Anomalies vasculaires à ne pas manquer lors d'un scanner thoracique de routine : une revue illustrée
European Journal of Radiology, Volume 182, 2025, 111833, ISSN 0720-048X,https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2024.111833.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048X24005497
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EXTRAITS en IMAGES
Il existe un éventail d'indications d'imagerie pour la tomodensitométrie thoracique (TDM) large et en constante augmentation. L'identification et le tri approprié des signes cardiovasculaires sont souvent difficiles, en particulier dans les études non synchronisées ou sans rehaussement. Les auteurs fournissent une revue illustrée des anomalies cliniquement pertinentes des principaux vaisseaux intrathoraciques (aorte, veine cave supérieure, artères pulmonaires et artères coronaires), à l'intention des radiologues rapportant une TDM thoracique non synchronisée ou sans rehaussement.
Représentation picturale A – Calcification de la valve aortique B – Aortite C – Anomalies de la crosse aortique D – Coarctation E – Athérosclérose F – Aorte dilatée G – Anévrisme fusiforme H – Anévrisme sacculaire I – Pseudo-anévrisme.
3. Anévrismes de l'aorte thoracique. (a) TDM thoracique sans contraste montrant une dilatation anévrismale fusiforme fortuite de l'aorte ascendante calcifiée (flèche) (b) TDM thoracique avec contraste dans le plan sagittal d'un autre patient montrant une dilatation anévrismale sacculaire de l'aorte thoracique descendante proximale (flèche).
Anévrisme infecté de la crosse aortique représenté sur les plans d'image axial (a) et sagittal (b). La dilatation sacculaire de la crosse aortique (flèche), l'atténuation des tissus mous péri -aortiques (flèche courbe) et les loges d'air (étoile) indiquent que cet anévrisme est probablement d'origine mycotique.
Dissection aortique. Un homme de 65 ans avec des antécédents d'hypertension a présenté une douleur thoracique centrale sévère irradiant vers le dos et non soulagée par la TTG. La TDM thoracique avec contraste artériel montre une dissection de l'aorte descendante. Notez que la vraie lumière s'améliore plus tôt (tête de flèche) et le signe du bec dans la fausse lumière (flèche).
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Il existe un éventail d'indications d'imagerie pour la tomodensitométrie thoracique (TDM) large et en constante augmentation. L'identification et le tri approprié des signes cardiovasculaires sont souvent difficiles, en particulier dans les études non synchronisées ou sans rehaussement. Les auteurs fournissent une revue illustrée des anomalies cliniquement pertinentes des principaux vaisseaux intrathoraciques (aorte, veine cave supérieure, artères pulmonaires et artères coronaires), à l'intention des radiologues rapportant une TDM thoracique non synchronisée ou sans rehaussement.
Représentation picturale A – Calcification de la valve aortique B – Aortite C – Anomalies de la crosse aortique D – Coarctation E – Athérosclérose F – Aorte dilatée G – Anévrisme fusiforme H – Anévrisme sacculaire I – Pseudo-anévrisme.
3. Anévrismes de l'aorte thoracique. (a) TDM thoracique sans contraste montrant une dilatation anévrismale fusiforme fortuite de l'aorte ascendante calcifiée (flèche) (b) TDM thoracique avec contraste dans le plan sagittal d'un autre patient montrant une dilatation anévrismale sacculaire de l'aorte thoracique descendante proximale (flèche).
Anévrisme infecté de la crosse aortique représenté sur les plans d'image axial (a) et sagittal (b). La dilatation sacculaire de la crosse aortique (flèche), l'atténuation des tissus mous péri -aortiques (flèche courbe) et les loges d'air (étoile) indiquent que cet anévrisme est probablement d'origine mycotique.
Dissection aortique. Un homme de 65 ans avec des antécédents d'hypertension a présenté une douleur thoracique centrale sévère irradiant vers le dos et non soulagée par la TTG. La TDM thoracique avec contraste artériel montre une dissection de l'aorte descendante. Notez que la vraie lumière s'améliore plus tôt (tête de flèche) et le signe du bec dans la fausse lumière (flèche).
Hématome intramural. Homme de 70 ans souffrant de douleurs thoraciques centrales de type « déchirure ». Le scanner thoracique sans contraste (a) montre une hyperdensité dans la paroi de l'arche aortique distale et de l'aorte descendante. Les images post-contraste (b) du même patient montrent un épaississement mural de l'aorte ascendante et descendante dû à l'hématome intramural étendu impliquant l'aorte ascendante, l'arche et l'aorte descendante sans lambeau de dissection.
