Variole du singe : KESAKO ?

                            

Cynthia S. Goldsmith/Russell Regnery/Centres de contrôle et de prévention des maladies

Au cours des 5 dernières années, les scientifiques n'ont confirmé que 8 cas de voyageurs transportant le monkeypox vers des pays hors d'Afrique, dont 2 cas l'an dernier aux États-Unis. Chacun était lié à une personne qui avait récemment séjourné au Nigeria, un pays qui a connu une résurgence du monkeypox à partir de 2017 . Dans ces cas, la propagation interhumaine était limitée; 2 membres de la famille ont été infectés dans un cas , selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS). 

Un travailleur de la santé qui a été en contact avec des draps contaminés a été infecté dans un autre cas, rapportent des experts dans un article publié dans Emerging Infectious Diseases du CDC .

"La variole du singe n'est jamais apparue plus ou moins simultanément dans différents pays et maintenant sur des continents", a déclaré Andrea McCollum, PhD, MS, chef de l'équipe d'épidémiologie des poxvirus aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, dans une interview avec JAMA . 

Au 21 mai, cependant, l'OMS avait confirmé la variole du singe chez 92 personnes dans 12 pays d'Europe et d'Amérique du Nord, où elle n'est pas endémique, avec 28 autres cas suspects. Et contrairement aux cas précédents découverts en dehors de l'Afrique, les épidémies actuelles se sont produites chez des personnes sans antécédents de voyage, ce qui suggère que la transmission interhumaine est à l'origine de la propagation.

Malgré l'augmentation des cas et de la transmission interhumaine, le risque pour le grand public reste faible, selon un briefing de l'OMS.

"Ce n'est pas un COVID", a déclaré le Capt Jennifer McQuiston, US PHS, DVM, MS, de la Division des pathogènes et pathologies à haute conséquence du CDC, lors d'une conférence de presse en ligne le 23 mai. «Nous en savons beaucoup sur le monkeypox grâce à plusieurs décennies d'étude. Et la propagation respiratoire n'est pas la préoccupation prédominante. C'est un contact, et un contact intime, dans le contexte et la population actuels de l'épidémie."

Le virus a été isolé pour la première fois chez des singes en 1958 , mais la maladie n'a été reconnue chez l'homme qu'en 1970, lorsqu'elle a été diagnostiquée chez un nourrisson en République démocratique du Congo (RDC), selon l'OMS. Depuis lors, le monkeypox est devenu endémique dans les pays d'Afrique centrale et occidentale, qui signalent des milliers de cas chaque année.

Jusqu'à présent, il n'y a eu aucun décès associé aux épidémies.

La maladie semble se présenter de manière atypique dans les flambées actuelles.

Habituellement, les symptômes prodromiques ou précoces se développent 1 à 2 semaines après qu'une personne a été infectée par le virus de la variole du singe et peuvent inclure de la fièvre, des frissons et des ganglions lymphatiques enflés, selon le CDC. 

Quelques jours plus tard, une éruption cutanée se développe. Les lésions de monkeypox progressent ensuite en plusieurs étapes allant des lésions ressemblant à des cloques aux croûtes, chacune durant 1 à 2 jours. Une fois que les croûtes de la lésion sont tombées pour révéler des tissus sains en dessous, ce qui prend généralement 2 à 4 semaines après l'apparition des symptômes, l'individu n'est plus contagieux .

Cependant, le monkeypox semble se présenter différemment chez les patients actuels, a déclaré Agam Rao, MD, médecin spécialiste des maladies infectieuses et médecin de la branche Poxvirus et Rage du CDC, dans une interview.

"Dans ces nouveaux cas, ce que nous entendons, c'est que ces symptômes prodromiques pourraient être très légers, voire même pas remarqués du tout", a déclaré Rao. Pour certains patients, l'apparition de l'éruption cutanée était la première indication qu'ils étaient malades.

De plus, les symptômes du monkeypox commencent souvent dans la région de la tête et progressent vers les bras, les jambes, les paumes et la plante des pieds du patient. Selon Rao, dans les cas actuels, y compris celui confirmé dans le Massachusetts le 18 mai, l'éruption cutanée a plutôt commencé dans la région génitale ou périanale avant de se propager aux extrémités de la personne. Certains patients ont présenté une proctite ou une inflammation du rectum, a déclaré Rao.

Les experts n'ont actuellement aucune preuve que le virus a muté, selon l'OMS. Parce que la présentation clinique est inhabituelle et que les cas augmentent rapidement, une surveillance génomique continue est cruciale, a déclaré Anne Rimoin, PhD, MPH, épidémiologiste à l'Université de Californie à Los Angeles, qui a étudié la variole du singe pendant 2 décennies, dans une interview. .

Les cas de monkeypox ont augmenté depuis que la variole a été déclarée éradiquée en 1980 et cette augmentation s'est accélérée au cours de la dernière décennie. Parce que le vaccin contre la variole offre une protection croisée contre d'autres orthopoxvirus, les experts ont suggéré que la tendance à la hausse des cas de monkeypox est due en partie au déclin des vaccinations contre la variole à l'ère de la postéradication. Il y a quarante ans, environ 80 % de la population était vaccinée contre la variole, selon l'OMS. Maintenant, ce nombre est plus proche de 30 % .

