Thomas Pesquet : ''J’ai vu la beauté de la Terre mais aussi sa fragilité."
"Parmi les choses répandues au hasard, le plus beau : le cosmos. L'harmonie invisible plus belle que la visible. Nature aime se cacher." Héraclite D'Éphèse
"Tout individu collabore à l'ensemble du cosmos." Friedrich Nietzsche
Rassurez-vous pas de thrombus chez les astronautes actuellement dans l'ISS
"Houston, nous avons eu un problème", il y a 50 ans, Apollo 13 faisait frémir la planète, rien de tout cela....aujourd'hui.
"Parmi les choses répandues au hasard, le plus beau : le cosmos. L'harmonie invisible plus belle que la visible. Nature aime se cacher." Héraclite D'Éphèse
"Tout individu collabore à l'ensemble du cosmos." Friedrich Nietzsche
Rassurez-vous pas de thrombus chez les astronautes actuellement dans l'ISS
"Houston, nous avons eu un problème", il y a 50 ans, Apollo 13 faisait frémir la planète, rien de tout cela....aujourd'hui.
Mais en 2020 a été publié un article dans le New England Journal of Medicine : Venous Thrombosis during Spaceflight par James M. Pattarini, M.D., M.P.H., National Aeronautics and Space Administration Johnson Space Center, Houston, TX, Stephan Moll, M.D. University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, NC, Ashot Sargsyan, M.D.
Des discussions multi-spécialités s'ensuivirent, évaluant les risques inconnus d'embolie par thrombus et d'extension rétrograde dans les sinus et les veines cérébrales par rapport à ceux de l'anticoagulation. Vingt flacons contenant 300 mg d'énoxaparine chacun étaient disponibles dans la pharmacie de la station spatiale, mais aucun agent d'inversion de l'anticoagulation n'était disponible. Un traitement par énoxaparine à une dose de 1,5 mg par kilogramme de poids corporel une fois par jour a été instauré, la dose a été réduite à 1 mg par kilogramme une fois par jour après 33 jours pour prolonger le traitement jusqu'à ce que l'apixaban oral puisse être administré à la station spatiale avec un vaisseau spatial de ravitaillement. Des concentrés de protamine et de complexe prothrombique ont également été envoyés à la station spatiale. Le passage à l'apixaban à une dose de 5 mg deux fois par jour a eu lieu 42 jours après le diagnostic de thrombose veineuse et la dose a été réduite à 2.5 mg X 2.
Rappel : l'hyperéchogénécité veineuse détectée en échographie est une anomalie physiologique qui est la conséquence de la stase veineuse. L'hyperéchogénicité veineuse est mobile, elle est à mettre en relation avec des agrégats érythrocytaires. La veine dans ce contexte est compressible. Il ne s'agit en aucun cas d'un stade que l'on pourrait appeler « préthrombotique ». Cette stase est le plus souvent induite par l'immobilisation, l'insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, un état infectieux ou inflammatoire, la grossesse avec une majoration de l'hyperéchogénicité à partir des 2e et 3e trimestres, qui disparaît progressivement dans le post-partum. L'augmentation du calibre veineux lors de la manoeuvre de Valsalva ou dans le cas de varices, en aval d'un thrombus ou en aval d'une compression veineuse, est aussi à l'origine de cette hyperéchogénicité spontanée du sang veineux
in : La maladie thrombo-embolique veineuse, Ed Esevier Masson, 2015
Si j'ai repris cet article c'est parce que cette thrombose reste douteuse pour la raison suivante . Les images échographiques peuvent évoquer une thrombose, oui, mais aussi un phénomène de stase, qui correspond à une hyperéchogénicité du sang veineux circulant. Ce phénomène bien connu correspond à des agrégats érythrocytaires et plaquettaires.On le retrouve en cas de stase. Dans le cas qui nous intéresse il s'agissait d'un phénomène uniltatéral, asymptomatique sur le plan clinique et sur un sujet sain. L'apesanteur peur expliquer l'hyperéchogénicié du sang veineux. Une anticoagulatioon a été décidée ce qui dans le contexte était une évidence. Mais en y réfléchissant, l'hypothèse de l'hypéréchognécité est à discuter. Attention ce n'est
KBR, Houston, TX N Engl J Med 2020; 382: 89-90
Environ 2 mois après le début d'une mission de la Station spatiale internationale, une thrombose veineuse jugulaire interne gauche obstructive a été suspectée chez un astronaute lors d'un examen échographique effectué dans le cadre d'une étude de recherche vasculaire. L'astronaute n'a signalé aucun mal de tête ou aggravation de la pléthore faciale qui est courante dans des conditions d'apesanteur. L'astronaute n'avait aucun antécédent personnel ou familial de thromboembolie veineuse. L'examen physique a révélé une veine jugulaire externe ipsilatérale dilatée. Un examen échographique de suivi réalisé par l'astronaute, guidé en temps réel et interprété par deux radiologues sur Terre, a confirmé la présence d'une thrombose veineuse aux caractéristiques subaiguës ; la veine jugulaire interne controlatérale et les veines bilatérales sous-clavière, axillaire, poplitée et fémorale étaient libres.
