recherches ultérieures.
Les objectifs de cette déclaration scientifique sont :
(1) d'intégrer les connaissances historiques aux résultats de recherches récentes afin de cadrer la compréhension scientifique actuelle des facteurs physiopathologiques à l'origine du SPT après une TVP proximale des membres inférieurs, en se référant plus particulièrement à l'OVH ;
(2) de discuter des méthodes nouvelles et existantes d'imagerie exhaustive de l'étendue du thrombus, de la perméabilité veineuse, des paramètres de flux, de la fonction valvulaire, de la chronicité du thrombus et de l'état des lésions de la paroi veineuse
(3) de proposer des mesures pour renforcer les équipes multidisciplinaires afin de se concentrer sur la réduction du SPT, avec une attention particulière aux patients atteints de TVP IFD ;
(4) de mieux identifier les domaines de recherche prioritaires et les questions à traiter pour parvenir à un changement transformateur visant à réduire l'occurrence et la gravité du SPT, de la prévention de la TVP à sa prise en charge.
Étant donné que la plupart des connaissances sur la biologie du SPT proviennent d'études sur la TVP des membres inférieurs et que les manifestations sévères du SPT sont plus fréquentes dans les membres inférieurs, cette déclaration scientifique se concentre sur la réduction du SPT dans le territoire anatomique inférieur. 
Évolution de l'OVH pour réduire le SPT : passé, présent et futur. L'hypothèse de la veine ouverte (OVH) a été revue et affinée longitudinalement. Par le passé, l'OVH se concentrait sur la recanalisation veineuse initiale rapide en phase aiguë de thrombose veineuse profonde (TVP) proximale. À l'heure actuelle, l'hypothèse est affinée pour refléter une meilleure compréhension du fait que la réduction du syndrome post-thrombotique (SPT) nécessitera de maintenir la veine ouverte au fil du temps ; de s'attaquer aux autres mécanismes de développement du SPT, notamment l'inflammation ; et d'assurer une prise en charge multidisciplinaire des patients atteints de TVP ilio-fémorale (TVPIF). À l'avenir, avec le développement des sciences omiques et de l'intelligence artificielle, les perspectives d'approches personnalisées centrées sur le patient, de la prévention de la TVP à la prise en charge du SPT, pourraient évoluer, et l'hypothèse pourrait être affinée davantage pour englober un éventail plus large de stratégies visant à maintenir la santé veineuse de manière holistique. AC indique l'anticoagulation ; rt-PA, activateur tissulaire recombinant du plasminogène ; et VDUS, échographie duplex veineuse.
Physiopathologie proposée du syndrome post-thrombotique après TVP aiguë. TVP indique une thrombose veineuse profonde ; IL, interleukine ; MMP, métalloprotéinase matricielle ; NET, piège extracellulaire des neutrophiles ; PA, activateur du plasminogène ; et TGFβ, facteur de croissance transformant-β.
Soins multidisciplinaires centrés sur le patient en deux étapes proposés pour réduire le syndrome de stress post-traumatique (SPT) après TVP. A. Principaux collaborateurs de l'équipe multidisciplinaire initiale (EMD) pour assurer une excellente prise en charge initiale de la thrombose veineuse profonde ilio-fémorale (TVP) qui comprend un diagnostic rapide, une anticoagulation (AC) rapide et efficace, une réduction des symptômes permettant le retour à une activité normale et une stratification du risque pour la pertinence d'interventions supplémentaires pour réduire le syndrome post-thrombotique (SPT). B. EMD de stade 2 pour maintenir l'accent sur l'atténuation du SPT par un suivi de qualité, une évaluation des symptômes et de l'état fonctionnel, une réduction des récidives de thromboembolie veineuse et l'examen d'interventions supplémentaires pour certains patients. Les orientations potentielles vers une clinique d'anticoagulation, une clinique de réadaptation et d'autres spécialistes doivent être envisagées en fonction de l'état du patient. Les outils de télésanté peuvent faciliter le développement des soins à domicile et améliorer l'accès équitable aux soins. CDI indique une intervention dirigée par cathéter ; et VCI, veine cave inférieure.
Hypothèse de la veine ouverte, de « ouvrir la veine » à « maintenir la veine ouverte et saine » : domaines et questions de recherche prioritaires. Considérations pour les domaines et questions de recherche prioritaires visant à développer des approches personnalisées centrées sur le patient pour maintenir la veine ouverte et saine, de la prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) à la prise en charge du syndrome post-thrombotique (SPT). AC indique une anticoagulation ; ICD, intervention dirigée par cathéter ; TVPIF, thrombose veineuse profonde ilio-fémorale ; MDT, équipe multidisciplinaire ; IRM, imagerie par résonance magnétique ; TEP, tomographie par émission de positons ; QOL, qualité de vie ; Échographie, échographie ; et TEV, thromboembolie veineuse.
(1) Avec les progrès des plateformes omiques (par exemple, la génomique, la protéomique, la radiomique) et l'intelligence artificielle, existe-t-il une étude différentielle qui pourrait identifier les voies, les biomarqueurs et les scores qui pourraient prédire l'élimination du thrombus, l'apparition et la gravité du SPT, et l'efficacité des stratégies d'atténuation du SPT ?
