iconographie : syncope
Hémorragie majeure chez les patients atteints d'embolie pulmonaire présentant une syncope
introduction
Il a été démontré que la syncope est un facteur de risque hémorragique chez les patients recevant un traitement thrombolytique pour une embolie pulmonaire aiguë (EP). On ne sait pas si la syncope prédit des hémorragies dans une population plus large de patients atteints d'EP.
Méthodes
Nous avons utilisé les données du registre RIETE pour évaluer si la présentation initiale avec syncope pouvait prédire les hémorragies chez les patients atteints d'EP recevant un traitement anticoagulant, et pour explorer l'association entre la présence d'une syncope et le moment et le site des événements hémorragiques majeurs.
Résultats
Parmi 45 765 patients atteints d'EP aiguë de mars 2001 à janvier 2021, 6 760 (14,8 %) ont eu une syncope. Les patients avec syncope étaient plus âgés et plus susceptibles d'avoir de l'hypotension, de la tachycardie, de l'hypoxémie ou des taux de troponine élevés que ceux sans syncope. Ils étaient également plus susceptibles de recevoir des thrombolytiques. Au cours des 90 premiers jours, 1 097 patients (2,4 %) ont présenté une hémorragie majeure (gastro-intestinal 335, hématome 271 et intracrânien 163) et 3 611 sont décédés (158 ont eu une hémorragie fatale). Les patients associant EP et syncope présentaient un taux plus élevé d'hémorragies majeures (rapport de cotes [OR] : 1,63 ; IC à 95 % : 1,41-1,89) et un taux non significativement plus élevé d'hémorragies fatales (OR : 1,47 ; IC à 95 % : 0,99-2,17) que ceux sans syncope. L'analyse multivariée a confirmé que les patients souffrant de syncope présentaient un risque accru d'hémorragie majeure (risque relatif ajusté [aHR] : 1,34 ; IC à 95 % : 1,15–1,55).
Discussion
La syncope est un prédicteur d'événements hémorragiques majeurs chez les patients atteints d'EP, même chez ceux recevant une monothérapie anticoagulante.
Taux cumulés d'hémorragies majeures et mortelles au cours des 90 premiers jours, selon la présence ou l'absence de syncope. Comparaisons entre patients avec vs sans syncope : * p < 0,05 ; † p < 0,01 ; ‡ p < 0,001
Sites les plus fréquents de saignement majeur au cours des 90 premiers jours chez les patients avec ou sans syncope
Taux cumulés d'hémorragies majeures au cours des 90 premiers jours, selon l'utilisation initiale de médicaments thrombolytiques (vs. anticoagulants seuls). Comparaisons entre patients avec vs sans syncope : * p < 0,05 ; † p < 0,01 ; ‡ p < 0,001
Rappel EP et SYNCOPE (P PRANDONI NEJM)
Une embolie pulmonaire a été identifiée chez près d'un patient sur six hospitalisé pour un premier épisode de syncope. En cas de de syncope NE PAS OUBLIER d'évoquer l'embolie pulmonaire , une cause traitable et potentiellement fatale, y compris chez des patients jeunes.
Commentaire
La conclusion de l'article de Ana Maestre : "les patients atteints d'EP avec syncope présentaient également un risque accru d'hémorragie majeure au cours des 90 premiers jours de traitement, indépendamment de l'utilisation de médicaments thrombolytiques ou anticoagulants. Ces résultats peuvent avoir des conséquences thérapeutiques et doivent être validés en externe"
As usual" RIETE met en évidence un point important concernant l'EP avec syncope : le sur risque hémorragique. Les EP avec syncope représentent des formes d'emblée grave de l'EP, laquelle est une manifestation à haut risque hémorragique. Les retombées pratiques sont majeurs pour la prise en charge des EP. La forme clinique de l'EP est toujours à prendre en considération, L'éavluation du risque hémorragique en cas d'EP doit tenir complte en plus de la présence ou non d'une forme syncopale.
Cette données sont très importantes notamment pour les urgentistes car la syncope est un motif fréquent d'admission aux urgences : pensez à l'EP et comme toujours et au risque hémorragique majoré en cas de syncope associée à l'EP.
A lire : https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2016/revue-medicale-suisse-537/etiologie-de-la-syncope-ne-pas-oublier-d-evoquer-l-embolie-pulmonaire