Validation externe du score de risque PE-SARD pour prédire les saignements précoces en cas d'embolie pulmonaire aiguë dans le registre RIETE
Introduction
Le score PE-SARD (syncope, anémie, dysfonctionnement rénal) a été développé pour prédire le risque d'hémorragie majeure à la phase aiguë de l'embolie pulmonaire (EP).
Méthodes
Nous avons analysé les données de 50 686 patients atteints d’EP aiguë inclus dans le registre RIETE pour valider en externe le score PE-SARD. Nous avons calculé la fiabilité globale du score PE-SARD, ainsi que la discrimination et l'étalonnage pour prédire le risque d'hémorragie majeure à 30 jours. Les performances du PE-SARD ont été comparées aux modèles BACS et PE-CH.
Résultats
Au cours des 30 premiers jours, 640 patients (1,3 %) ont eu un événement hémorragique majeur. L'incidence des hémorragies majeures dans les 30 jours était de 0,6 % dans le groupe à faible risque défini par PE-SARD, de 1,5 % dans le groupe à risque intermédiaire et de 2,5 % dans le groupe à risque élevé, pour un OR de 2,22 (95 % IC, 2,02-2,43) pour le groupe à risque intermédiaire (vs groupe à faible risque) et 3,94 pour le groupe à haut risque (vs groupe à faible risque). La sensibilité correspondante était de 81,1 % (risque intermédiaire/élevé vs faible) et la spécificité était de 85,9 % (IC à 95 % : 85,8-86,1) (risque faible/intermédiaire vs élevé). L'applicabilité du PE-SARD était constante dans tous les sous-groupes de patients cliniquement pertinents et sur des périodes de suivi plus courtes (c'est-à-dire 3 et 7 jours). L'indice C était de 0,654 et l'étalonnage était excellent. Le score hémorragique PE-SARD a amélioré la prédiction du risque hémorragique majeur par rapport aux scores BACS et PE-CH.
Conclusions
Le score PE-SARD identifie les patients atteints d'EP présentant un risque hémorragique plus élevé, ce qui pourrait aider les prestataires à éventuellement ajuster la prise en charge de l'EP, dans un cadre de prise de décision partagée avec chaque patient.
Points forts
- • La prise en charge de l'embolie pulmonaire est associée à un risque estimé d'hémorragie majeure de 3,0 %.
- • Dans cette analyse de validation externe, le score PE-SARD a identifié 14,9 % des patients présentant un risque quatre fois supérieur de développer une hémorragie majeure dans les 30 premiers jours d'EP avec une capacité de discrimination modérée et une excellente capacité de calibrage.
- •PE-SARD pourrait potentiellement aider les médecins à adapter la prise en charge de l'EP aiguë chez les patients à haut risque hémorragique, dans le cadre d'une prise de décision individualisée.
Remarque des auteurs - "Dans cette étude de validation, PE-SARD se compare favorablement aux modèles de risque hémorragique BACS et PE-CH. Il convient de noter que notre score de risque n’a pas été conçu spécifiquement pour l’évaluation des saignements dans les EP les plus sévères, bien que nous ayons observé de bonnes performances dans les EP à risque intermédiaire-élevé ainsi que chez les patients pris en charge par thérapie de reperfusion pulmonaire. Dans ce contexte, les scores BACS et PE-CH ont été spécifiquement construits pour prédire le risque d'hémorragie majeure chez les patients PE recevant une thrombolyse systémique. Ils ont démontré des capacités précises à identifier les patients qui ont saigné et ceux qui n'en ont pas eu à partir d'études sur de grandes tailles d'échantillons"
Commentaire
Un nouveau score hémorragique pour l'EP
Le point important :"dans cette analyse de validation externe, le score PE-SARD a identifié 14,9 % des patients présentant un risque quatre fois supérieur de développer une hémorragie majeure dans les 30 premiers jours d'EP avec une capacité de discrimination modérée et une excellente capacité de calibrage."
Ce score est facile à mettre en oeuvre
Riete et ses applications dans la vraie vie, c'est la force de RIETE; MERCI !
ARTICLE à LIRE , une évidence