(2) Quand les lésions induites par l'inflammation de la paroi veineuse et de la valvule veineuse induites par la TVP deviennent-elles irréversibles, et comment l'inflammation induite par la TVP peut-elle être surveillée chez les patients afin de réduire la vulnérabilité de la paroi veineuse/valvule adjacente à la fibrose et au reflux éventuel ?
(3) L'utilisation d'anticoagulants ayant des actions anti-inflammatoires plus importantes ou l'utilisation d'un traitement anti-inflammatoire d'appoint, en particulier dans la phase de traitement initiale, est-elle plus susceptible d'améliorer les résultats du SPT ?
(4) Quel est le traitement anticoagulant et antiplaquettaire optimal pour les patients atteints de TVP IFD ayant subi une intervention endovasculaire ?
(5) L'échographie duplex suffit-elle pour la surveillance de la charge du thrombus, du flux sanguin et de la fonction valvulaire dans les veines ilio fémorales ?
(6) Les modalités d'imagerie (p. ex., échographie, résonance magnétique, tomographie par émission de positons et spectroscopie proche infrarouge) qui évaluent avec précision les composants, la chronicité et l'état inflammatoire du thrombus et de la paroi veineuse/valvulaire lésée peuvent-elles avoir une valeur prédictive des schémas physiopathologiques du développement du SPT et de la sélection des thérapies ?
(7) La télésanté et la technologie mobile peuvent-elles faciliter un accès équitable aux soins centrés sur le patient, améliorer les résultats du SPT et accélérer la réalisation des études cliniques pertinentes ?
(8) Comment l'intelligence artificielle et la science de la mise en œuvre peuvent-elles être intégrées pour aider les soins centrés sur le patient à maintenir la perméabilité et la santé veineuses de manière efficace, sûre, équitable et rentable, de la prévention de la TVP à la gestion du SPT ?
RÉSUMÉ
Cette déclaration scientifique se concentre sur la réduction du SPT après une TVP des membres inférieurs, offre une compréhension actualisée de l'OVH, propose un modèle de prise en charge multidisciplinaire de pointe pour les patients atteints de TVP interfaciale et met en avant les axes de recherche prioritaires fondés sur la science fondamentale, la recherche translationnelle et la pratique clinique.
Des recherches plus approfondies dans ce domaine éclaireront les efforts visant à innover en matière de diagnostic et de traitement pour réduire le SPT. Les cliniciens, chercheurs, organisations, agences gouvernementales, communautés, industries et patients peuvent collaborer pour sensibiliser le public à la thrombose, améliorer les approches existantes de prévention de la TVP et améliorer la compréhension et la prise en charge centrée sur le patient de la TVP et du SPT.
SYNTHSESE
Ce document est une déclaration scientifique de l'American Heart Association examinant l'hypothèse de la « veine ouverte » pour réduire le syndrome post-thrombotique (SPT) après une thrombose veineuse profonde (TVP) proximale. Il met à jour les connaissances basées sur de nouvelles recherches cliniques et fondamentales, soulignant que le succès à long terme nécessite plus que la simple résolution initiale du caillot. La déclaration aborde les facteurs physiopathologiques, les techniques d'imagerie pour évaluer les caillots et les dommages veineux, et propose un modèle de soins multidisciplinaires intégrés, particulièrement pour les patients atteints de TVP Ilio fémorale (TVPIF) à haut risque. Enfin, elle identifie les priorités de recherche future visant à améliorer la prévention et la gestion du SPT en maintenant les veines ouvertes et saines sur le long terme, potentiellement grâce à des approches personnalisées. (NotebooKLM)
Commentaire
La meilleure et la seule prévention de la Maladie Veineuse Post Thrombotique, c'est la prévention de la MTEV. Trop de TVP n'auraient pas dues avoir lieu, trop de TVP passent inaperçues, trop de TVP ne sont pas anticoagulés correctement etc.
La TVP , ce qui va mal :
* La prévention de la MTEV en médecine, en chirurgie et en cancérologique trop souvent oubliée
* TVP souvent non diagnostiquées
* Anticoagulation non optimale
* la compression dans la "commode"
* L'activité physique "de sortie"
* Le surpoids oublié etc.
Pour l'avenir
- Imagerie plus précise : écho Doppler ave études des flux lents, intérêt du SONOVUE enfin IRM très prometteuse, place de l'élastographie pour l'étude du thrombus à titre pronostic de lyse possible
* efficacité des anti XI sur le thrombus ?
* Place des anti inflammatoires comme la COLCHICINE ?
* Place des anti plaquettaires ?
* Place de l'IA ? A titre pronostic du SPT, ou pour "booster" l'imagerie veineuse
* Importance de l'activité physique "encadrée"
* Amélioration des technique de thrombectomie en urgence , en phase aigue - * RCP dédiée
Pour chaque patient examiné par une ou un Médecin Vasculaire , doit faire remplir la fiche de risque de THOMBOSE et ce quelque soit le motif de la consultation, à partir de 20à 30 ans puis sans limite d'âge et c'est très utile !
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