Présentation clinique et pronostic de l’embolie pulmonaire symptomatique aiguë chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde concomitante des membres supérieurs par rapport aux membres inférieurs

Contexte

L’impact de la localisation de la thrombose veineuse profonde (TVP) sur le pronostic de l’embolie pulmonaire aiguë (EP) demeure incertain.

Méthodes

À l’aide du registre Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbólica, nous avons évalué les résultats à 30 et 90 jours chez les patients atteints d’EP symptomatique aiguë et de TVP concomitante du membre supérieur (TVVE) par rapport à la TVP du membre inférieur (TVVE). La régression de Cox a été utilisée pour l’analyse, et les différences standardisées (SRD) ont été utilisées pour rapporter les caractéristiques cliniques afin de minimiser le surgonflage de l’erreur de type I. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues à 30 jours, les résultats secondaires comprenant la mortalité à 90 jours, l’EP mortelle, les récidives de thromboembolie veineuse (TEV) et les saignements majeurs.

Résultats

Parmi les 21 617 patients atteints d’EP (mars 2001-avril 2023), 508 étaient atteints d’UEDVT et 21 109 avaient LEDVT.

Les patients atteints de TVPMS  étaient plus jeunes (SRD : 0,231), plus souvent atteints d’un cancer (SRD : 0,395) ou d’EP non central (SRD : 0,445), mais moins fréquemment présentaient un taux élevé de troponine (SRD : 0,376) ou un dysfonctionnement du ventricule droit (SRD : 0,249).

 

La mortalité à trente jours était plus élevée dans la TVPMS que dans la TVPMI (7,3% contre 3,5%; p<0,001), avec des tendances similaires à 90 jours (14% contre 6,0%) et dans l’analyse des sous-groupes chez les patients sans cancer. Des taux accrus de mortalité liée à l’EP, de récidives de TEV et de saignements majeurs ont été observés chez les patients atteints de TVMS à 30 et 90 jours.

La TVP MS  était associé à un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues à 30 jours (RR ajusté : 1,49; IC à 95% : 1,04 à 2,13) et à 90 jours (HRa : 1,52; IC à 95% : 1,15 à 2,00) lors de l’analyse multivariée à plusieurs niveaux.

Conclusions

 

Les patients ayant subi une TVPMS concomitante ont connu de moins bons résultats à court terme, y compris une mortalité plus élevée, malgré moins de signes cliniques de gravité de l’EP que la TVPMI. Ces résultats suggèrent que des caractéristiques non reconnues des patients pourraient influencer le pronostic, ce qui justifie d’autres recherches.

CE QUI EST DÉJÀ CONNU SUR CE SUJET

⇒ Chez les patients présentant une embolie pulmonaire aiguë (EP), la présence concomitante d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (TVP-MI) est associée à un risque accru de décès.
⇒ On ignore si les patients présentant une thrombose veineuse profonde des membres supérieurs (TVP-MS) concomitante ont des caractéristiques cliniques et un pronostic différents de ceux avec une TVP-MI.

 

APPORT DE CETTE ÉTUDE
⇒ Malgré moins de signes cliniques de gravité de l'EP par rapport à la TVP-MI, les patients avec une TVP-MS concomitante présentent :

• Des taux accrus de mortalité toutes causes confondues

• Une mortalité liée à l'EP plus élevée

• Plus de récidives thromboemboliques veineuses

• Davantage d'hémorragies majeures à 30 et 90 jours
  ⇒ Un risque plus élevé de mortalité toutes causes à 30 et 90 jours est également observé.

IMPACT DE CETTE ÉTUDE SUR LA RECHERCHE, LA PRATIQUE OU LES POLITIQUES

⇒ Les cliniciens doivent être conscients des implications de la localisation de la TVP dans l'EP aiguë.
⇒ Une approche diagnostique complète pour la TVP-MS pourrait être cruciale pour améliorer les pronostics des patients.
⇒ Ces résultats devraient orienter les futures recherches pour optimiser les stratégies de prise en charge

"Cette recherche compare le pronostic des patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë avec une thrombose veineuse profonde (TVP) simultanée du membre supérieur par rapport à ceux avec une TVP du membre inférieur. L'étude, basée sur une vaste cohorte internationale, révèle que les patients avec une TVP du membre supérieur ont connu de moins bons résultats à court terme, y compris une mortalité plus élevée, malgré moins de signes cliniques de gravité de l'embolie pulmonaire. Ces découvertes soulignent la nécessité d'une plus grande sensibilisation à l'impact de la localisation de la TVP dans le contexte de l'embolie pulmonaire." NOTEBOOKKLM

Commentaire

Cette différence de gravité entre TVPMS et TVPMI avec EP est difficile à expliquer. Ce n'est pas le cancer puis que dans les deux groupes répartition similaire. Les autres facteurs de comorbidité sont auusi identiques. La seule différence c'est la représentation importante pour les TVPMS des cathéters (30%), pas de cathérer en place pour les TVP des MI, ceci peut il expliquer cela.  Pourquoi pas, mais ça reste à prouver , mais cela reste un indice fort de gravité. Cette étude va "contre l'ordre établi" qui stipule ques les TVPMS sont moins dangreuses ques les TVPMI .

A creuser avec une IA

 

Réponse de PERPLEXITY/IA sur les différences entre TVPMS et TVPMI et leur gravité 

Les thromboses veineuses profondes du membre supérieur (TVP-MS) présentent un pronostic global plus défavorable que celles du membre inférieur (TVP-MI), malgré des mécanismes de gravité distincts.

Voici les éléments clés :

1. Risque embolique et mortalité

• TVP-MI : Associées à un risque d'embolie pulmonaire (EP) symptomatique plus élevé (32 % des cas) et à un risque de décès lié à l'EP estimé à 3 % sans traitemen.

• TVP-MS : Moins d'EP symptomatiques (5-8 %), mais une mortalité globale élevée (30 % à court terme), principalement liée aux comorbidités sous-jacentes (cancers, sepsis, pathologies critiques).

2. Profils des patients

3. Complications spécifiques

• TVP-MS :

  • Syndrome cave supérieur (extension du thrombus).

  • Mortalité à 30-90 jours accrue (risque relatif +45 % vs TVP-MI), majoritairement non liée à l'EP mais aux pathologies associées.

• TVP-MI :

  • Risque de syndrome post-thrombotique (25-50 % des cas) et d'ischémie aiguë dans les formes massives.

4. Pronostic et prise en charge

• TVP-MS : La mortalité élevée reflète la gravité des maladies sous-jacentes (ex. : cancers métastatiques) plutôt que la thrombose elle-même. Une anticoagulation est nécessaire, mais le pronostic vital dépend surtout du contrôle des comorbidités.

• TVP-MI : Le traitement anticoagulant réduit efficacement le risque d'EP fatale (≤ 1 % sous traitement).

En résumé, si les TVP-MS sont moins emboligènes, leur association fréquente à des pathologies graves explique un pronostic global plus sévère. Les TVP-MI restent plus dangereuses en l'absence de traitement en raison du risque embolique direct, mais concernent des populations généralement moins fragiles

Copyright : Dr Jean Pierre Laroche / 2025