L'augmentation des voyages et du commerce, ainsi que l'expansion des populations, offrent également plus de possibilités aux humains d'entrer en contact avec les réservoirs animaux qui abritent le virus. Le monkeypox peut être trouvé chez les rongeurs et les primates non humains, bien que les experts ne sachent toujours pas quels animaux sont le réservoir naturel. Les humains infectés peuvent alors transmettre la maladie à d'autres, bien que cela soit moins courant, selon Rimoin.

Cette combinaison de facteurs est "la tempête parfaite pour de nouveaux modèles de maladies que nous n'avons pas vus auparavant", a déclaré Rimoin.

Rao du CDC a déclaré qu'elle était inquiète mais pas surprise lorsqu'elle a entendu parler d'un cas de monkeypox diagnostiqué au Royaume-Uni début mai chez une personne qui avait récemment voyagé au Nigeria. Compte tenu du nombre d'infections au monkeypox ces dernières années, les experts s'attendent à un petit nombre de cas sporadiques.

Ensuite, 6 autres cas ont été confirmés au Royaume-Uni environ une semaine plus tard. "C'est à ce moment-là que nous nous sommes alarmés, car nous n'avons pas vu ce type de transmission", a déclaré Rao.

Au 23 mai, il y avait un seul cas de monkeypox confirmé aux États-Unis, mais 4 personnes supplémentaires ont été testées positives pour un orthopoxvirus, a déclaré McQuiston du CDC. Le CDC cherchait à savoir si le virus était le monkeypox.

Aujourd'ui 200 cas dans le monde ...

Selon l'OMS, bon nombre des cas confirmés à ce jour ont été trouvés chez des personnes qui s'identifient comme des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Mais il est inexact de dire que le monkeypox est une infection sexuellement transmissible, a déclaré David Heymann, MD, DTM&H, dans une interview. Au lieu de cela, il est probable que certaines des infections actuelles aient été transmises sexuellement "parce que, par hasard, quelqu'un avait eu une lésion dans la région génitale", a déclaré Heymann, épidémiologiste médical et professeur à la London School of Hygiene and Tropical. Médecin qui a été directeur de l'OMS en détachement du CDC et président de Public Health England.

"Nous ne voudrions certainement pas tirer de conclusions prématurées sur la façon dont il est transmis", a déclaré Rao. "Cela pourrait simplement être préjudiciable à l'enquête et également préjudiciable aux communautés actuellement touchées."

Le CDC s'efforce de garantir que certains outils importants sont disponibles pour les patients infectés et exposés.

Des quantités limitées de 2 vaccins sont disponibles aux États-Unis pour les adultes :

• ACAM2000 a été approuvé en 2007 pour la vaccination contre la variole. ACAM2000 contient un virus de la vaccine vivant et peut être utilisé chez les personnes exposées au monkeypox s'il est utilisé dans le cadre d'un protocole d'accès élargi à un nouveau médicament expérimental.

• JYNNEOS, un vaccin vivant et non réplicatif contre le virus de la vaccine, a été approuvé en 2019 par la Food and Drug Administration des États-Unis pour la prévention de la variole et du monkeypox.

Actuellement, il y a 100 millions de doses d'ACAM2000 et 1000 doses du vaccin JYNNEOS disponibles aux États-Unis, a déclaré McQuiston. ACAM2000 a cependant de graves effets indésirables potentiels . "Une décision d'utiliser cela à grande échelle nécessiterait une discussion sérieuse", a-t-elle déclaré lors du briefing.

Des vaccinations sont proposées à certains contacts étroits de personnes infectées par le monkeypox, a déclaré Rao. "L'offrir aux contacts des contacts n'est pas quelque chose que n'importe qui dans d'autres parties du monde fait, mais c'est quelque chose à penser."

Le vaccin contre la variole n'est pas disponible actuellement pour le grand public. Et compte tenu de l'offre limitée, des mesures individuelles pour atténuer les risques - en faisant attention si les partenaires sexuels ont des lésions génitales, par exemple - sont la meilleure approche, a déclaré Heymann.

Les experts suggèrent que l'administration du vaccin après l'exposition peut prévenir ou réduire la gravité de la maladie. Le CDC a des directives pour différentes expositions, et des vaccins sont disponibles pour les patients et les travailleurs de la santé éligibles.

L'accent est désormais mis sur l'identification de tous les cas, selon Rao. Pour les médecins, cela signifie suspecter la variole du singe si un patient présente une éruption cutanée caractérisée par des lésions fermes et rondes parfois avec une fissure au milieu, même si d'autres diagnostics semblent plus probables, a-t-elle déclaré.

Les médecins doivent contacter leurs services de santé locaux s'ils pensent avoir un patient infecté, a déclaré Rao. Ces services de santé locaux peuvent ensuite entrer en contact avec le CDC, qui s'efforce de faire vacciner les patients et les contacts étroits qui pourraient en bénéficier.

Les patients atteints de monkeypox ou suspectés d'avoir le virus doivent être placés dans une chambre à pression négative et les agents de santé doivent utiliser les précautions standard contre les gouttelettes lors de leur traitement, déclare McCollum du CDC.

"Nous avons les outils en main pour maîtriser cela", a déclaré McCollum. «Mais je continue d'être préoccupé par l'augmentation du nombre de cas. C'est une maladie qui a le potentiel de causer une morbidité et une mortalité assez importantes.

SYNTHESE

Note DGS du 19 Mai 2022

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