Enoxaparin versus dalteparin or tinzaparin in patients with cancer and venous thromboembolism: The RIETECAT study Javier Trujillo-Santos PhD,Dominique Farge-Bancel PhD,José María Pedrajas PhD,Covadonga Gómez-Cuervo PhD,Aitor Ballaz PhD,Andrei Braester MD,Isabelle Mahé PhD,Aurora Villalobos PhD,José Antonio Porras PhD,Manuel Monreal MD, PhD,The RIETE Investigators, RPTH, 2022, First published: 03 June 2022 https://doi.org/10.1002/rth2.12736
Énoxaparine versus daltéparine ou tinzaparine chez les patients atteints de cancer et de thromboembolie veineuse : l'étude RIETECAT
Libre d'accés :https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/rth2.12736
L'objectif de l'étude RIETECAT était de comparer l'efficacité et l'innocuité à long terme de l'énoxaparine par rapport à la daltéparine ou à la tinzaparine pour la prévention secondaire de la MTEV chez les adultes atteints d'un cancer actif.
Méthodes
Ont été utilisé les données du registre multicentrique et multinational RIETE pour comparer les taux de récidives de MTEV, d'hémorragies majeures ou de décès sur 6 mois chez les patients atteints d'un cancer actif et d'une MTEV aiguë en utilisant des doses complètes d'énoxaparine par rapport à la daltéparine ou à la tinzaparine, et un test proportionnel multivariable de Cox. modèle de risque a été utilisé pour analyser le critère d'évaluation principal.
Résultats
De janvier 2009 à juin 2018, 4451 patients atteints d'un cancer actif ont reçu des doses complètes des médicaments à l'étude : énoxaparine, 3526 patients ; et daltéparine ou tinzaparine, 925 (754 + 171) patients. Il y avait une différence limitée dans les récidives de MTEV (2,0 % contre 2,5 %) et le taux de mortalité (19 % contre 17 %) entre les sous-groupes énoxaparine et daltéparine ou tinzaparine. Cependant, il y avait une légère augmentation numérique des saignements majeurs (3,1 % contre 1,9 %). L'appariement des scores de propension a confirmé qu'il n'y avait pas de différences dans le risque de récidives de MTEV (risque relatif ajusté [aHR], 0,81 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,48-1,38), d'hémorragie majeure (aHR, 1,40 ; IC à 95 %, 0,80 -2,46) ou décès (aHR, 1,07 ; IC à 95 %, 0,88-1,30) entre les sous-groupes.
Conclusion
Dans RIETECAT, chez les patients atteints de cancer et de TEV recevant une dose complète d'énoxaparine, de daltéparine ou de tinzaparine, aucune différence statistiquement significative n'a été observée concernant les résultats d'efficacité et de sécurité sur une période de 6 mois.
Les point importants
- Les patients atteints de cancer et de MTEV doivent recevoir un traitement anticoagulant à long terme.
- RIETECAT a comparé l'efficacité et l'innocuité de l'énoxaparine par rapport à la daltéparine ou à la tinzaparine.
- Il n'y avait pas de différence statistique entre les traitements dans la MTEV récurrente.
- Il n'y avait pas de différence statistique entre les traitements en termes de complications hémorragiques ou de décès.
CommentaireExcellent étude de RIETE avec encore une fois des données applicables à la vraie vie.
Les HBPM défèrrent essentiellement par les indication en cas d'insuffisance rénale, Clairance < 30 ml/mn. Dans RIETECAT seulement 4% des patients avaient une clairance < 30 ml/mn.
Rappelons à ce propos les recommandations pour l'enoxaparine, la tinzaparine et la daltéparine en cas d'insuffisance rénale avec une clairance < 30 ml/mn.
Tinzaparine : 20 à 30ml/mn,pas d’ajustement posologie
Enoxaparine : 15 à 30 ml/mn, ajustement posologie
Daltéparine < 30 ml/mn : CI
Autre point , les HBPM sont recommandées en cas de Cancer actif et MTEV, c'est une réalité mais cette prescription tend à diminuer progressivement face aux AOD avec bien entendu les restrictions d'usage.
Par contre on n'est pas surpris que ces 3 molécules se compoetent de manière similaire en cas de MTEV au décours du cancer, toutes ont fait l'oibjet d'tudes dans ce sens. le comparateur restant l'enoxaparine.
Rappelons que le risque de TIH au cours d'un cancer actif est rarissime, les plaquettes doivent cependant être contrôlées.
Pour mémoire ces 3 HBPM ne sont pas contre iniquées en cas de grossesse ni d'alaitement.