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AOD/FA/CHUTES

 
Catalani F, Patetta LMA, Campello E, Fino R, Novello S, Occhipinti G, Zanforlini BM, Simioni P, Sergi G. DOACs for Older adults with Atrial Fibrillation and Falls: Results from the prospective single-centre DOAFF study.

AOD pour les personnes âgées atteintes de fibrillation auriculaire et de chutes : résultats de l'étude prospective monocentrique DOAFF

Thromb Res. 2024 Jun;238:78-84. doi: 10.1016/j.thromres.2024.04.023. Epub 2024 Apr 24. PMID: 38678866.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38678866/


Introduction

 Les chutes sont l’un des événements les plus redoutables chez les personnes âgées sous anticoagulation. Les données probantes concernant la sécurité des anticoagulants oraux directs (AOD) chez les patients âgés présentant une chute et une fibrillation auriculaire (FA) sont encore limitées.

Méthodes

Nous avons recruté de manière prospective des patients consécutifs naïfs aux anticoagulants âgés de 65 ans et plus, débutant une anticoagulation par AOD pour FA. La cohorte de l'étude a été stratifiée en chuteurs et non-chuteurs, selon la survenue d'au moins une chute au cours du suivi de 2 ans et les résultats en termes de saignement ont été évalués.

Résultats

 Nous avons inclus 524 patients consécutifs. L'âge moyen était de 80,8 ans et il s'agissait majoritairement de femmes (54,0 %). Parmi la cohorte de l'étude, 148 patients (28,2 %) ont présenté au moins un épisode de chute au cours de la période d'étude. Après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels, aucune différence n'a été constatée entre les chuteurs et les non-chuteurs pour tous les critères de jugement de l'étude : saignement majeur [HR : 1,04 (IC à 95 % : 0,58-1,85)], hémorragie intracrânienne [HR : 1,63 (IC à 95 % : 0,69-3,80)], saignement non majeur cliniquement pertinent [HR : 1,21 (IC à 95 % : 0,83-1,76)] et décès toutes causes confondues [HR : 1,51 (IC à 95 % : 0,85-2,69)]. La présence d'un événement cérébro vasculaire antérieur [HR : 2,27 (IC à 95 % : 1,12-4,62) ; valeur de p : 0,02] et la polypharmacie [HR : 1,60 (IC à 95 % : 1,08-2,39) ; valeur de p : 0,02] étaient les principaux facteurs des saignements majeurs et non majeurs cliniquement pertinents, respectivement.

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 Incidence cumulative des saignements majeurs et des saignements non majeurs cliniquement pertinents chez les personnes ayant chuté et celles n'ayant pas chuté.

A : incidence cumulée et nombre de patients à risque d’hémorragie majeure ; B : incidence cumulée et nombre de patients à risque d’hémorragie non majeure cliniquement pertinente

Conclusions

 Les chutes chez une population de 65 ans et plus naïve aux anticoagulants débutant un AOD pour FA n'augmentent pas le risque de saignement. Ainsi, la présence de chutes ne doit pas décourager les cliniciens de prescrire également des AOD dans ce sous-ensemble de patients.

Points forts