Objectif

Le temps d'accélération du pédalage (PAT) est une nouvelle mesure de perfusion non invasive qui peut être utile dans la prise en charge des patients atteints d'ulcération et de gangrène. L'objectif de cette étude était de rapporter l'association entre le PAT et la cicatrisation des plaies, la survie sans amputation (SSA) et la mortalité à un an.

Méthodes

Cette étude observationnelle prospective a examiné tous les patients ayant subi une PAT après une présentation avec ulcération ou gangrène du 1er janvier 2020 au 30 juin 2022. La PAT a été définie comme le temps (en millisecondes) entre le début de la systole et le pic de systole dans l'artère médiane. La PAT finale d'un membre a été utilisée pour évaluer les résultats (PAT de présentation en l'absence de revascularisation, ou PAT post-revascularisation). La cicatrisation des plaies, l'amputation majeure d'un membre et le décès à un an ont été recueillis. La cicatrisation a été évaluée à l'aide du modèle de risques concurrents Fine-Gray, de l'AFS via la régression logistique et de la survie à l'aide du modèle de risques proportionnels de Cox.

Résultats 

Le flux pédieux antérieur (arqué et premier métatarsien dorsal) et postérieur (plantaire médial, plantaire latéral et plantaire profond). La PAT a été définie comme le temps (ms) entre le début de la systole et le pic de systole dans l'artère médiane et a été regroupée en catégories de PAT. L'examen échographique pédieux peut montrer un flux monophasique de faible amplitude dans l'AOMI sévère qui entraîne une incapacité à obtenir une valeur de PAT.  L'augmentation de la taille de la forme d'onde a été réalisée pour rectifier ce problème ; Cependant, si la maladie persistait, une valeur maximale de PAT de 300 ms (catégorie 4) était attribuée à ces cas. La mesure de PAT a été réalisée dans le laboratoire vasculaire par des échographistes vasculaires expérimentés ayant plus de 10 ans d'expérience en imagerie vasculaire par ultrasons. Ces échographistes ont suivi une formation supervisée sur les compétences en technique de balayage PAT, comprenant 20 examens supervisés de duplex de l'artère pédieuse. Par la suite, tous les patients ont subi une échographie duplex détaillée des membres inférieurs des artères aorto-iliaques, fémoro-poplitées et infra-poplitées.

Le PAT est stratifié en
catégorie 1 (asymptomatique, 20 à 120 ms),
catégorie 2 (ischémie légère, 121 à 180 ms),
catégorie 3 (ischémie modérée, 181 à 224 ms)
catégorie 4 (ischémie chronique menaçant les membres [CLTI], > 225 ms).

Au total, 265 patients (307 membres) ont été inclus. L'âge médian des patients était de 71 ans et 74,0 % (196/265) souffraient de diabète sucré. Les caractéristiques démographiques des patients étaient similaires dans les cohortes finales de la catégorie PAT. Par rapport à une catégorie 1 du PAT final, l'analyse des résultats à un an a montré que les catégories 2 à 4 du PAT final présentaient une cicatrisation des plaies plus faible (catégorie 2, rapport de risque [HR] 0,62, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,43-0,9, p = 0,012 ; catégorie 3, HR 0,21, IC à 95 % 0,08-0,58, p = 0,002 ; catégorie 4, HR 0,12, IC à 95 % 0,04-0,34, p < 0,001), une AFS plus faible (catégorie 2, rapport de cotes [OR] 2,86, IC à 95 % 1,64-5,0, p < 0,001 ; catégorie 3, OR 5,1, IC à 95 % 1,71-15,22, p = 0,003 ; catégorie 4, OR 12,59, IC à 95 % 4,34 - 36,56, p < 0,001) et une survie plus faible (catégorie 2, HR 1,89, IC à 95 % 1,17 - 3,03, p = 0,009 ; catégorie 3, HR 2,37, IC à 95 % 1,05 - 5,36, p = 0,039 ; catégorie 4, HR 4,52, IC à 95 % 2,48 - 8,21, p < 0,001).



 Estimation cumulative de Kaplan-Meier de la survie sans amputation (SSA) à un an pour 307 membres atteints d'ulcération ou de gangrène ayant subi une mesure du temps d'accélération du pédalage (TAP), selon la catégorie TAP finale. SSA = survie sans amputation ; TAP = temps d'accélération du pédalage ; d = jours ; Nbre = nombre.

Conclusion : La mesure finale du PAT est associée à la cicatrisation des plaies, à la survie sans progression et au décès à un an. Le PAT peut être un outil précieux pour évaluer la perfusion du pied.

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https://www.doctissimo.fr/html/sante/atlas/fiches-corps-humain/gaines-tendineuses-pieds-02.htm

https://www.researchgate.net/figure/Foot-model-showing-the-pedal-arteries-interrogated-in-the-PAT-assessment_fig1_361882767




https://www.researchgate.net/figure/llustration-of-pedal-artery-anatomy-a-b-d-and-MIP-images-of-FS-FBI-c-e-a-b-d_fig1_335799040

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