Hématome pseudo-intramuros. Femme de 50 ans soumise à une planification préopératoire pour une maladie trachéale. La TDM thoracique avec contraste dans le plan transaxial montre une suspicion d'épaississement mural antérieur dans l'aorte ascendante proximale (flèche). La MPR correspondante de la zone montre une duplication de la racine aortique due à un artéfact de pulsation. Notez également les artéfacts de pulsation dans le cœur.
Homme de 73 ans présentant une lombalgie aiguë sévère et une hypertension. TDM thoracique sans contraste, coupe sagittale MPR (a) montrant un épaississement mural hyperdense (flèche) en accord avec un hématome intramural. TDM thoracique avec contraste, coupe axiale (b) et sagittale (c) indiquant une saillie luminale irrégulière (flèche) en accord avec un ulcère athéroscléreux perforant. (Avec l'aimable autorisation du Dr Adria Roset – Altadill).
Coarctation aortique chez un homme de 58 ans, avec remplacement valvulaire aortique antérieur. (a) Radiographie thoracique avec encoche costale inférieure (flèche), le signe classique « 3 » du contour aortique attendu en cas de coarctation n'est pas bien démontré. (b) TDM axiale avec contraste montrant un rétrécissement visible de la crosse aortique (flèche), avec un flux collatéral dans les artères intercostales (flèches courbes) et des artères mammaires internes dilatées (pointe de flèche).
Classification visuelle de la calcification des artères coronaires. TDM thoracique sans contraste chez trois patients différents ; (a) Calcification légère des artères coronaires – faible quantité de calcium dans l'artère coronaire gauche. (b) Modérée – grande zone de calcium dans l'artère coronaire gauche proximale et petite zone de calcification dans le LCx. (c) Sévère – forte calcification de l'artère coronaire gauche proximale, de D1 et du LCx.
. Anévrisme de l'artère coronaire droite. TDM thoracique axiale non synchronisée avec contraste (a) montrant un anévrisme fusiforme de l'artère coronaire droite (flèche), découverte fortuite. (b) Angiographie dédiée du même patient un an plus tard : image MIP redressée de l'artère coronaire droite avec irrégularité luminale (flèche) et athérome (pointe de flèche) au sein d'un anévrisme de l'artère coronaire droite proximale (c) Reconstruction 3D de l'anévrisme de l'artère coronaire droite (flèche).
Dilatation de l'artère bronchique. Homme de 75 ans atteint de BPCO, hémoptysie et lobectomie inférieure gauche pour bronchectasie à l'âge de 6 ans. (a) TDM axiale sans injection montrant des bronchectasies avec calcification des voies aériennes et affaissement du lobe inférieur droit (flèche fine). (b) TDM axiale sans injection montrant des vaisseaux dilatés adjacents et communiquant avec l'aorte descendante proximale (pointe de flèche). (c) et (d) Image coronale avec contraste artériel montrant une artère bronchique tortueuse et dilatée provenant de l'aorte descendante proximale (position normale) et alimentant le lobe inférieur droit (flèche épaisse).
Obstruction de la VCS. (a) et (b) Homme de 72 ans avec occlusion chronique de la VCS dans le contexte d'une sonde de stimulateur cardiaque de longue date. TDM thoracique axiale avec produit de contraste (a) et TDM thoracique coronale avec produit de contraste (b) montrant une obstruction de la VCS au-dessus du niveau de la veine azygos entraînant de multiples collatérales bilatérales opacifiées de la paroi thoracique à la veine azygos (flèches fines) et une opacification ultérieure de la VCS distale (flèche épaisse). La sonde de stimulateur cardiaque est identifiée dans la VCS proximale (pointe de flèche). (c) TDM thoracique axiale avec produit de contraste chez un autre patient démontrant une invasion et une obstruction de la veine cave supérieure en raison d'une tumeur infiltrante (flèche courbée) avec sténose luminale sévère de la VCS résultant.
Obstruction de la VCS. (a) et (b) Homme de 72 ans avec occlusion chronique de la VCS dans le contexte d'une sonde de stimulateur cardiaque de longue date. TDM thoracique axiale avec produit de contraste (a) et TDM thoracique coronale avec produit de contraste (b) montrant une obstruction de la VCS au-dessus du niveau de la veine azygos entraînant de multiples collatérales bilatérales opacifiées de la paroi thoracique à la veine azygos (flèches fines) et une opacification ultérieure de la VCS distale (flèche épaisse). La sonde de stimulateur cardiaque est identifiée dans la VCS proximale (pointe de flèche). (c) TDM thoracique axiale avec produit de contraste chez un autre patient démontrant une invasion et une obstruction de la veine cave supérieure en raison d'une tumeur infiltrante (flèche courbée) avec sténose luminale sévère de la VCS résultant.
