L'association entre l'utilisation des statines et la mortalité chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde (TVP) n'a pas été rigoureusement évaluée.

Méthodes

Nous avons utilisé les données du registre RIETE pour examiner l'association entre l'utilisation de statines et la mortalité à 3 mois. Nous avons utilisé des modèles de survie à effets mixtes tenant compte des co variables cliniques et du regroupement de patients dans les centres de recrutement.

Résultats

De janvier 2009 à avril 2022, 46 440 patients ont présenté une TVP isolée à RIETE (dans les membres inférieurs 42 291, dans les membres supérieurs 4 149). Parmi eux, respectivement 21 % et 18 %, utilisaient des statines. Les utilisateurs de statines étaient plus âgés que les non-utilisateurs (72 ± 12 contre 62 ± 18 ans) et étaient plus susceptibles de souffrir de diabète, d'hypertension, d'antécédents d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral ischémique, ou de recevoir des antiplaquettaires. Les taux de mortalité à 3 mois étaient respectivement de 6,0 % contre 5,8 %. Lors d'une analyse multivariée à plusieurs niveaux, le rapport de risque ajusté (aHR) pour les décès toutes causes confondues chez les utilisateurs de statines par rapport aux non-utilisateurs était de 0,77 (IC à 95 % : 0,69 à 0,86). Le risque de décès à 3 mois chez les utilisateurs de statines était significativement plus faible que chez les non-utilisateurs chez les patients présentant une TVP des membres supérieurs (aHR : 0,81 ; IC à 95 % : 0,72-0,91), une TVP distale des membres inférieurs (aHR : 0,48 ; 95). IC % : 0,32 à 0,72), ou TVP proximale des membres inférieurs (aHR : 0,69 ; IC à 95 % : 0,50 à 0,95), et chez ceux recevant de la simvastatine (aHR : 0,73 ; IC à 95 % : 0,60 à 0,90), l'atorvastatine (aHR : 0,70 ; IC à 95 % : 0,59 à 0,85), ou la rosuvastatine (aHR : 0,47 ; IC à 95 % : 0,27 à 0,80). Les hémorragies majeures, utilisées comme critère de falsification, n'ont pas montré d'association avec l'utilisation de statines au suivi de 3 mois.

Conclusions

Les utilisateurs de statines présentant une TVP isolée présentaient un risque de décès à 3 mois significativement plus faible que les non-utilisateurs.

Commentaire

Riete lève le voile sur le rôle des statines dans la MTEV, spécialement pour les TVP proximales. La ROSUVASTATINE donne les meilleurs résultats sur le risque de décès à 3 mois. L'EP  ne semble que très peu influencés par les statines. Les patients qui étaient traités par statine sont plus âgés (> 70 ans)  et présentaient des facteurs de RCV  notamment symptomatiques. 

Est-ce à dire que tous les patients qui présentent une TVP proximale doivent être traités par statine, NON pas encore.

Il faudrait corréler la valeurs du LDL, et la dose  de statine , de plus le taux de Lp(a) serait intéressant .

Quel est le rôle des anti plaquettaires vis à vis de la MTEV quand ils sont associés avec une statine, dans l'études RIETE rien de significatif vis à vis des anti plaquettaires

La VRAIE VIE nous montre que les patients qui ont présenté une MTEV sont à sur risque CV, ceci fonctionne dans les deux sens.

Les patients en prévention secondaire CV avec un LDL < 0.55 font ils plus ou moins de MTEV  et inversement

FOCUS STATINE ET CANCER ET MTEV

Yoo J, Jeon J, Baik M, Kim J. Risk of thromboembolism according to statin treatment in patients with cancer: A nationwide nested case-control study.  Risque de thromboembolie selon le traitement par statines chez les patients atteints de cancer : une étude cas-témoins imbriquée à l'échelle nationale (Corée) 
Thromb Res. 2024 Jan 25;235:32-40. doi: 10.1016/j.thromres.2024.01.016. Epub ahead of print. PMID: 38295599.
https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(24)00016-1/abstract

Contexte 

 Les événements thromboemboliques présentent une prévalence accrue chez les patients atteints de cancer et peuvent affecter négativement le pronostic. Nous avons étudié si le traitement aux statines réduirait le risque thromboembolique chez les patients atteints de cancer.

Méthodes

Nous avons mené une étude cas-témoins imbriquée en utilisant une base de données nationale coréenne sur les registres de santé. L'étude a inclus des patients nouvellement diagnostiqués avec un cancer sans antécédents de maladie cardiovasculaire entre 2014 et 2016. Les cas ayant développé une thromboembolie artérielle (TEA) ou une thromboembolie veineuse (TEV) après un diagnostic de cancer et trois témoins appariés individuellement ont été sélectionnés. La régression logistique conditionnelle a été utilisée pour évaluer l'association entre le risque thromboembolique et le traitement par statine après un diagnostic de cancer.

Résultats 

Parmi les 455 805 patients nouvellement diagnostiqués atteints d'un cancer et suivis pendant une moyenne de 4,3 ± 2,0 ans, 22 249 patients ont développé des événements thromboemboliques (ETA : 6 341, TEV : 15 908), ce qui correspond à un taux d'incidence de 1 133 pour 100 000 années-personnes. L’étude cas-témoins imbriquée comprenait 21 289 cas présentant des événements thromboemboliques et 63 867 témoins. L'utilisation de statines était moins fréquente dans le groupe de cas (18,0 % contre 23,7 %). Le traitement par statines était associé à un risque plus faible d'événements thromboemboliques (odds ratio [OR] ajusté 0,70 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,67-0,73). Cette association a été observée à la fois pour l'ETA (OR ajusté 0,68 ; IC à 95 % 0,63-0,74) et la TEV (OR ajusté 0,71 ; IC à 95 % 0,67-0,75). Une utilisation plus longue des statines et une meilleure observance étaient également associées à un risque plus faible d'événements thromboemboliques. Le traitement aux statines était significativement associé à moins d’événements thromboemboliques dans la plupart des types de cancer.

Conclusions : L'utilisation de statines était associée à un risque plus faible d'événements thromboemboliques chez les patients nouvellement diagnostiqués avec un cancer.

Commentaire

Attention population coréenne avec risque de MTEV < aux caucasiens. Cependant cette étude très récente met en évidence une réduction du risque de MTEV chez les patents avec cancer et traités par statine.

Ces deux études sont très différentes mais elles confortent le possible lien entre STATINE et MTEV avec un bénéfice avec les statines.

Le rôle des statines dans la prévention de la MTEV a déjà été évoqué dans de nombreuses études, mais ces deux études réalisées sur des populations tr=ès importantes sont très convaincantes

Quid des ANTIPCSK9  ? 

Commentaire général

Une fois de plus il faut évoquer le rôle PLEIOTROPE des statines si on veut mieux comprendre  toutes ces données.

https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2005/revue-medicale-suisse-30/quelles-indications-pour-les-statines-hormis-le-traitement-de-l-hypercholesterolemie

https://www.erudit.org/en/journals/ms/2002-v18-n12-ms439/000602ar/

Alors TO BE or NOT  TO BE with STATIN and VTE : TO BE  for me !

 BRAVO à RIETE, toujours dans l'excellence !