Environ 2 mois après le début d'une mission de la Station spatiale internationale, une thrombose veineuse jugulaire interne gauche obstructive a été suspectée chez un astronaute lors d'un examen échographique effectué dans le cadre d'une étude de recherche vasculaire. L'astronaute n'a signalé aucun mal de tête ou aggravation de la pléthore faciale qui est courante dans des conditions d'apesanteur. L'astronaute n'avait aucun antécédent personnel ou familial de thromboembolie veineuse. L'examen physique a révélé une veine jugulaire externe ipsilatérale dilatée. Un examen échographique de suivi réalisé par l'astronaute, guidé en temps réel et interprété par deux radiologues sur Terre, a confirmé la présence d'une thrombose veineuse aux caractéristiques subaiguës ; la veine jugulaire interne controlatérale et les veines bilatérales sous-clavière, axillaire, poplitée et fémorale étaient libres.
Des discussions multi-spécialités s'ensuivirent, évaluant les risques inconnus d'embolie par thrombus et d'extension rétrograde dans les sinus et les veines cérébrales par rapport à ceux de l'anticoagulation. Vingt flacons contenant 300 mg d'énoxaparine chacun étaient disponibles dans la pharmacie de la station spatiale, mais aucun agent d'inversion de l'anticoagulation n'était disponible. Un traitement par énoxaparine à une dose de 1,5 mg par kilogramme de poids corporel une fois par jour a été instauré, la dose a été réduite à 1 mg par kilogramme une fois par jour après 33 jours pour prolonger le traitement jusqu'à ce que l'apixaban oral puisse être administré à la station spatiale avec un vaisseau spatial de ravitaillement. Des concentrés de protamine et de complexe prothrombique ont également été envoyés à la station spatiale. Le passage à l'apixaban à une dose de 5 mg deux fois par jour a eu lieu 42 jours après le diagnostic de thrombose veineuse et la dose a été réduite à 2.5 mg X 2.
La surveillance échographique à des intervalles de 7 à 21 jours a montré une organisation progressive et une réduction du volume du thrombus .
Le traitement par Apixaban a été arrêté 4 jours avant le retour sur Terre. À l'atterrissage, un examen échographique au point de service a révélé un flux spontané en position couchée avec un thrombus résiduel aplati aux parois du vaisseau ,une constatation cohérente avec les images prises sur la station spatiale pendant la manœuvre de Müller. Une anticoagulation supplémentaire a été jugée inutile. Les examens de suivi ont révélé un petit volume de thrombus résiduel 24 heures après l'atterrissage et aucun thrombus 10 jours après l'atterrissage. Un bilan de thrombophilie ultérieur était normal. Lors du suivi 6 mois après le retour sur Terre, l'astronaute a continué à être asymptomatique. Rappelons tout de même qu'une thrombose spontanée d'une veine jugulaire même asymptomatque a le plus souvent une étiologie : cancer ou thrombophilie. Ce n'est pas le cas ici.C'est pour cela que l'on doit envisager une autre hypothèse.
« L’apesanteur est associée à une stagnation de la circulation sanguine dans la veine jugulaire interne, qui peut à son tour entraîner une thrombose chez des astronautes qui sont par ailleurs en bonne santé » De plus L'absence de gravité produit une série de changements physiologiques, dont une modification du débit veineux. Des chercheurs ont ainsi observé une quasi-stagnation de la circulation chez un astronaute sur deux lors de leur séjour dans la Station spatiale internationale (ISS) et même l'inversion du débit chez certains d'entre eux,
Le traitement par Apixaban a été arrêté 4 jours avant le retour sur Terre. À l'atterrissage, un examen échographique au point de service a révélé un flux spontané en position couchée avec un thrombus résiduel aplati aux parois du vaisseau ,une constatation cohérente avec les images prises sur la station spatiale pendant la manœuvre de Müller. Une anticoagulation supplémentaire a été jugée inutile. Les examens de suivi ont révélé un petit volume de thrombus résiduel 24 heures après l'atterrissage et aucun thrombus 10 jours après l'atterrissage. Un bilan de thrombophilie ultérieur était normal. Lors du suivi 6 mois après le retour sur Terre, l'astronaute a continué à être asymptomatique. Rappelons tout de même qu'une thrombose spontanée d'une veine jugulaire même asymptomatque a le plus souvent une étiologie : cancer ou thrombophilie. Ce n'est pas le cas ici.C'est pour cela que l'on doit envisager une autre hypothèse.