Écharpe d'artère pulmonaire. Coupes axiales d'un thorax tomodensitométrique non injecté d'un homme de 71 ans pour évaluation d'un nodule pulmonaire (a) et coupe axiale du thorax tomodensitométrique avec contraste (b) montrant une artère pulmonaire gauche aberrante (flèche) issue de l'artère pulmonaire droite (flèche courbée) et passant entre la trachée et l'œsophage (écharpe pulmonaire), avec rétrécissement trachéal résultant (pointe de flèche). Il s'agit d'un autre exemple d'anneau vasculaire. Voir la Fig. 11 pour les anneaux vasculaires artériels.
Embolies pulmonaires. (a) Image d'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie axiale montrant des défauts de remplissage centraux dans le lobe supérieur droit et les artères segmentaires supérieures gauches (flèches) en accord avec une embolie pulmonaire aiguë. (b) et (c) illustrent une EP chronique chez un autre patient. (b) Image axiale et (c) coronale de la tomodensitométrie thoracique avec contraste montrant une artère pulmonaire du lobe inférieur droit avec un défaut de remplissage excentrique (flèches) en accord avec une EP chronique.
EP chronique généralisée avec hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTC) : patient de 60 ans présentant un essoufflement et une augmentation des D-dimères. La TDMPA avec fenêtres des tissus mous (a) montre une toile subtile dans une artère pulmonaire du lobe inférieur droit (flèche) et une occlusion de plusieurs artères pulmonaires segmentaires du lobe inférieur droit (pointe de flèche). La TDMPA du même patient avec fenêtres pulmonaires (b) montre une artère pulmonaire principale élargie (flèche) et une atténuation en mosaïque en maintenant l'HPTC.
Retour veineux pulmonaire anormal partiel : patient de 48 ans présentant des palpitations, une tachycardie supraventriculaire et un essoufflement, examiné pour EP. La TDMPA démontre de multiples anomalies de l'anatomie veineuse pulmonaire et une CIA du sinus veineux supérieur. (a) et (b) démontrent des veines pulmonaires apicales et antérieures pénétrant dans un ostium et se drainant dans la VCS (flèches), conformément au retour veineux pulmonaire anormal. (c) et (d) démontrent des veines du lobe moyen postérieur droit se drainant dans l'oreillette droite (flèche) au niveau de la partie inférieure de la CIA du sinus veineux supérieur, une deuxième voie de retour veineux pulmonaire anormal. Notez le tronc pulmonaire élargi qui en résulte (étoile) et les artères pulmonaires principales indiquant une hypertension pulmonaire secondaire à un shunt gauche-droite.
Retour veineux pulmonaire anormal partiel : patient de 48 ans présentant des palpitations, une tachycardie supraventriculaire et un essoufflement, examiné pour EP. La TDMPA démontre de multiples anomalies de l'anatomie veineuse pulmonaire et une CIA du sinus veineux supérieur. (a) et (b) démontrent des veines pulmonaires apicales et antérieures pénétrant dans un ostium et se drainant dans la VCS (flèches), conformément au retour veineux pulmonaire anormal. (c) et (d) démontrent des veines du lobe moyen postérieur droit se drainant dans l'oreillette droite (flèche) au niveau de la partie inférieure de la CIA du sinus veineux supérieur, une deuxième voie de retour veineux pulmonaire anormal. Notez le tronc pulmonaire élargi qui en résulte (étoile) et les artères pulmonaires principales indiquant une hypertension pulmonaire secondaire à un shunt gauche-droite.
Points forts
La notification en temps opportun et, le cas échéant, l’alerte des résultats cardiovasculaires peuvent influencer positivement les résultats cliniques.
Une évaluation visuelle de la valve aortique et de la calcification coronaire est recommandée.
Attention au diverticule du canal artériel lors de la déclaration d'un traumatisme par tomodensitométrie.
L'évaluation de la taille de l'artère bronchique est conseillée en cas d'hémoptysie, qui peut être traitée par embolisation de l'artère bronchique.
Commentaire
Article à "déguster", magnifique iconographie
MERCI aux auteurs
Copyright : Dr Jean POierre laroche / 2024