"Amusant, l’effet que peut avoir le passage du temps: chaque jour une goutte d’eau tombe, et sur la roche juste en dessous se forme à notre insu une concrétion calcaire." Claire Messud
Une proposition et un appel à l'action
JACC Adv. 2024 Sep 24;3(11):101287. doi: 10.1016/j.jacadv.2024.101287. PMID: 39385944; PMCID: PMC11462328.
Depuis 2008, The Right Care Initiative réunit des experts médicaux, des administrateurs de systèmes de santé et des dirigeants gouvernementaux et de santé publique dans le but de mettre en œuvre les meilleures pratiques pour prévenir les infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux ( https://rightcare.berkeley.edu ). The Right Care Initiative a réuni un groupe de travail CAC composé de cardiologues cliniciens, de chercheurs en services de santé, d'épidémiologistes, d'expérimentateurs cliniques et d'imagerie cardiovasculaire pour promouvoir la mise en œuvre des meilleures preuves disponibles pour prévenir la morbidité et la mortalité dues aux ASCVD. Le groupe de travail a développé un système de stadification basé sur le calcium coronaire, les directives de prévention primaire existantes et le 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway pour guider les cliniciens et les patients dans la prise en charge des personnes atteintes de CAC sans ASCVD clinique
En présence d'athérosclérose calcifiée légère (CAC 1-99), il est important d'identifier si le patient a un score faible après ajustement pour l'âge, la race/l'origine ethnique et le sexe, ou un score relatif élevé (≥ 75e percentile). Alors que les scores absolus prédisent mieux les événements que les percentiles âge-sexe-race pour les événements à court terme, le risque à vie est élevé chez les personnes qui ont plus de CAC que prévu. Ce concept est largement utilisé, et le risque à 10 ans de maladie coronarienne peut être calculé pour la plupart des patients avec le calculateur de risque MESA, http://www.mesa-nhlbi.org/CACReference.aspx , ou en utilisant des tableaux avec des catégories âge-sexe-race à partir d'évaluations basées sur la population. Pour les patients atteints d'athérosclérose légère (CAC 1-99) et < 75e percentile pour l'âge-sexe-race, il est prudent de traiter par statine (+ non-statine) selon les besoins pour atteindre l'objectif de LDL-C < 100 mg/dL.
Lorsque le score CAC indique une athérosclérose modérée (CAC 100-299) ou que le score est > 75e percentile, le risque à vie et le risque à court terme sont élevés, et une modification plus agressive des facteurs de risque et un traitement par statine (+ non-statine) si nécessaire pour atteindre un objectif de LDL-C < 70 mg/dL doivent être envisagés. L'aspirine est recommandée par de nombreuses lignes directrices et documents de consensus d'experts lorsque le CAC est > 100, car le rapport bénéfice/risque devient favorable à ce point de coupure. De plus, une surveillance en série de tous les facteurs de risque pour s'assurer que les objectifs sont atteints est conseillée, car ces patients ont un risque 10 fois plus élevé d'événements de MCVA par rapport à ceux sans CAC (score de zéro).
Une fois que le score CAC est de 300 ou plus, le risque d'infarctus du myocarde est similaire à celui d'un survivant d'un infarctus du myocarde, ainsi un traitement à base de statine et d'aspirine de haute intensité doit être envisagé, et d'autres traitements qui ont été principalement réservés à la prévention secondaire (par exemple, GLP1 RA, icosapent éthyl, colchicine) doivent également être considérés comme appropriés pour l'individu. Ces patients sont considérés comme à très haut risque et doivent être ciblés par un traitement à base de statine et de non-statine selon les besoins pour obtenir un LDL-C < 55 mg/dL. Les scores > 1 000 entraînent un risque encore plus élevé, et justifient une réduction du risque encore plus importante (c.-à-d. LDL-C < 55 mg/dL).
CommentaireLe CAC doit être intégré à un processus de prévention primaire CV afin d'adapter les mesures préventives primaires ad hoc.
Le CAC sera utile pour les patients à risque CV intermédiaire comme la Lp(a)
Les concurrents du CAC, qui sont en cours de validation : la recherche en échographie des calcifications pariétales : carotides, aorte abdominale et axes ilio fémoraux
Mais auparavant contrôle strict des FDRCV avec leur correction; si cela n'est pas atteint , cela ne sert à rien de poursuivre les examens, c'est la théorie, la pratique diffère un peu.
Dans cette histoire il faut tenir compte aujourd'hui des délais de RDV.........pour tout....
Quid de l'IA ? Elle apportera beaucoup pour la prévention primaire du RCV , prévention qui ne doit pas oublier et sous estimer les facteurs déterminants de la santé notamment CV
La PERTINENCE des SOINS est oublié dans tout cela
Le CORONARO SCANNER n'est pas un outil pour la prévention primaire CV
Isn't it ?
La pertinence des soins a raison à mon sens. Il ne s'agit pas de faire un CAC à toutes et à tous les patients. Là encore du bon sens , du jugement clinique. Rien ne doit être systématique en matière de CAC, il faut toujours pouvoir le justifier, finalement comme tout examen complémentaire et c'est la clinique qui reste l'élément le plus pertinent.
A LIRE
CAC UTILE OU INUTILE
https://medvasc.info/archives-blog/cac-utile-ou-non?highlight=WyJjYWMiXQ==
ADDENDUM : indications 2024 de l'angio scanner coroanire
Ramjattan NA, Lala V, Kousa O, et al. Coronary CT Angiography. [Mis à jour le 19 janvier 2024]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2024 janv.-. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK4702
Objectifs :
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Identifier les candidats appropriés pour une angiographie coronarienne par tomodensitométrie en fonction des indications cliniques et de la probabilité de maladie coronarienne avant le test.
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Faire la distinction entre les indications et les contre-indications de l’angiographie coronarienne par tomodensitométrie par rapport aux autres modalités d’évaluation des maladies coronariennes, telles que les tests d’effort ou l’angiographie coronarienne invasive.
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Évaluer efficacement les images d’angiographie par tomodensitométrie coronaire pour identifier et évaluer la sténose de l’artère coronaire, les caractéristiques de la plaque et d’autres résultats pertinents.
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Collaborer avec les radiologues et les cardiologues à l’interprétation des résultats de l’angiographie coronarienne par tomodensitométrie et à l’élaboration de plans de traitement appropriés.
Prévention Primaire ???????????????????