« L’apesanteur est associée à une stagnation de la circulation sanguine dans la veine jugulaire interne, qui peut à son tour entraîner une thrombose chez des astronautes qui sont par ailleurs en bonne santé » De plus L'absence de gravité produit une série de changements physiologiques, dont une modification du débit veineux. Des chercheurs ont ainsi observé une quasi-stagnation de la circulation chez un astronaute sur deux lors de leur séjour dans la Station spatiale internationale (ISS) et même l'inversion du débit chez certains d'entre eux,
Rappel : l'hyperéchogénécité veineuse détectée en échographie est une anomalie physiologique qui est la conséquence de la stase veineuse. L'hyperéchogénicité veineuse est mobile, elle est à mettre en relation avec des agrégats érythrocytaires. La veine dans ce contexte est compressible. Il ne s'agit en aucun cas d'un stade que l'on pourrait appeler « préthrombotique ». Cette stase est le plus souvent induite par l'immobilisation, l'insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, un état infectieux ou inflammatoire, la grossesse avec une majoration de l'hyperéchogénicité à partir des 2e et 3e trimestres, qui disparaît progressivement dans le post-partum. L'augmentation du calibre veineux lors de la manoeuvre de Valsalva ou dans le cas de varices, en aval d'un thrombus ou en aval d'une compression veineuse, est aussi à l'origine de cette hyperéchogénicité spontanée du sang veineux
in : La maladie thrombo-embolique veineuse, Ed Esevier Masson, 2015Si j'ai repris cet article c'est parce que cette thrombose reste douteuse pour la raison suivante . Les images échographiques peuvent évoquer une thrombose, oui, mais aussi un phénomène de stase, qui correspond à une hyperéchogénicité du sang veineux circulant. Ce phénomène bien connu correspond à des agrégats érythrocytaires et plaquettaires.On le retrouve en cas de stase. Dans le cas qui nous intéresse il s'agissait d'un phénomène uniltatéral, asymptomatique sur le plan clinique et sur un sujet sain. L'apesanteur peur expliquer l'hyperéchogénicié du sang veineux. Une anticoagulatioon a été décidée ce qui dans le contexte était une évidence. Mais en y réfléchissant, l'hypothèse de l'hypéréchognécité est à discuter. Attention ce n'est
jamais un état pré thrombotique. Enfin au retour à terre une batterie d'examens ont été réalisé chez cet astronaute , bilan totalement négatif.
Nous avions avec Michel Dauzat décrit cette hyperéchogéncité en 1984,
Un article récent "made in USA" va beaucoup plus loin en attribuant une caractère pré thrombotique à ce phénomène chez les pataients Covid-19 ."Presence of Spontaneous Echo Contrast on Point-of-Care Vascular Ultrasound and the Development of Major Clotting Events in Coronavirus Disease 2019 Patients" Crit Care Explor . 2021 Jan 8;3(1) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33458687/.
La conclusion de cette étude : l' échographie veineues est facilement réalisée et interprétée de manière fiable pour la visualisation du contraste d'écho spontané. La présence d'un contraste d'écho spontané chez les patients atteints de maladie à coronavirus 2019 est associée à une hyperviscosité et à une augmentation des taux d'événements thrombotiques et de complications....chez 39 patients en réanimation. C'est à mon sens faux. L'hyperéchogénicité veineuse spontanée est retrouvée chez les patients alités, en réanimation et fébrile. L'augmentation de la température du corps de 1 degré , augmentent ce phénomène notamment. Le raccourci hyperéchogénicité et risque thrombotique veineux au décours de la Covid-19 n'est pas à retenir. De plus la ;quantification de ce phénomène est très subjective, fréquence de sonde et machine dépendantes.
Il serait intéressant que dans une prochaine mission spatiale une étude échographique des axes veineux sur plusieurs sites soit réalisée : veines jugulaires, veine cave inférieure , veines fémorales et veines grandes saphènes, veines jumelles. De plus existe-t-il une activation des facteurs de la thrombose dans l'espace ?
Bon vol à Thomas Pesquet, "Houston no problem"
#VACCINE2.0
Nous avions avec Michel Dauzat décrit cette hyperéchogéncité en 1984,
Un article récent "made in USA" va beaucoup plus loin en attribuant une caractère pré thrombotique à ce phénomène chez les pataients Covid-19 ."Presence of Spontaneous Echo Contrast on Point-of-Care Vascular Ultrasound and the Development of Major Clotting Events in Coronavirus Disease 2019 Patients" Crit Care Explor . 2021 Jan 8;3(1) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33458687/.
La conclusion de cette étude : l' échographie veineues est facilement réalisée et interprétée de manière fiable pour la visualisation du contraste d'écho spontané. La présence d'un contraste d'écho spontané chez les patients atteints de maladie à coronavirus 2019 est associée à une hyperviscosité et à une augmentation des taux d'événements thrombotiques et de complications....chez 39 patients en réanimation. C'est à mon sens faux. L'hyperéchogénicité veineuse spontanée est retrouvée chez les patients alités, en réanimation et fébrile. L'augmentation de la température du corps de 1 degré , augmentent ce phénomène notamment. Le raccourci hyperéchogénicité et risque thrombotique veineux au décours de la Covid-19 n'est pas à retenir. De plus la ;quantification de ce phénomène est très subjective, fréquence de sonde et machine dépendantes.
Il serait intéressant que dans une prochaine mission spatiale une étude échographique des axes veineux sur plusieurs sites soit réalisée : veines jugulaires, veine cave inférieure , veines fémorales et veines grandes saphènes, veines jumelles. De plus existe-t-il une activation des facteurs de la thrombose dans l'espace ?
Bon vol à Thomas Pesquet, "Houston no problem"
#VACCINE2.0